Способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации. Проводят отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез склеры, удаление содержимого склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости и введением имплантата. После отсепаровки конъюнктивы по всей окружности лимба в нижненаружном квадранте, отступя от лимба на 8-10 мм, производят разрез склеры длиной от 4 до 7 мм, а после удаления содержимого склеральной капсулы имплантируют шаровидный вкладыш из леофилизированного гидрогеля, обладающего способностью увеличения своего объема в 3 - 5 раз при сохранении исходной формы. Способ позволяет достигнуть одинаковой подвижности культи с парным глазом.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии.

Ближайшим аналогом по решению технической задачи является способ формирования опорной культи после эвисцерации (SU, авт. св-во N 1469603, A 61 F 9/00, 1985), включающий отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, разрез склеры, удаление содержимого склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости и введения имплантата. Однако при проведении четырех меридиональных разрезов склеры до места прикрепления прямых мышц к склере может быть травмирована одна из прямых мышц, что приведет к отличию подвижности культи от подвижности парного глаза.

Технической задачей изобретения является достижение одинаковой подвижности культи с парным глазом.

Указанная техническая задача достигается тем, что в способе формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации, включающем отсепаровку конъюнктивы и теновой оболочки, разрез склеры, удаление содержимого склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости и введение имплантата, после отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки по всей окружности лимба в нижне-наружном квадранте, отступя от лимба на 8-10 мм, производят разрез склеры длиной от 4 до 7 мм, а после удаления содержимого склеральной капсулы имплантируют шаровидный вкладыш из лиофилизированного гидрогеля.

Медико-биологические обоснования способа заключаются в том, что вкладыш из лиофилизированного гидрогеля обладает способностью в биологической среде увеличивать свой объем в 3-5 раз, сохраняя исходную форму.

Способ осуществляется следующим образом. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки по всей окружности лимба в нижненаружном квандранте, отступя от лимба на 8-10 мм, производят разрез склеры длиной от 4 до 7 мм, после удаления содержимого склеральной капсулы имплантируют шаровидный вкладыш из лиофилизированного гидрогеля. На склеральный разрез накладывают три узловых шва, на теноновую оболочку и конъюнктиву - по кисетному шву.

Пример N 1. Пациентка К. 17 лет обратилась в ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с жалобами на увеличение правого глаза. 3 года назад младший брат случайно нанес ей удар ножницами по правому глазу. Была оказана первичная хирургическая обработка с удалением части выпавших оболочек глаза и наложением швов. Через 6 мес родители заметили увеличение глазного яблока. Был поставлен диагноз вторичной глаукомы с явлениями буфтальма на слепом глазу. Последующие 2,5 года глаз продолжал увеличиваться, одновременно приобретая обезображивающий вид. При изменении длина анатомической оси глаза равнялась 38,7 мм (парный глаз имел длину 23,8 мм). Консилиум врачей принял решение о проведении эвисцерации по предлагаемой методике. Во время операции был имплантирован вкладыш 4 мм. Через 6 месяцев после операции длина опорно-двигательной культи равнялся 22 мм, т.е. на 2 мм меньше размера парного глаза - величину, равную толщине тонкостенного косметического протеза. Подвижность сформированной культи практически не отличалась от парного здорового глаза и равнялась: кнаружи 45,9 мм, кнутри - 40,8 мм, вверх - 29,5 мм, вниз - 38,7 мм.

Пример N 2. Пациент М., 28 лет обратился в ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с жалобами на боли, покраснения и обезображивающий вид левого глаза. Из анамнеза установлено, что 8 лет назад была тупая травма левого глаза с последующим наступлением слепоты. После обследования был поставлен диагноз абсолютной вторичной глаукомы с признаками буфтальма. Передне-задняя длина глаза равнялась 29,7 мм (длина парного глаза 23,5 мм). Консилиум врачей принял решение о проведении эвисцерации с имплантацией лиофилизированного вкладыша из гидрогеля. Во время операции был имплантирован вкладыш 7,0 мм. Через 6 месяцев после операции диаметр опорно-двигательной культи равнялся 21,5 мм, т.е. на 2 мм меньше переднезадней оси парного глаза - величину, равную толщине тонкостенного косметического протеза. Подвижность культи практически не отличалась от парного глаза, т. к. ни одна из наружных прямых мышц не была травмирована.

Таким образом, общим для обоих примеров является то, что в результате формирования опорно-двигательной культи по предлагаемому способу формируется объемная культя, подвижность которой практически не отличается от подвижности парного глаза.

Формула изобретения

Способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцерации, включающий отсепаровку коньюктивы и теноновой оболочки, разрез склеры, удаление содержимого склеральной капсулы с последующей обработкой ее полости и введением имплантата, отличающийся тем, что после отсепаровки конъюктивы по всей окружности лимба в нижне-наружном квадранте, отступя от лимба на 8 - 10 мм, производят разрез склеры длиной от 4 до 7 мм, а после удаления содержимого склеральной капсулы имплантируют шаровидный вкладыш из леофилизированного гидрогеля, обладающий способностью увеличения своего объема в 3 - 5 раз при сохранении исходной формы.