Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с открытоугольной глаукомой. Формируют конъюнктивальный лоскут и поверхностный склеральный лоскут, удаляют корнеосклеральную полоску, включающую наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы. Обнажают край десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры. Производят формирование подушки из поверхностного склерального лоскута, проминирующего над поверхностью склеры. Жестко фиксируют свободный край поверхности склерального лоскута швами к его ложу. Дополнительно можно частично иссечь боковые стенки ложа поверхностного склерального лоскута у лимба. Способ обеспечивает усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта, создание активного транспорта внутриглазной жидкости благодаря подсасывающему действию сформированной склеральной подушки, возникающему при движении век. 1 з.п.ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открыгоутольной глаукомы.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута, основанием обращенным к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры /а.с. 1565484/.

Недостатком способа является малый и непродолжительный в некоторых случаях гипотензивный эффект операции.

Задачей метода является усиление гипотензивного эффекта операции и его пролонгирование.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является усиление и пролонгирование гипотензивного эффекта путем хирургического вмешательства, при котором облегчается отток внутриглазной жидкости из ложа глубокого склерального лоскута в субтеноново пространство, создание активного транспорта внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть и участок десцеметовой мембраны благодаря подсасывающему действию сформированной склеральной подушки при движении век, растяжении трабекулы и лимбального участка десцеметовой мембраны, затруднение чрезмерных процессов рубцевания путем создания достаточно большого диастаза тканей и постоянному их смещению друг относительно друга под действием век.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем формирование коньюнктивального лоскута, поверхностного склерального лоскута, удаление корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, согласно изобретению формируют подушку из поверхностного склерального лоскута, проминирующую над поверхностью склеры, жестко фиксируя свободный край поверхностного склерального лоскута швами к его ложу. Одним из вариантов является тот, при котором дополнительно частично иссекают боковые стенки ложа поверхностного склерального лоскута у лимба.

Способ позволяет усилить отток внутриглазной жидкости через десцеметову оболочку и трабекулярную ткань за счет удаления лоскута корнеосклеральной ткани, созданию прямого сообщения между ложем глубокого склерального лоскута и субтеноновым пространством, облегчающим отток внутриглазной жидкости, формирование активного транспорта внутриглазной жидкости через трабекулярную сеть и участок десцеметовой мембраны благодаря движению век и смещению поверностного склерального лоскута относительно его ложа и участка дренажной системы в области операции; растяжению трабекулы и лимбального участка десцеметовой мембраны под давлением поверхностного склерального лоскута на роговичную ткань; затруднению чрезмерных процессов рубцевания путем создания достаточно большого диастаза тканей и постоянному их смещению друг относительно друга под действием век, в связи с чем эффект операции пролонгируется.

Изобретение поясняется фиг. 1-4. На фиг. 1 изображена отсепаровка поверхностного склерального лоскута; на фиг. 2 - выкраивание и удаление глубоколежащего лоскута корнеосклеральной ткани, включающего наружную стенку шлеммова канала и периферические слои роговицы с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры; на фиг. 3 - подшивание поверхностного склерального лоскута к боковым стенкам его ложа; на фиг. 4 - частичное иссечение боковых стенок ложа поверхностного склерального лоскута.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят эпибульбарную анестезию 1%-ным раствором дикаина, ретробульбарную анестезию и акинезию 2%-ным раствором новокаина. Выполняют разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6-7 mm от лимба размером 7-10 mm. Намечают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут 1 на 1/2 - 2/3 толщины склеры размером 5,0 на 6,0 mm основанием к лимбу с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним параллельно лимбу в 1,5 - 2 mm от зоны шлеммова канала намечают и отсепаровывают полоску корнеосклеральной ткани 2 глубиной в 1/3 толщины склеры без обнажения или с частичным обнажением цилиарного тела длиной 5 mm. При этом вскрывается шлеммов канал 3. Полоска корнеосклеральной ткани иссекается вместе с наружной стенкой шлеммова канала и стромой роговицы на 1 mm от трабекулярной зоны к центру роговицы. При этом открывается зона трабекулы и участок десцеметовой мембраны 4 шириной 1 mm. Передняя камера остается не вскрытой. Затем поверхностный склеральный лоскут плотно фиксируется за свободный край к боковым стенкам его ложа на расстоянии 2 - 3 mm от шлеммова канала нитью 8/0. Боковые стенки ложа поверхностного склерального лоскута 5 частично иссекаются на расстоянии 2 - 3 mm от лимба. Накладывается непрерывный шов на тенонову капсулу и конъюнктиву. Субконьюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика.

Пример 1 Больной М. , 73 года, диагноз: открытоугольная глаукома III с, осложненная катаракта левого глаза.

При поступлении левый глаз: Острота зрения - 0,03 sph-4,5 = 0,1 Тонография P = 37,2 C = 0,10 F = 2,59 P/C = 372 Поле зрения сужено с височной стороны на 10; глубина передней камеры 2,78 mm; угол передней камеры открыт, грубо пигментирован; диск зрительного нерва с сероватым оттенком, глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва Э/Д 0,8 - 0,9 mm.

Произведена операция левого глаза по указанной выше методике. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 3-и сутки после вмешательства глаз спокоен. Острота зрения, поле зрения без изменений, внутриглазное давление 6,7mm Hg. Через три месяца после операции показатели тонографии: P = 13,4 C = 0,25 F = 0,84 P/C = 53 Показанием к способу является открытоугольная глаукома первичная и некоторые формы вторичной глаукомы с открытым углом передней камеры.

Противопоказанием к способу является закрытоугольная глаукома.

Формула изобретения

1. Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий формирование конъюнктивального лоскута и поверхностного склерального лоскута, удаление корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, отличающийся тем, что формируют подушку из поверхностного склерального лоскута, выступающую над поверхностью склеры, жестко фиксируя свободный край поверхностного склерального лоскута швами к краям его ложа.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что дополнительно иссекают части боковых стенок ложа поверхностного склерального лоскута у лимба.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4