Способ удаления хрусталика и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано в хирургии катаракты. Через малый разрез фиксируют хрусталик лепестками устройства. Лепестки в развернутом виде образуют полость, соответствующую объему и геометрической форме хрусталика. Подтягивают хрусталик к разрезу. Удаляют фрагменты через отверстие в одном из лепестков. Устройство состоит из двух частей. Каждая часть содержит рукоятку, выполненную подпружиненной, стороны рукоятки соединены регулировочным винтом, и скобу направляющую, на которой расположены две каретки с возможностью перемещения. С одной стороны они шарнирно соединены с рукояткой, с другой - с лепестками. Лепестки выполнены в виде фрагментов шарового сегмента радиуса R с возможностью их относительного перемещения при условии соединения в плоскости разъема. Шаровой сегмент сформирован плоскостью, которая является плоскостью разъема обеих частей устройства. Скоба направляющая выполнена в виде фрагмента поперечного сечения цилиндра радиуса R1, центры радиусов R и R1 расположены на одной оси, параллельной плоскости, отсекающей шаровой сегмент. Радиус R1 больше радиуса R исходя из условий соединения двух частей устройства в плоскости разъема. Изобретение обеспечивает удаление хрусталика без выхода детрита в полость глаза. 2 с. и 1 з.п.ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано в хирургии катаракты.

В настоящее время существует два направления в извлечении хрусталика из глаза: через большой разрез в верхней трети лимба, открывающий непосредственный доступ к хрусталик, и через малый разрез, в который вводится наконечник инструмента, разрушающего хрусталик.

Для деструкции хрусталика широко применяется ультразвук, и делаются попытки использовать энергию лазера.

Известен способ удаления хрусталика "Устройством для удаления хрусталика" по а.с. N 632353 (A 61 F 9/00), по которому через отверстие в фиброзной оболочке вводят две совмещенные полупетли внутрь глаза, затем поворачивают одну относительно другой, образуя петлю, петлю подводят под хрусталик, а затем перемещают его и прижимают к роговице, делают достаточной ширины разрез, через который хрусталик и удаляют с помощью этой петли.

Устройство по а.с. N 632353 содержит ручку и петлю, концы которой жестко соединены со стержнями, и сетку внутри петли, причем ручка состоит из двух половин, расположенных с возможностью поворота одной половины относительно другой. В одной из половин параллельно продольной оси выполнен сквозной канал, петля выполнена из двух полупетель, один из стержней неразъемно соединен с половиной ручки со сквозным каналом, а второй стержень свободно расположен в упомянутом канале и неразъемно закреплен на второй половине ручки. Данное устройство не позволяет вывести хрусталик через малый разрез, а требует значительного расширения разреза глаза, оно предназначено для захвата вывихнутого в стекловидное тело хрусталика и для экстракции катаракты непригодно. Недостатком также является несоответствие формы и размеров хрусталика форме и размерам полусферы устройства, объем которой значительно больше объема хрусталика, что приводит к излишнему травмированию глаза.

Известен способ удаления хрусталика, предложенной группой авторов из Италии, описанный в журнале "Офтальмохирургия" (N 2, 1998 г., стр. 18-25). Он называется "Упрощенная мануальная факобисекция - альтернатива факоэмульсификации". Способ заключается в механическом разрушении хрусталика, но не полном, а частичном выведении фрагментов через разрез длиной 5 мм. При этом хрусталик выводится в переднюю камеру и там производят манипуляции с ним, что небезопасно для эндотелия роговицы и требует большего количества дорогостоящего вискоэластика. Недостатком этого способа является также и то, что хрусталиковый детрит расположен в полости глаза и не изолирован от нее. Для способа факобисекции применяются инструменты: три петли с насечкой, обыкновенный шпатель для радужной оболочки для мягких и полутвердых ядер и шпатель, заточенный с одной стороны, для очень твердых ядер.

Известные способы ультразвукового дробления хрусталика имеют следующие недостатки.

1. Разрушительное действие ультразвуковой волны не только на хрусталик, но и на окружающие его ткани - роговицу, стекловидное тело, сетчатку, сосудистую оболочку.

2. Невозможность длительного воздействия на хрусталик. В безопасные несколько секунд не всегда удается полностью разрушить хрусталик, поэтому приходится прибегать к механическому дроблению, что увеличивает время операции и ее травматичность.

3. Высокая стоимость аппаратуры, делающая ее недоступной для многих глазных отделений.

4. Необходимость содержания специального персонала для обслуживания этой техники.

5. Обязательное использование дорогостоящих вискоэластиков для защиты роговицы от травмы.

6. Обязательное достижение максимального мидриаза, что само по себе вызывает дополнительные трудности и делает уязвимым для ультразвука эндотелий роговицы.

7. Возможность попадания хрустальникового детрита в стекловидное тело.

8. Обязательное использование ирригационно-аспирационной системы.

9. Невозможность удаления хрусталиков с очень плотным ядром.

Наиболее близким техническим решением к заявленному изобретению является мануальный способ удаления катаракты через малый разрез по патенту США N 5156607, описанном в журнале "Новое в офтальмологии" за 1996 г., N 2, стр. 45, по которому через малый разрез в переднюю камеру вводится нуклеотом режущим лезвием в форме петли. Инструмент располагается на противоположных поверхностях ядра хрусталика, после смыкания браншей ядро делится на три фрагмента, удаляется нуклеотом вместе с центральным фрагментом ядра, а затем с помощью пинцета выводятся два остальных.

Техническим результатом изобретения является удаление хрусталика без выхода хрусталикового детрита в полость глаза, что значительно уменьшает операционные и послеоперационные осложнения.

Технический результат достигается за счет того, что через малый разрез вводится устройство, которое охватывает вначале заднюю поверхность хрусталика развернутыми лепестками части устройства, водимого в сложенном положении за хрусталик до его нижнего полюса, затем, вводя в разрез другую часть устройства в сложенном состоянии, охватывают переднюю поверхность хрусталика развернутыми лепестками. Заключенный в оболочку из лепестков верхней и нижней частей устройства хрусталик подтягивают к разрезу и малыми фрагментами удаляют через отверстие в лепестке верхней части устройства, например, механическим путем.

Предлагаемое устройство для удаления хрусталика состоит из двух частей, каждая часть содержит рукоятку, выполненную в виде пружины, стороны которой соединены регулировочным винтом, скобу направляющую, на которой с возможностью перемещения расположены две каретки, с одной стороны шарнирно соединенные с рукояткой, а с другой через стержни с лепестками, в одном из лепестков верхней части устройства выполнено отверстие. Новым в устройстве является то, что лепестки обеих частей устройства выполнены в виде фрагментов шарового сегмента радиуса R с возможностью перемещения относительно друг друга при условии соединения в плоскости разъема, причем плоскость, отсекающая шаровой сегмент, является плоскостью разъема обеих частей устройства, скоба направляющая выполнена в виде фрагмента поперечного сечения цилиндра радиуса R₁, центры радиусов R и R₁ расположены на одной оси, параллельной плоскости, отсекающей шаровой сегмент, а лепестки обеих частей устройства в развернутом виде образуют полость, соответствующую объему и геометрической форме хрусталика, причем радиус R₁ больше радиуса R исходя из условий соединения двух частей устройства в плоскости разъема.

На фиг. 1 изображены части устройства, вид фронтальный.

На фиг. 2 - часть устройства, вид сверху, лепестки в положении "раскрыто".

На фиг. 3 - часть устройства, вид сверху, лепестки в положении "сложено".

На фиг. 4 - разрез Б-Б на фиг. 1.

На фиг. 5 - разрез А-А на фиг. 1.

На фиг. 6 - схема взаимного расположения шарового сегмента и скобы направляющей.

Устройство состоит из двух частей. Каждая часть содержит скобу направляющую 1, представляющую фрагмент поперечного сечения цилиндра, на скобе 1 установлены две каретки 2 с возможностью перемещения по скобе направляющей 1. Рукоятка 3, выполненная в виде пружины, шарнирно соединена с каретками 2, винт регулировочный 4 соединяет стороны рукоятки 3 и позволяет перемещать и фиксировать каретки 2 в положении "раскрыто" - "сложено". На каретках 2 неподвижно закреплены через стержни 5 лепестки 6, которые представляют собой в положении "раскрыто" фрагмент шарового сегмента 7 радиуса R. Лепестки 6 перемещаются друг относительно друга тоже по радиусу R, принимая положение "раскрыто" - "сложено". Перемещаются лепестки 6 в плоскости "Г-Г", перпендикулярной плоскости "В-В", отсекающей шаровой сегмент 7, и проходящей через центр сферы шарового сегмента 7. Плоскость "В-В", отсекающая шаровой сегмент 7, является одновременно плоскостью разъема частей устройства. Плоскость "Д-Д" является плоскостью перемещения кареток 2. В сложенном положении лепестки 6 занимают минимальные габаритные размеры в продольном и поперечном направлениях, что достигается вращением регулировочного винта 4. Скоба направляющая 1, выполненная в виде фрагмента поперечного сечения цилиндра радиуса R₁, расположена в плоскости, параллельной плоскости перемещения лепестков 6, причем центры радиусов R и R₁ расположены на одной оси, параллельной плоскости, отсекающей шаровой сегмент 7. Одна часть устройства отличается от другой тем, что имеет отверстие 8, выполненное в лепестке 6. Лепестки 6 обеих частей устройства в положении "раскрыто" образуют полость, соответствующую геометрической форме и объему хрусталика, радиус R₁>R исходя из условий соединения двух частей устройства в плоскости разъема "В-В". Индивидуальные размеры хрусталика определяют до операции методом эхобиометрии и в зависимости от этого выбирают устройство соответствующих размеров лепестков.

Операцию проводят следующим образом. Через малый разрез 5 мм вводят за хрусталик одну часть устройства и доводят до его нижнего полюса, раскрывают лепестки 6 таким образом, что они охватывают всю заднюю поверхность хрусталика, затем вводят другую часть устройства, которая охватывает своими лепестками 6 переднюю поверхность хрусталика. Заключенный в оболочку из лепестков 6 хрусталик слегка подтягивают к разрезу, а затем через отверстие 8 в верхнем сегменте лепестков маленькими фрагментами удаляют постепенно хрусталик из полости инструмента. Удалить хрусталик можно, например, механическим способом маленькой ложечкой- деструктором, после этого полость устройства и оставшиеся фрагменты вымывают. Устройство складывают и удаляют. Далее операцию проводят по заранее намеченному плану. Таким образом, хрусталик может быть удален в капсуле или экстракапсулярно (инструмент вводится внутрикапсульно), под визуальным контролем или под контролем офтальмоэндоскопа или ультразвукового биомикроскопа для наблюдения за продвижением инструмента по задней поверхности хрусталика.

Преимуществом данного способа и устройства является то, что во время операции сохраняется хрусталиковый детрит в изолированном пространстве и не попадает в полость глаза, деструкция распространяется только на структуры, подлежащие удалению, и не воздействует на окружающие ткани, техника операций не зависит от степени плотности хрусталика и его прозрачности. Уменьшаются травматичность и стоимость операции. Предлагаемое изобретение является пригодным для применения на практике, что подтверждено операциями на кадаверных глазах (проведено десять операций).

Формула изобретения

1. Способ удаления хрусталика путем введения через малый разрез устройства, фиксирующего хрусталик, и деление его на фрагменты, отличающийся тем, что хрусталик фиксируют лепестками устройства, которые в развернутом виде образуют полость, соответствующую объему и геометрической форме хрусталика, подтягивают хрусталик к разрезу и удаляют фрагменты через отверстие в лепестке.

2. Способ удаления хрусталика по п.1, отличающийся тем, что хрусталик удаляют механическим путем.

3. Устройство для удаления хрусталика, состоящее из двух частей, каждая часть содержит рукоятку, выполненную подпружиненной, стороны которой соединены регулировочным винтом, скобу направляющую, на которой с возможностью перемещения расположены две каретки, с одной стороны шарнирно соединенные с рукояткой, а с другой - через стержни с лепестками, в одном из лепестков второй части устройства выполнено отверстие, при этом лепестки обеих частей устройства выполнены в виде фрагментов шарового сегмента радиуса R с возможностью их относительного перемещения при условии соединения в плоскости разъема, причем шаровой сегмент сформирован плоскостью, которая является плоскостью разъема обеих частей устройства, скоба направляющая выполнена в виде фрагмента поперечного сечения цилиндра радиуса R1, центры радиусов R и R1 расположены на одной оси, параллельной плоскости, отсекающей шаровой сегмент, а лепестки обеих частей устройства в развернутом виде образуют полость, соответствующую объему и геометрической форме хрусталика, причем радиус R1 больше радиуса R, исходя из условий соединения двух частей устройства в плоскости разъема.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6