Устройство для проведения внутриушного разреза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для проведения внутриушного разреза при операциях на височно-нижнечелюстном суставе. Устройство содержит переходную часть с лезвием на одном конце и рукояткой на другом конце. Переходная часть выполнена в виде стержня из сверхэластичного никелида титана для изменения его геометрии и адаптации к анатомическим особенностям наружного слухового прохода. Лезвие имеет круглую форму и расположено с возможностью изменения угла наклона относительно стержня от 50 до 85^o. В результате устройство специально приспособлено для проведения внутриушного разреза при операциях на височно-нижнечелюстном суставе, чем достигается снижение травматичности операции. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, предназначено для проведения внутриушного разреза при операциях на височно-нижнечелюстном суставе.

Одним из наиболее сложных этапов операции на височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) считается проведение внутриушного разреза. Это связано с анатомическими особенностями, затрудняющими обзор места рассечения тканей, глубиной расположения и сложностью формы самой раны. Глубокая часть разреза должна располагаться вдоль границы между кожно-хрящевым и костным отделами слухового прохода (там, где он делает изгиб) и распространяться далее вверх и кнаружи по передней вырезке ушной раковины.

Все это определяет высокие требования, предъявляемые к инструментарию. Режущий инструмент должен иметь размеры и форму, позволяющие свободно манипулировать им на любом отделе слухового прохода, легко обеспечивать рассечение тканей в нужных местах и не травмировать окружающие ткани.

Известны устройства, которые могут быть использованы для проведения внутриушного разреза при операциях на височно-нижнечелюстном суставе. Все они имеют рукоятку с прикрепленной к ней рабочей частью различной формы и размера.

Устройства вводят в наружный слуховой проход, рассекают его переднюю стенку и продолжают разрез вдоль передней ушной вырезки. Все известные устройства (скальпели) объединяют общий недостаток - они не приспособлены для рассечения стенки слухового прохода на глубине, соответствующей проекции капсулы ВНЧС.

Наиболее близким по нашему мнению является устройство (микрохирургическое лезвие) ВВ366, которое используется для рассечения мягких тканей челюстно-лицевой области (Dental Catalog "AESCULAP", 1990, с. 139). Инструментарий имеет рукоятку ВВ46, переходную часть в виде пластины и рабочий конец в виде лезвия полулунной формы, расположенного под углом в 60^o. Данное устройство используют следующим образом. Вводят рабочий конец в наружный слуховой проход и по передней его поверхности рассекают кожу и подлежащие ткани.

Устройство имеет ряд недостатков: устройство не приспособлено для проведения разреза на глубине, где кожно-хрящевой отдел наружного слухового прохода переходит в костный, в проекции капсулы височно-нижнечелюстного сустава, что не позволяет точно ориентировать положение лезвия и приводит к травматизации тканей; жесткая переходная часть устройства не позволяет адекватно его развернуть и продлить разрез из глубины слухового прохода вверх, через переднюю ушную вырезку, что приводит к пересечению хряща ушной раковины и последующим осложнениям (воспалительным процессам, деформациям наружного уха, снижению слуха); несоответствие формы лезвия форме слухового прохода ограничивает обзор операционного поля и затрудняет проведение любых манипуляций в операционной ране.

Цель изобретения - снижение травматичности операции.

Задача - разработка устройства, специально приспособленного для проведения внутриушного разреза при операциях на височно-нижнечелюстном суставе, чем достигается снижение травматичности операции.

Для достижения указанной цели в устройстве (фиг. 1), содержащем удлиненный металлический стержень (2) с рукояткой (1) на одном конце и рабочей частью в виде лезвия (3) круглой формы - на другом конце. Стержень (2) выполнен из сверхэластичного никелида титана, что позволяет менять его геометрию, адаптируя к анатомическим особенностям наружного слухового прохода при проведении внутриушного разреза.

На фиг. 1 представлено устройство для проведения внутриушного разреза: А - вид спереди, Б - вид сбоку.

Устройство состоит из удлиненного стержня (2), выполненного из сверхэластичного никелида титана. Длина стержня 50 мм, диаметр 2,5 мм. На одном конце стержня расположена рабочая часть устройства в виде лезвия круглой формы (3), диаметр лезвия 5 мм. Угол лезвия (3) относительно стержня (2) за счет сверхэластичности материала может изменяться от 50^o до 85^o. Другой конец стержня (2) соединен с ручкой (1), выполненной в виде круглого стержня. Длина ручки (1) 100 мм, диаметр 7 мм.

Устройство работает следующим образом. Учитывая индивидуальные анатомические особенности наружного слухового прохода намечают линию вдоль границы кожно-хрящевого и костного отдела (фиг. 2а) и линию вдоль передней вырезки ушной раковины за пределы наружного слухового прохода (фиг. 2б). Затем с помощью стержня (2) лезвию (3) придают угол 75-85^o и направление, необходимые для введения в наружный слуховой проход таким образом, чтобы плоскость лезвия (3) была перпендикулярна поверхности кожи (фиг. 3). Затем, разворачивая лезвие внутри слухового прохода, производят рассечение тканей внешней заостренной гранью лезвия вдоль границы между кожно-хрящевым и костным отделами (фиг. 3). Вновь с помощью сверхэластичного стержня (2) лезвию (3) придают другое положение, изменяя угол его наклона до 50^o-60^o. Это обеспечивает возможность продолжения разреза вдоль передней вырезки ушной раковины за пределы наружного слухового прохода (фиг. 4). Круглая форма лезвия (3) обеспечивает плавный переход от одной части разреза (внутри слухового прохода) к другой - вдоль передней вырезки ушной раковины. Возможность изменения геометрии за счет сверхэластичности стержня (2) позволяет точно и легко провести внутриушный разрез при операциях на височно-нижнечелюстном суставе, сводя травматичность манипуляции к минимуму.

Пример конкретного исполнения.

Больная Г. , 16 лет, жительница г. Новосибирска, история болезни N 2-2005, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии Новосибирской Государственной областной клинической больницы 20.03.95 с жалобами на ограничение открывания рта и боли в левом височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Щелчки в левом ВНЧС появились год назад. Через 7 месяцев после появления щелчков возникло ограничение открывания рта, боли. Обратилась к врачу. Прошла полный курс консервативного лечения. Улучшения не наступило.

Прошла обследование с применением современных методов диагностики (компьютерная артротомография, магнитно-резонансная томография). На функциональных магнитно-резонансных томограммах левого ВНЧС суставной диск смещен кпереди, при открытом рте его вправление не происходит (фиг. 5).

Поставлен диагноз: Переднее невправляемое смещение суставного диска левого ВНЧС.

22.03.95 проведена операция: дископластика левого ВНЧС. Во время операции для проведения внутриушного разреза было применено разработанное нами устройство.

Течение послеоперационного периода без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. 30.03.95 больная выписана по выздоровлению.

При выписке жалоб нет, функция левого ВНЧС в пределах нормы. На контрольных магнитно-резонансных томограммах левого ВНЧС положение суставного диска в пределах нормы (фиг. 6).

Устройство для проведения внутриушного разреза применено при операциях на височно-нижнечелюстном суставе у 211 больных. Его применение позволило снизить травматичность операции и сократить время ее проведения.

Формула изобретения

Устройство для проведения внутриушного разреза, содержащее переходную часть с лезвием на одном конце и рукояткой на другом конце, отличающееся тем, что переходная часть выполнена в виде стержня из сверхэластичного никелида титана для изменения его геометрии и адаптации к анатомическим особенностям наружного слухового прохода, при этом лезвие имеет круглую форму и расположено с возможностью изменения угла наклона относительно стержня от 50 до 85^o.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6