Способ лечения отморожений в дореактивном периоде

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и анестезиологии, и может использоваться для лечения отморожений в дореактивном периоде. Проводят наркоз с миорелаксантами длительностью до согревания поврежденных частей до 20-24°С. На пораженные участки тела накладывают теплоизолирующие повязки. Способ позволяет уменьшить некрозообразование. Это повышает эффективность лечения больных. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии (холодовая травма) и анестезиологии.

Известен способ отогревания замороженных тканей путем быстрого согревания в ванне с температурой воды 37-41^oC (Т.Я. Арьев "О медленном и быстром согревании отмороженных конечностей", Вестник хирургии, 1939, т.57, N 5, с. 527-535).

Недостатком этого способа является высокий процент некрозообразования (более 90%).

Другим известным способом отогревания замороженных тканей является сверхмедленное отогревание в теплоизолирующей повязке изнутри теплом крови (А. Я. Голомидов "О профилактике и лечении отморожений". Вестник хирургии, 1958, т.80, N2, с. 126-. 134). Недостатком способа является также высокое некрозообразование (~87%).

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ лечения отморожений в дореактивном периоде, в котором после изоляции отмороженных конечностей теплоизолирующей повязкой согревание производят пролонгированной эпидуральной анестезией (Сизоненко В.А., Бурдинский Е.Н., Ракина О.И. "Лечение отморожений в дореактивном периоде", 1 научная конф. По проблеме "Холодовая травма", Л., 1985, с.63-64).

Недостатком этого способа также является высокая частота некрозообразования (~85%).

Задачей настоящего изобретения является способ лечения отморожений в дореактивном периоде, позволяющий снизить некрозообразование.

Указанная задача решается тем, что больному проводят наркоз с миорелаксацией длительностью до согревания пораженных частей до 20-24^oC. Длительность наркоза - до 24 часов, определяется глубиной замерзания пораженных частей тела.

Сравнение предложенного способа с известным показывает, что в предложенном способе есть новое действие - длительный наркоз с миорелаксацией до согревания до 20-24^oC .

Способ осуществляется следующим образом.

В дореактивном и раннем реактивном периодах (длительность раннего реактивного периода должна быть не более 2-3 часов) холодовой травмы больному дают наркоз с миорелаксацией, длительность которого составляет до 24 часов. На пораженные участки тела накладывают теплоизолирующие повязки (можно использовать олений мех). Повышение внутритканевой температуры отмороженных тканей до комнатной температуры (20-24^oC) является сигналом окончания наркоза и миорелаксации и снятия теплоизолирующих повязок.

Данным способом было пролечено 46 больных с отморожениями конечностей.

Клинический пример. Больной Г., 34 лет, найден в подъезде дома, без рукавиц, в ботинках. Неконтактен, на вопросы не отвечает, поза "боксера". Изо рта запах алкоголя. Пульс на периферических артериях не определяется. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Зрачки узкие. Пальцы на стопах, кистях белого цвета, движения и чувствительность отсутствуют. Коленные суставы согнуты, мраморного цвета, синюшны. Движения ограничены. Произведена термометрия. Температура внутри уха 29^oC. Больному наложены теплоизолирующие повязки на кисти, стопы и коленные суставы. Произведена интубация. Наркоз нейролептический с миорелаксантами с управляемым дыханием в течение 18 часов. Инфузионная терапия во время наркоза.

Термометрия больного Г. при поступлении (см. табл.1).

Состояние стоп и коленных суставов через сутки после отморожения: имеются пузыри с серозным содержимым, незначительный отек пальцев, тыла стоп и кистей, гиперемия кожи.

Состояние кистей на 8-й день после отморожения. Содержимое пузырей желеобразной консистенции. С ладонной поверхности эпидермис отделен.

Состояние стоп на 8-й день. Картина отморожения II степени. Наиболее поражены первые пальцы обеих стоп. На подошвенной стороне имеется отторжение эпидермиса первого пальца правой стопы.

Состояние кистей через месяц. Полное отторжение отслоившегося эпидермиса, эпителизация раневой поверхности. Контрактура межфаланговых суставов, отек пальцев. Конечности сохранены, исход благоприятный.

Как следует из приведенной таблицы, предлагаемый способ позволяет в 2,5 раза снизить некрозообразование (отморожение 1У стадии) по сравнению с известным способом.

Формула изобретения

Способ лечения отморожений в дореактивном периоде, включающий анестезию и наложение теплоизолирующих повязок, отличающийся тем, что проводят наркоз с управляемым дыханием и миорелаксацией длительностью до согревания пораженных частей до 20-24^oC.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2