Способ определения коронарной и миокардиальной недостаточности

 

Изобретение относится к медицине. Проводят больному учащающую чреспищеводную электростимуляцию. Одновременно регистрируют тетраполярную грудную реограмму. Определяют интервалы от нанесения импульса (St) до появления электрического ответа желудочков (зубец R на ЭКГ) (St-R) и от St до начала механического ответа (подъема дифференциальной кривой реограммы (Ad)(St-Ad). В случаях появления "разрыва" проведения в виде значительного удлинения интервала St-Ad и небольшого увеличения или неизменности интервала St-R диагностируют коронарную недостаточность, а при существенном удлинении интервала St-Ad, превышающую на 40% исходные его значения, определяют наличие миокардиальной недостаточности. Способ можно применять и в случаях выраженной гипертрофии миокарда и значительной дилятации камер сердца.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике сердечно-сосудистой системы.

Цель изобретения - улучшение диагностики и повышение точности определения состояния коронарного и миокардиального резервов сердца, особенно у лиц в доклинической стадии заболевания. Тем самым проводится выявление на раннем этапе больных, потенциально опасных в плане дальнейшего развития хронической коронарной и миокардиальной недостаточности и неблагоприятных исходов заболевания.

Аналогом изобретения является способ выявления ишемической болезни сердца методом чреспищеводной электростимуляции (ЧПЭС) сердца (Козлов С.Г. и соавт. , 1991). Прототип - способ оценки гемодинамического реагирования при ЧПЭС (Шахов Г.Г. и соавт., 1994).

По методике Всесоюзного кардиологического научного центра (ВКНЦ) для диагностики скрытой коронарной недостаточности проводят учащающую ЧПЭС и в случае появления "ишемической" депрессии сегмента ST на ЭКГ, сохраняющейся после прекращения стимуляции, определяют наличие хронической коронарной недостаточности (ХКН). При этом способе не оценивается время достижения импульсом ответа желудочков на электрическое воздействие. Метод ограничен случаями исходно измененной ЭКГ-рубцовым поражением, нарушениями внутрижелудочковой проводимости. По способу, указанному в прототипе, при учащении ритма, одновременно с анализом ЭКГ, методом тетраполярной реографии (ТПРГ) изучают гемодинамические показатели - ударный и минутный обьемы (УО, МО), не обращая внимание на время появления механического ответа после нанесения на миокард экстрастимула. Метод ограничен при значительной дилятации камер сердца и выраженной гипертрофии миокарда.

Сущность изобретения. Изобретение имеет своей задачей повышение точности диагностики ранних признаков коронарной и миокардиальной недостаточности при искусственном учащении ритма сердца методом ЧПЭС у больных с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, а также с различными некоронарогенными заболеваниями миокарда, особенно сопровождающиеся рубцовыми изменениями ЭКГ или нарушениями внутрижелудочкового проведения, а также при гипертрофии и дилятации полостей сердца.

Изобретение осуществляется проведением учащающей ЧПЭС с прогрессивно увеличивающейся частотой на 10 имп/мин до достижения отсутствия в ответе желудочков - исчезновения атриовентрикулярного проведения при развитии рефрактерности миокарда и изучением характера желудочковых ответов при нанесении тестирующих импульсов, но не выше 160 имп/мин. Одновременно регистрируется тетраполярная реограмма (ТПРГ) и ее первая производная. По ЭКГ оценивается динамика электрического ответа на экстрастимул (St) до электрического возбуждения желудочков (зубец R на ЭКГ) - St-R. На ТПРГ отмечают механический интервал от St до начала подъема дифференциальной кривой (Ad) - St-Ad. При появлении электромеханического "разрыва" проведения в виде скачкообразного удлинения интервала St-Ad и некоторого увеличения (или неизменности) интервала St-R определяют снижение коронарного резерва. При увеличении интервала St-Ad, превышающего более чем на 40% исходное его значение, определяют снижение миокардиального резерва (скрытую миокардиальную недостаточность).

При проведении ЧПЭС электрод вводится в пищевод и устанавливается на уровне левого предсердия по электрограмме из пищевода. Порог стимуляции осуществляется последовательным увеличением амплитуды импульсов до появления устойчивого искусственного ритма с последующим увеличением на 10% от достигнутого уровня. Для предложенного способа применяются кардиостимуляторы, предназначенные для проведения ЧПЭС любой модификации, а также реографы, применяемые в повседневной медицинской практике. Проведенное обследование 24 здоровых не выявило ни в одном случае феномена "разрыва" проведения, в то же время при обследовании 78 больных ИБС с положительной традиционной пробой с применением ЧПЭС во всех случаях на частотах стимуляции, предшествующей порогу ишемии, возникала электромеханическая диссоциация с разрывом проведения. Подобная картина наблюдалась при обследовании и 14 больных, перенесших инфаркт миокарда с грубыми рубцовыми изменениями на ЭКГ, когда традиционный способ оценки коронарного резерва оказался непригоден. Одновременно, у здоровых интервал St-Ad удлинялся при стимуляции не более чем на 20%, тогда как у 36 лиц с явными клиническими проявлениями недостаточности кровообращения его значения на частотах ЧПЭС 140-160 имп/мин различались от исходных более чем на 40% и во всех случаях превышали 0,45 с.

Преимуществом предлагаемого способа следует считать возможность его применения в случаях выраженной гипертрофии миокарда и значительной дилятации камер сердца.

Пример: Б-ной С., 46 лет. (Амбул. карта 112344). Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Стабильная стенокардия II функционального класса. На исходной ЭКГ выраженные рубцовые изменения миокарда передней стенки левого желудочка. При обследовании методом ЧПЭС динамики сегмента ST не отмечалось, по ТПРГ умеренное падение МО с 1,6 до 1,2 л/мин. Динамика интервалов St-R и St-Ad показала наличие "разрыва" проведения с увеличением первого с 0,24 до 0,28 с, а второго - с 0,36 до 0,48 с на частоте ЧПЭС 120 имп/мин. В то же время на частотах стимуляции 140-160 имп/мин показатель St-Ad оказался существенно выше исходного (0,31 с) и составлял соответственно 0,48 и 0,52 с.

Список использованной литературы 1. Козлов С. Г. , Миронова И.Ю., Лякишев А.А. и др. Значение чреспищеводной электрокардиостимуляции предсердий в диагностике ишемической болезни сердца./Тер. архив. - 1991. - 1. - 108-111.

2. Шахов Г.Г., Кузнецов В.А., Шурин М.С. и др. Функциональное состояние миокарда у больных со стенокардией напряжения по данным чреспищеводной электрокардиостимуляции./Кардиология. - 1994. - 5. - 8-9.

Формула изобретения

Способ определения коронарной и миокардиальной недостаточности путем чреспищеводной электрокардиостимуляции с одновременной регистрацией тетраполярной грудной реограммы, отличающийся тем, что с целью повышения точности анализируют длительность интервалов от стимула (St) до появления электрического ответа желудочков на ЭКГ (зубец R) и от St до начала механической активности (начало подъема дифференциальной реограммы - Ad) и при увеличении интервала St-Ad более чем на 40% от исходного значения определяют наличие миокардиальной недостаточности, а при наличии разрыва проведения в виде значительного удлинения интервала St-Ad при небольшом увеличении или неизменности интервала St-R диагностируют наличие коронарной недостаточности.