Способ обезболивания

 

Изобретение относится к медицине - неврологии и нейрохирургии, и предназначено для лечения стойких болевых синдромов, вызванных повреждением нервных структур (нейрогенные болевые синдромы). Для обезболивания лимфатический узел пунктируют и вводят в него со скоростью 0,1-0,3 мл/мин лекарственную смесь в составе: 0,01% раствор клофелина в дозировке 1 мкг/кг, 0,25% раствор изоптина в дозировке 0,07 мг/кг, 1 мл 2% лидокаина. Способ позволяет купировать хронические болевые синдромы, уменьшив травматизацию тканей при введении лекарственных препаратов в лимфатическую систему.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и предназначено для лечения хронических болевых синдромов, вызванных повреждением нервных структур (нейрогенные болевые синдромы).

Для лечения нейрогенной боли применяют широкий арсенал медикаментозных и немедикаментозных средств. Для блокады периферических болевых рецепторов используют местные анестетики (Матвеев А.Т. Регионарная анальгезия в лечении болевых синдромов: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. - Пермь. 1990. - 36 с.) и нестероидные противовоспалительные средства (Тринус Ф.П., Руденко А.Е., Бухтиарова Т. А. , Малый В.Д. Перспективы и проблемы лекарственного обезболивания //Врачеб. дело. - 1992. - N 6. - С. 56 - 59), анальгетики центрального действия - опиоиды (Дубицкий А.А., Беляев А.В., Рыжий С.М., Воликовская Е.В., Цертий В.П., Крейдич С.А. Наркотические анальгетики. Ч. 3. Полные и частичные агонисты опиатных рецепторов: Обзор //Клинич. хирургия. - 1992. - N 12. - С. 53 - 58), адренопозитивные средства (Булганин А.Д., Кузнецова О. Ю. , Михайлович В.А. Эпидуральная анальгезия клофелином в лечении болевого синдрома. //Вестн. хирургии им. И.И.Грекова - 1991. - N 7-8. - С. 71-73), применяют различные виды электростимуляционной анальгезии (Кандель Э. И. Лечение болевых синдромов методом хронической электростимуляции задних столбов спинного мозга: Обзор //Вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. - 1986. - N 2. - С. 41 - 47), химической денервации (Цибуляк Г.Н., Цибуляк В.Н. Травма, боль, анестезия. - М.: Медицина, 1994. - С. 156), оперативные вмешательства на больпроводящих путях (Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия. - М.: Медицина, 1981. - 368 с.).

Известен способ обезболивания, включающий эндолимфатическое введение лекарственной смеси с помощью пункции пахового поверхностного лимфатического узла (Способ обезболивания //Заявка на изобретение N 95111658, приоритет от 06.07.95г. "ПРОТОТИП"). В качестве анальгетика используют смесь, состоящую из 1 мл 1% раствора морфина и 1 мл 0,25% раствора новокаина. Способ обеспечивает пролонгирование обезболивающего эффекта до 20 - 24 часов и применяется для купирования острых послеоперационных болевых синдромов. Однако для купирования хронического болевого синдрома данный способ не показан, поскольку морфин не может длительно использоваться в терапии хронических болевых синдромов. Кроме того, ежедневные пункции лимфатического узла вызывают его травматизацию с дальнейшим развитием рубцовых изменений, повышают риск возникновения инфекционных осложнений.

Задача изобретения - купирование хронических болевых синдромов и уменьшение травматизации тканей при введении лекарственных препаратов в лимфатическую систему.

Указанная задача решается тем, что в способе обезболивания, включающем введение лекарственных препаратов в лимфатическую систему, чрескожно пунктируют, а затем катетеризируют поверхностный лимфатический узел и неоднократно вводят со скоростью 0,1 - 0,3 мл/мин смесь, содержащую клофелин в дозировке 1 мкг/кг, изоптин в дозировке 0,07 мг/кг и 1 мл 2% лидокаина.

Препараты вводят эндолимфатически и периферический поверхностный лимфатический узел через установленный катетер, в связи с чем отпадает необходимость его многократных пункций, а следовательно дополнительной травматизации; наличие в смеси лидокаина вместо новокаина обеспечивает снижение риска возникновения местных и общих аллергических реакций. Клофелин оказывает анальгетическое действие за счет угнетения болевых рецепторов задних рогов спинного мозга, а изоптин, блокируя вход ионов кальция внутрь болевых нейронов, предотвращает или подавляет их патологически повышенную активность. Комбинацией этих препаратов достигается более полная анальгезия и прерывается на различных уровнях пути патологической болевой реакции. Кроме того, благодаря анатомо-функциональнам особенностям лимфатической системы в крови поддерживается постоянная концентрация препарата, что повышает и пролонгирует эффективность лечебного воздействия. Наличие прямых ликворо-лимфатических связей дает возможность повысить эффективность обезболивания за счет усиления центрального механизма действия.

Способ осуществляют следующим образом: - изготовляют лекарственную смесь из 0,01% раствора клофелина в дозировке 1 мкг/кг, 0,25% раствора изоптина в дозировке 0,07 мг/кг и 1 мл 2% лидокаина в одноразовом шприце; - шприц устанавливают на дозатор; - присоединяют к конусу шприца удлинительную магистраль; - устанавливают скорость введения на дозаторе 0,1 - 0,3 мл/мин (6-18 мл/мин); - обрабатывают кожу в проекции поверхностных лимфатических узлов йодопироном, затем спиртом; - выбирают хорошо пальпируемый лимфатический узел, прочно фиксируют его в подкожной клетчатке; - пунктируют и катетеризируют узел при помощи внутривенной канюли с капилляром; удаляют внутреннюю стальную иглу, оставляя в капсуле лимфатического узла пластмассовый капилляр; фиксируют канюлю к коже; присоединяют к канюле удлинительную магистраль; - запускают дозатор; - по окончании введения всего объема лекарственной смеси отсоединяют удлинительную магистраль; вставляют в канюлю мандрен.

При повторных инфузиях, лекарственную смесь вводят по приведенной выше методике, временно удаляя мандрен и не производя дополнительных пункций.

Пример 1.

Больной К. , 68 лет (история болезни N 285) поступил на лечение с диагнозом: фантомно-болевой синдром после ампутации левого бедра на уровне средней трети. Ампутация произведена 17 лет назад после травмы конечности. Болевой синдром возник через 6 лет после операции. Неоднократно лечился амбулаторно без заметного эффекта. Проводилась операция с целью купирования тяжкого болевого синдрома: иссечение невриномы культи седалищного нерва, однако снижение интенсивности боли не было достигнуто, больной был вынужден принимать наркотические анальгетики, дававшие облегчение на 2 - 3 часа. Проведено лечение по предлагаемому способу:
- приготовлена лекарственная смесь из 0,6 мл 0,01% раствора клофелина, 1,6 мл 0,25% раствора изоптина и 1 мл 2% лидокаина в одноразовом шприце;
- шприц установлен на дозатор, к шприцу присоединена удлинительная магистраль;
- на дозаторе установлена скорость введения 0,3 мл/мин;
- выбран хорошо пальпируемый лимфатический узел, прочно фиксирован в подкожной клетчатке левой рукой; кожа над ним обработана йодопироном, затем спиртом;
- узел пунктирован и катетеризирован внутривенной канюлей чрескожно; канюля зафиксирована к коже лейкопластырем; присоединяют к канюле удлинительную магистраль;
- запущен дозатор;
- по окончании введения всего объема лекарственной смеси отсоединена удлинительная магистраль; вставлен в канюлю мандрен.

Повторные введения лекарственной смеси такого же состава и объема проводились ежедневно на протяжении 12 суток. Положительная динамика была отмечена уже на третьи сутки после начала введения препаратов и достигла максимальной выраженности после 10 введений.

До лечения:
- интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале составляла 92%, что соответствовало очень сильной степени боли;
- на ЭЭГ - межполушарные нарушения биопотенциалов, отражающие формирование генератора патологического усиленного возбуждения в структурах головного мозга;
- по данным сенсометрии - порог переносимости боли 17 mA и показатель толерантности к боли 2,8 mA.

После проведенного курса лечения:
- полное купирование болевого синдрома по данным визуально-аналоговой шкалы;
- на ЭЭГ - нормализация биопотенциалов;
- увеличение порога переносимости боли до 22,1 mA и показателя толерантности до 5,1 mA.

Через 1 год после лечения боли не беспокоят.

Пример 2. Больная Т., 43 года (история болезни N 636) поступила в клинику с диагнозом: остеохондроз поясничного отдела с синдромом затянувшейся люмбоишалгии. Длительное время лечилась консервативно в стационаре, проводилась операция 2 года назад: удаление грыжи диска. Боли возобновились через год после операции. Вновь лечилась в больнице без заметного эффекта. Проведен курс лечения по предлагаемому способу:
- смесь из 0,5 мл 0,01% раствора клофелина, 1,4 мл 0,25% раствора изоптина и 1 мл 2% лидокаина вводилась через катетер в паховый лимфатический узел ежедневно. Анальгетический эффект достигнут в течение двух суток с максимальной выраженностью к 7 дню. Всего проведено 10 инфузий лекарственной смеси такого же состава и объема.

До лечения:
- интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале составляла 70%, что оценено как сильная боль;
- на ЭЭГ отмечено выраженное снижение амплитуды альфа-волн и возрастание медленноволновой биоэлектрической активности (дельта-диапазона);
- по данным сенсометрии - порог переносимости боли 17,6 mA и показатель толерантности к боли 3,9 mA.

После проведенного курса лечения:
- полное купирование болевого синдрома по данным визуально-аналоговой шкалы;
- на ЭЭГ существенных отклонений от нормы не обнаружено;
- увеличение порога переносимости боли до 23,2 mA и показателя толерантности до 7,9 mA.

При осмотре через 6 месяцев болей нет.

Медико-клиническая эффективность способа состоит в получении раннего (в течение первой недели лечения), выраженного (полноценное купирование боли), продолжительного результата противоболевой терапии. Побочных эффектов, связанных с эндолимфатическим введением лекарственных средств, со стороны органов и систем организма не выявлено. Техническая простота и безопасность способа позволяют широко использовать его в лечебных учреждениях различного уровня.

Формула изобретения

Способ обезболивания, включающий пункцию лимфатического узла и введение в него со скоростью 0,1 - 0,3 мл/мин лекарственной смеси, отличающийся тем, что после пункции в узел устанавливают катетер и вводят неоднократно лекарственную смесь, содержащую 0,01% раствор клофелина в дозировке 1 мкг/кг, 0,25% раствор изоптина в дозировке 0,07 мг/кг, 1 мл 2% раствора лидокаина.