Способ оперативного лечения хронического болевого синдрома в кистевом суставе

 

Изобретение относится к медицине, а конкретно к травматологии в лечении хронического болевого синдрома в кистевом суставе. Сущность изобретения: мобилизуют нерв с выделением ветвей, идущих к капсуле сустава, пересекают его и вокруг мобилизованного участка нерва создают интерпозиционную прокладку, например, из аутовенозного трансплантата, взятого в зоне оперативного вмешательства, что предупреждает нейротрофические расстройства кисти.

Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Хронический болевой синдром и связанные с ним ограничения функции кистевого сустава - типичные последствия различного рода травм и заболеваний сустава (вывихи и переломы костей запястья, повреждения связочного аппарата, переломы дистального метаэпифиза лучевой кости, деформирующий артроз). Как правило, классический подход к лечению данной патологии предусматривает артродез суставов запястья, кистевого сустава (Watson H.K., Goodman M.L., Johnson T.R. - Limited wrist arthrodesis. II: intercarpal and radiocarpal combinations // J. Hand Surg. - 1981. - V.9A-N5.-P.602-605), различные реконструктивные операции на связочном аппарате (Glickel S.Z., Millender L.H. - Ligamentous reconstruction for chronic intercarpal instability.// J.Hand Surg. - 1984. - V9A.-N4.-P.514-525.), основными недостатками которых являются относительно высокий процент неудовлетворительных результатов лечения, а также и то, что данные методы лечения показаны при выраженной клинике нестабильности сустава и прогрессирующих дегенеративных изменениях и ведут к потере функции кистевого сустава.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ лечения хронического болевого синдрома в кистевом суставе, предложенный Dellon A. L., 1985. (Dellon A.L. Partial wrist denervation : Resection of the distal posterior interosseous nerve// J. Hand Surg.-1985.-V.10A.-N.4-P. 527-533). Способ заключается в денервации участка капсулы сустава иннервируемого тыльным межкостным нервом предплечья и предусматривает выделение нерва в нижней трети предплечья и стволовое его пересечение.

Однако изучение отдаленных результатов лечения показало, что данный способ не лишен недостатков, основным из которых является возможность образования невромы в месте пересечения нерва с рецидивом болевого синдрома. Кроме того, стволовое пересечение тыльного межкостного нерва предплечья, имеющего смешанное строение, вызывает трофические нарушения, выражающиеся в хроническом персистирующем отеке кисти.

Задача предлагаемого изобретения - профилактика реиннервации кистевого сустава и нейротрофических расстройств в дистально расположенных сегментах кисти.

Эта задача решается за счет того, что мобилизируют тыльный межкостный нерв предплечья с выделением ветвей, иннервирующих капсулу сустава, пересекают их и вокруг мобилизованного участка нерва создают интерпозиционную прокладку, например, из аутовенозного трансплантата, взятого в зоне оперативного вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится разрез кожи по тыльной поверхности предплечья в нижней его трети с переходом на тыльную поверхность кисти дистальнее проекции кистевого сустава. Рассекается retinaculum extensorum, сухожилия разгибателей отводятся в локтевую сторону. Обнажается тыльный межкостный нерв предплечья. Производится выделение и пересечение ветвей нерва, идущих к капсуле кистевого сустава. Далее вокруг мобилизованного участка нерва создается интерпозиционная прокладка, например, из аутовенозного трансплантата, взятого непосредственно в зоне оперативного вмешательства. Восстанавливается retinaculum extensorum. Рана послойно ушивается. Иммобилизация сустава осуществляется в течение 1,5 месяцев после полного заживления раны. По окончании иммобилизации назначается курс ФТЛ, ЛФК.

Клинический пример.

Больной О., 42-хлет, электромонтер, и/б N 158911, госпитализирован в Нижегородский НИИТО в январе 1994 г. с диагнозом "Асептический некроз полулунной кости, хронический болевой синдром в правом кистевом суставе". При обследовании - умеренная болезненность при пальпации по тыльной поверхности в проекции 1 ряда костей запястья. Активные движения в суставе болезненны, ограничены: тыльное сгибание - 10 гр., ладонное - 20 гр.. 12.01.94 г. выполнена парциальная денервация сустава по разработанной методике. Произведена мобилизация тыльного межкостного нерва и пересечение его ветвей иннервирующих капсулу кистевого сустава, в качестве интерпозиционной прокладки была использована подкожная вена, взятая в зоне оперативного вмешательства. Аутовенозный трансплантат был рассечен в продольном направлении и обернут вокруг мобилизованного участка нерва. Послеоперационный период протекал без осложнений. Иммобилизация сустава продолжалась в течение 1,5 мес. после полного заживления раны. По окончании срока иммобилизации проведен курс ФТЛ, ЛФК.

Контрольный осмотр в июле 1996 г. Рецидива болевого синдрома и уменьшения объема движений в суставе не отмечено. Работает по специальности.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет не только купировать хронический болевой синдром, но и сохранить иннервацию дистально расположенных сегментов кисти и тем самым избежать осложнений, связанных с нарушением вегетативной иннервации кисти.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения хронического болевого синдрома в кистевом суставе путем денервации зоны капсулы сустава, иннервируемой тыльным межкостным нервом предплечья, отличающийся тем, что мобилизуют нерв с выделением ветвей, идущих к капсуле сустава, пересекают их и между мобилизованным участком нерва и капсулой сустава создают интерпозиционную прокладку, например, из аутовенозного трансплантата, взятого в зоне оперативного вмешательства.