Способ лечения неврологических проявлений у больных постламиноэктомическим синдромом

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения неврологических проявлений у больных с постламиноэктомическим синдромом. Воздействуют на двигательные точки больше- и малоберцового нервов низкоинтенсивным излучением красного лазера с длиной волны 0,63 - 0,67 мкм, затем на паравертебральную зону оперированного сегмента одновременным излучением лазера в красном диапазоне с длиной волны 0,63 - 0,67 мкм и инфракрасном с длиной волны 0,87 - 0,89 мкм. Время воздействия 10 - 30 с на одно поле. Суммарное время процедуры 0,5 - 5 мин. Энергетическая доза 0,01 - 0,5 Дж/см². На курс 7 - 10 ежедневных процедур. Способ позволяет оказать нормализующее влияние на функциональное состояние нейро-моторного аппарата. 2 ил., 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии.

Известны способы лечения повреждений периферической нервной системы при остеохондрозе позвоночника с использованием лазерного излучения /2, 3/. Эти способы требуют знания топографии точек акупунктуры и правил их подбора в соответствии с положениями традиционной китайской рефлексотерапии и не всегда предусматривают прямое воздействие на поврежденный нерв либо корешок спинно-мозгового нерва.

Наиболее близким к заявленному способу является способ лечения поясничного остеохондроза /1/, заключающийся в воздействии лазером на биологически активные точки после курса мануальной терапии. Недостатком данного способа является возможность повреждающего действия на клеточные структуры и ферментативную активность за счет использования высокой энергетической дозы /400 - 3600 Дж/см²/, которая в десятки раз превышает "предел насыщения" биотканей. Недостатком прототипа является также его ограниченное применение у больных с явлениями нестабильности в позвоночных двигательных сегментах, в раннем периоде дискэктомий, при наличии грыж межпозвонковых дисков. Последовательное применение мануальной терапии и лазеропунктуры позволяет получить терапевтический эффект, но при этом удлиняется курс лечения.

Целью изобретения является повышение эффективности и сокращение сроков реабилитации больных с постламиноэктомическим синдромом.

Поставленная цель достигается тем, что воздействие осуществляют сначала на длительные точки больше- и малоберцового нервов низкоинтенсивным излучением красного лазера длиной волны 0,63 - 0,67 мкм, затем на паравертебральную зону пораженного сегмента одновременным излучением лазера в двух спектральных диапазонах /красном длиной волны 0,63 - 0,67 мкм и инфракрасном длиной волны 0,87 - 0,89 мкм/ в течение 10 - 20 сек на одно поле при суммарном времени процедуры 0,5 - 5 мин и энергетической дозе 0,01 - 0,5 Дж/см², на курс 7 - 10 ежедневных процедур. Облучение проводят контактно стабильно по двум зонам, по показаниям дополнительно облучают область послеоперационного шва.

1 зона включает 4 поля - двигательные точки больше- и малоберцового нервов. При поражении диска L4-L5 воздействуют на дистальную точку малоберцового нерва, находящуюся на передней поверхности голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев и проксимальную точку, расположенную кнутри от головки малоберцовой кости. При локализации патологически измененного диска на уровне L5-S1 облучают двигательные точки большеберцового нерва: дистальную, расположенную кзади от медиальной лодыжки, и проксимальную, находящуюся в середине подколенной ямки (см. фиг. 1).

2 зоной являются паравертебральные участки на расстоянии 2 - 3 см от остистых отростков на уровне пораженного сегмента /2 поля/.

На двигательные точки воздействуют лазерным излучением в красном диапазоне, проникающем на глубину 1,5 - 2,0 см, а на паравертебральные зоны и область шва используют одновременное излучение красного и инфракрасного диапазонов /глубина проникновения соответственно 1,5 - 2,0 см и 5 - 7 см/. Воздействие на двигательные точки нервов красным низкоинтенсивным лазером стимулирует миелинизацию нервных волокон, усиливает регенерацию аксонов, повышает функциональную активность нервов и синапсов, улучшает трофическое влияние нервов на заинтересованные мышцы. Одновременное воздействие в 2-х спектральных диапазонах на паравертебральные поля позволяет получать сегментарный рефлекторный ответ с соответствующего дерматома, а с подлежащих тканей - местную реакцию мышц, сосудов паравертебральной области, включая область послеоперационного шва, что проявляется улучшением микроциркуляции, метаболизма в облучаемых зонах и пораженной конечности, что в свою очередь уменьшает ноцицептивную импульсацию из пораженного сегмента, предупреждает развитие рубцово-спаечных изменений, ускоряет заживление послеоперационной раны.

Использование низких уровней интенсивности /до 1,0 Дж/см²/ позволяет получить противовоспалительный, трофический эффекты, так как они являются оптимальными для стимуляции клеточного метаболизма и создают условия для максимального поглощения излучения биотканями /не влияют на оптические свойства тканей и не приводят к повышению процента отражения от кожи/.

Данный способ может быть применен у больных после операции удаления грыжи диска как в ранний послеоперационный период, так и в поздний.

В раннем периоде до 1 мес основными лечебными эффектами являются: - устранение болевого синдрома, - восстановление функции корешка и исходящих из него нервов, нарушенной в результате диско-радикулярного конфликта и хирургической травмы.

- заживление послеоперационной раны, - профилактика рубцово-спаечного эпидурита.

В позднем (более 3 мес) послеоперационном периоде на первый план выходят: - улучшение трофики, метаболизма в тканях оперированного сегмента для устранения рубцово-спаечных изменений, что клинически проявляется исчезновением резидуального болевого синдрома, - устранение деструктивных и функциональных нарушений в нервно-мышечном аппарате конечностей.

Предложенный способ был применен у 53 больных с состояниями после дискэктомии /35 больных в раннем и 18 - в позднем послеоперационном периоде/. 24 пациентам была проведена операция удаления межпозвонковой грыжи диска L4-L5 и 29 - операция проведена на уровне двигательного сегмента L5-S1, у 8 из 18 больных, поступивших на лечение в позднем послеоперационном периоде, при ЯМР-исследовании был выявлен рубцово-спаечный эпидурит. В клинике заболевания преобладали /в 78% случаев/ бирадикулярные поражения, монорадикулярные и билатеральные корешковые синдромы встречались соответственно в 10 и 12% случаев. Все больные получили курс лазеротерапии в соответствии с заявляемым способом /в раннем послеоперационном периоде на базе нейрохирургического отделения областной клинической больницы, в позднем - на базе Томского НИИ курортологии и физиотерапии/ от аппаратов "Лазтер" и "Миц-фотон-04".

В результате лечения у всех больных уменьшился болевой синдром /у 40% больных после 1 процедуры/. Качественные характеристики боли, перестезии в конечностях, гипертонус паравертебральных мышц, ограничение функции позвоночника регрессировали с 3 - 4 процедур. После 5 - 7 процедур лазеротерапии заметно уменьшалась болезненность местных альгогенных зон в поясничной области и в конечностях /см. табл. 1/.

Наряду с положительной динамикой основного заболевания наблюдалось повышение адаптационных возможностей организма - снижалось исходно повышенное артериальное давление, нормализовался пульс /см. фиг. 2/. Гипотензивный эффект сохранялся не только в течение курса лазеротерапии, но и после него. Анализируя реакцию периферической крови, мы не выявили напряженной реакции и повышенной активации адаптационных механизмов /индекс адаптации до лечения 0,43±0,4 отн.ед., после лечения 0,54±0,3 отн.ед./.

При электрофизиологическом обследовании выявлено повышение максимальной амплитуды М-ответа, увеличение скорости проведения импульса по двигательным волокнам малоберцового и большеберцового нервов при исходном ее снижении, уменьшение времени латенции при проведении электронейромиографии и повышение амплитуды глобальной ЭМГ мышц конечностей /см. табл. 2/. На реовазограммах нижних конечностей зарегистрировано уменьшение спастических сосудистых реакций, улучшение процессов микроциркуляции /см. табл. 3/.

Пример. Больной С., 36 лет, механик, поступил в НХО с диагнозом: неврологические проявления поясничного остеохондроза. Хроническое редкорецидивирующее течение, корешковый L5-S1 синдром слева в стадии затянувшегося обострения. При ЯМР-исследовании выявлено в области диска L4-L5 грыжевое выпячивание, центральное, выстоящее в просвет до 10 мм и сдавливающее структуры канала, отслаивающее заднюю продольную связку. Выраженные явления эпидурита на уровне выше- и нижележащих позвонков. Проведена операция дискэктомии на уровне L4-L5. На 2 день после операции начат курс в соответствии с заявляемым способом - облучение двигательных точек малоберцового и большеберцового нервов слева и краев послеоперационной раны в течение 2 мин /по 20 сек на поле/, энергетическая доза 0,03 Дж/см². К 3-ей процедуре время облучения 1 поля увеличено до 30 сек, энергетическая доза до 0,30 Дж/см², количество полей до 10 (подключены паравертебральные участки на уровне оперированного сегмента). Курс лечения составил 10 ежедневных процедур.

В результате лечения с первой процедуры стал уменьшаться болевой синдром, который на 2 день после операции по Визуально-аналоговой шкале (ВАШ) был равен 8 баллам. К концу курса лечения интенсивность болевого синдрома составила 4 балла. Симптом Ласега до операции был равен 20 градусам, после операции 40 градусам и после лазеротерапии 70 градусам. Гипертонус паравертебральных мышц до операции резко выражен, у больного была анталгическая поза, грубый сколиоз. После операции сколиоз умеренно выражен, гипертонус мышц сохраняется. После лазеротерапии тонус мышц значительно снизился, сколиоз практически исчез, функция позвоночника улучшилась постепенно и к выписке была ограничена незначительно. Болезненность мягких тканей паравертебральных областей, ягодицы и ноги слева выражена /порог болевой чувствительности ПБЧ в среднем составил 1,45 кг/см²/, после курса лазеротерапии ПБЧ = 2,68 кг/см². Расстройства чувствительности были представлены гипестезией в зоне L5-S1 слева до I и V пальцев стопы, сохранившейся после операции. После лазеротерапии осталась умеренно выраженная гипестезия по наружной поверхности голени и стопы, чувствительность по задней поверхности ноги, на пальцах восстановилась. Асимметрия ахилловых рефлексов уменьшилась после операции, после лазеротерапии исчезла. Асимметрия коленных рефлексов была негрубой и исчезла после лечения. Сила мышц I и V пальцев после операции 1 и 2 балла, после лазеротерапии 2 и 4 балла.

На ЭНМГ - повышение амплитуды М-ответа в 1,6 раза, сокращение латентного периода с 6,8 до 2,9 мс, увеличение СПИэфф по большеберцовому нерву с 37,2 до 45,3 м/с, по малоберцовому с 35,8 до 44,7 м/с. На глобальной ЭМГ 1 редуцированный тип в разгибателях стопы, 1 тип в сгибателях, амплитуда глобальной ЭМГ разгибателей увеличилась с 293 до 431 мкВ, сгибателей с 167 до 254 мкВ. Уровень личностной тревожности, определяемой по методике Спилбергера-Ханина, снизился с 66 до 56 ед., показатели реактивной тревожности также уменьшилась с 69 до 45 ед.

Таким образом, в результате лечения заявляемым способом отмечено нормализующее влияние на функциональное состояние нейро-моторного аппарата, а также ряд других систем /сердечно-сосудистую, состояние периферической крови, психо-эмоциональную сферу/. Заявляемый способ прост, доступен любому медицинскому работнику, так как не требует знаний топографии точек акупунктуры и положений рефлексотерапии и осуществим в любых лечебно-профилактических учреждениях, позволяет проводить процедуры в палате, перевязочной, в амбулаторных условиях.

Способ может быть применен у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза, а том числе с грыжами межпозвонковых дисков.

Формула изобретения

Способ лечения неврологических проявлений у больных с постламиноэктомическим синдромом путем неинвазивного воздействия излучением лазера, отличающийся тем, что воздействие осуществляют сначала на двигательные точки больше- и малоберцового нервов низкоинтенсивным излучением красного лазера с длиной волны 0,63 - 0,67 мкм, затем на паравертебральную зону оперированного сегмента одновременным излучением лазера в красном диапазоне с длиной волны 0,63 - 0,67 мкм и инфракрасном с длиной волны 0,87 - 0,89 мкм в течение 10 - 30 с на одно поле при суммарном времени процедуры 0,5 - 5 мин и энергетической дозе 0,01 - 0,5 Дж/см², на курс 7 - 10 ежедневных процедур.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4