Способ наложения гемостатического шва при резекции селезенки в эксперименте

 

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии. Кетгутовой нитью на двух прямых иглах от центра органа накладывают первый рантовидный шов. Второй рантовидный шов выполняют в противоположную сторону с захватом стежка первого шва. Дистальнее производят резекцию селезенки. Оба шва затягивают до полного гемостаза. Лигатуры завязывают. Сальник на питающей ножке распластывают по поверхности среза. Фиксируют сальник в двух точках оставшимися лигатурами рантовидных швов. Способ позволяет добиться надежного гемостаза при резекции селезенки. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии, и может быть использовано при операциях на селезенке.

Среди существующих швов селезенки наиболее близок к предлагаемому способу рантовидный гемостатический шов селезенки, который выполняют следующим образом: через прорези гемостатического жома и пластический материал, окутывающий орган, (сальник, гемостатическая марля) накладывают непрерывный рантовидный шов кетгутом на двух прямых иглах, лигатуры завязывают, производят резекцию селезенки, а раневую поверхность перитонизируют сальником на питающей ножке или гемостатической марлей. (Махачев М.О., Рагимов Г.С. Клиническая хирургия. 1992, N 9 - 10, с. 65 - 66).

Недостатком способа является то, что в 30% случаев наблюдается кровотечение из селезенки, которое останавливают с помощью наложения дополнительных швов или гемостатической марли на раневую поверхность органа.

Сущность изобретения состоит в том, что гемостатический шов при резекции селезенки в эксперименте включает наложение последовательно двух рантовидных швов кетгутовой нитью на двух прямых иглах от центра органа, причем второй шов выполняют захватывая стежок первого шва, и перитонизацию поверхности среза селезенки участком сальника на питающей ножке, который распластывают по поверхности среза селезенки и фиксируют прошиванием оставшимися лигатурами рантовидных швов у краев селезенки.

Наложение двух рантовидных швов от центра органа значительно уменьшает кровопотерю в ходе операции. Кроме того, фиксация сальника по краям органа только двумя швами способствует сохранению в нем полноценного кровоснабжения.

Сущность способа поясняется чертежом, где представлена схема наложения гемостатического шва селезенки в эксперименте.

Способ выполняется следующим образом: вблизи линии предполагаемой резекции одной кетгутовой нитью на двух прямых иглах от центра к краю органа накладывают первый рантовидный шов 1, концевые лигатуры провизорно затягивают до гемостатического эффекта. Второй рантовидный шов 2 накладывают также, но в противоположную сторону с захватом 3 стежка первого рантовидного шва, нити затягивают до гемостатического эффекта. Дистальнее производят резекцию селезенки. Оба шва затягивают до полного гемостаза, лигатуры завязывают. Сальник на питающей ножке 4 распластывают по поверхности среза и прошивают в двух точках у краев селезенки лигатурами, оставшимися от рантовидных швов.

Пример. Беспородной собаке массой 14 кг под тиопенталовым внутриплевральным наркозом с использованием перидуральной анестезии лидокаином, из верхнесрединного лапаротомного доступа после выведения в рану каудального полюса селезенки вблизи линии предполагаемой резекции накладывали первый рантовидный шов от центра к краю органа кетгутовой нитью N 3 на двух прямых иглах. У края селезенки концевые лигатуры затягивали до гемостатического эффекта, завязывали одним провизорным узлом. От центра с захватом стежка первого шва аналогично накладывали второй рантовидный шов к противоположному краю органа. Резецировали участок селезенки, затягивали концевые нити швов до полного гемостаза, окончательно завязывали морским узлом. Участок сальника на питающей ножке распластывали по срезу селезенки концевыми нитями прошивали и завязывали простым узлом. Послойно ушивали лапаротомную рану. Осложнений в интра- и послеоперационном периодах, связанных с техникой выполнения шва на селезенке, не наблюдали. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, без осложнений. Швы с передней брюшной стенки снимали на седьмые сутки.

Способ наложения гемостатического шва селезенки апробировали на 15 беспородных собаках обоего пола массой от 7 до 28 кг.

На вторые сутки после операции все собаки были активными, начинали принимать пищу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. У 4 собак на 7 - 14 сутки выполнили релапаротомию с целью забора селезенки для дальнейшего исследования.

Данные опытов показали, что предлагаемый способ наложения гемостатического шва селезенки технически прост, быстро выполним, малотравматичен и обеспечивает минимальную кровопотерю, что улучшает течение послеоперационного периода.

Преимущества указанного способа наложения гемостатического шва состоят в следующем: - возможности достижения полного гемостаза на этапах резекции селезенки - после наложения первого и второго рантовидного шва и их окончательного затягивания; - создании перекрестом первых стежков обоих швов "замка", который служит "точкой фиксации" при окончательном затягивании швов и способствует равномерному распределению давления на ткань селезенки, предупреждая прорезывание нитей; - экономии времени выполнения операции и минимальной кровопотере; - сохранении полноценного визуально контролируемого кровоснабжения сальника, используемого для перитонизации.

Формула изобретения

Способ наложения гемостатического шва при резекции селезенки в эксперименте, включающий наложение рантовидного шва кетгутовой нитью на двух прямых иглах с перитонизацией среза селезенки сальником на питающей ножке, отличающийся тем, что шов накладывают в два этапа, начиная от центра органа, причем второй шов выполняют с захватом стежка первого шва, а сальник распластывают по поверхности среза селезенки и фиксируют в двух точках у краев органа прошиванием оставшимися лигатурами рантовидных швов.

РИСУНКИ

Рисунок 1