Способ лечения травматического остеомиелита нижней челюсти

 

Изобретение относится к медицине, к челюстно-лицевой хирургии. Проводят оперативное вмешательство и воздействуют на область патологии. На область перелома воздействуют низкочастотным импульсным электромагнитным полем. А на биологически активные точки области патологии одновременно воздействуют низкочастотными электрическими импульсами. Воздействуют в течение 15-20 мин синхронно с пульсом больного. До, в процессе и после воздействия измеряют значение биопотенциала биологически активной точки Т 25. Анализируют динамику его изменения. При его уменьшении воздействие повторяют. Курс лечения 7-10 дней. Способ сокращает сроки лечения. 3 ил., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии.

Известно, что в зависимости от стадии процесса, клинических проявлений травматического остеомиелита нижней челюсти (ТО НЧ) для его лечения первоначально применяется оперативное вмешательство. В послеоперационном периоде применяется противовоспалительная, десенсебилизирующая. антибактериальная терапия.

В качестве преформированных факторов физического воздействия чаще всего используется УВЧ, которое при травматическом остеомиелите нижней челюсти назначается 1-2 раза в день на курс 7 дней, интенсивность воздействия - с ощущением тепла, время воздействия - 10-15 мин.

Однако УВЧ, обеспечивая глубинный прогрев тканей в области патологии, способствует, с одной стороны, увеличению скорости диффузии лекарственных препаратов, а с другой - развитию нежелательных осложнений, связанных с возможностью активизации воспалительных процессов ["Остеомиелиты челюстей. Их профилактика и лечение", В.И. Лукьяненко, Л-д, Изд. "Медицина", 1986 г., с. 117-119].

Кроме УВЧ при лечении переломов нижней челюсти и их осложнений, особенно травматического остеомиелита, составляющего по данным разных авторов от 5 до 27% от общего числа осложнений, применяются прямая электростимуляция костной ткани и низкочастотная магнитотерапия.

При лечении с использованием электростимуляции в зону перелома имплантируют серебряные электроды, располагая катод в щели перелома, а анод - в околочелюстных мягких тканях. Между электродами пропускают постоянный или импульсный электрический ток силой до 25 мкА, что обеспечивает уже через несколько сеансов улучшение общего состояния больного, уменьшение или полное исчезновение боли в области перелома, уменьшение посттравматического отека и воспалительного инфильтрата около челюстных мягких тканей [Саленков В.Г. "Электростимуляция в комплексном лечении переломов нижней челюсти". Автореферат дис. на соиск. уч. ст. к.м.н. Калининский гос.мед.ин., Калинин, 1986 г.].

Однако при очевидном положительном эффекте лечения имплантация электродов и их удаление после курса электростимуляции являются сами по себе травматичными, что является главным недостатком такого способа лечения.

Лечение переломов нижней челюсти и их осложнений с использованием низкочастотной магнитотерапии осуществляют непосредственно на область перелома с индукцией магнитного поля от 5 до 22 мТл, частотой 50 Гц в течение 15-20 мин один раз в сутки и в течение до 20 суток. В этом случае, так же как и при электростимуляции, быстрее исчезают отеки и воспалительные инфильтраты мягких тканей, после 2-3 процедур прекращаются боли, улучшается общее состояние. При этом наилучшие результаты получены в случае, когда применялся прерывистый режим - одна секунда воздействие, одна секунда пауза [Дудин А.Б. "Низкочастотная магнитотерапия в комплексном лечении больных с переломами нижней челюсти". Автореферат дис. на соиск. уч. ст. к.м.н. Пермский гос.мед. ин., Пермь, 1987 г.].

Однако известно, что при прочих равных условиях при сравнении постоянного, переменного, прерывистого и импульсного магнитных полей наибольшей биологической активностью отличается последнее. Причем эта активность тем выше, чем круче передний фронт импульса [Соловьева Г.Р. "Магнитотерапевтическая аппаратура". "Медицина", М. 1991, стр.20; Деменецкий А.М. и соавт. "Магнитные поля в здравоохранении". Изд. "Пульс" Самарского мед.ин., Самара, 1991, cтp. 84].

К отмеченным недостаткам используемых способов лечения следует добавить отсутствие корреляции между медикаментозной терапией, параметрами воздействия физическими факторами и динамикой течения послеоперационного периода и, как следствие, высокая продолжительность лечения, сопровождаемая повышенными экономическими затратами, а также высокая вероятность в дальнейшем развития осложнений.

Целью изобретения является повышение эффективности процесса лечения индивидуально каждого пациента по критерию максимальной эффективности при минимальных сроках.

Указанная цель достигается персонализацией относительно каждого пациента общего способа управляемого, дозированного по энергии воздействия в послеоперационный период низкочастотными импульсными (НЧИ) электромагнитными полями (ЭМП) на очаг патологии и синхронного с ним электровоздействия на биологически активные точки (БАТ) на фоне проводимой антибактериальной, десенсебилизирующей и противовоспалительной терапии. Синхронизация воздействия осуществляется пульсом больного.

Суть способа состоит в том, что в первые 2-3 ч после оперативного вмешательства производят измерение значений статического биопотенциала биологически активной точки Т25, которая относится к заднему срединному меридиану, расположена на кончике носа и в данном способе является контрольной. По величине этого значения определяют стадию заболевания и тяжесть патологии.

Из результатов наших исследований контрольной группы условно здоровых людей получены данные о среднестатистическом значении биопотенциала точки Т25, который в норме равен 48+/-4 mV.

Повышенное значение биопотенциала этой точки у больного по сравнению с нормой свидетельствует о наличии стадии обострения хронического травматического остеомиелита нижней челюсти. Если значение ниже нормы, то наблюдается хроническая стадия процесса.

Это подтверждает известные данные о том, что при острых воспалительных процессах в организме значения биопотенциалов БАТ всегда превышают норму, а при хроническом протекании заболевания эти значения ниже нормальных для условно здоровых людей. При этом динамика заболевания коррелирует с изменениями биопотенциала, который нормализуется при стихании патологического процесса ["Электропунктурная рефлексотерапия", Ф.Г.Портнов, Рига, "Зинатне", 1988 г., с. 240].

Учитывая полученные результаты измерения биопотенциала, больному производили первое воздействие на очаг патологии и одну из выбранных БАТ челюстно-лицевой области, среди которых: J24 (чэн-цзян) - точка переднего срединного меридиана, непарная, проецируется на нижнюю часть круговой мышцы рта, располагается в центре подбородка. Точка J24 ответственна за сегменты от 5 зуба справа до 5 зуба слева.

E4 (ди-цан) - точка меридиана желудка, парная, находящаяся на пересечении вертикальной линии, проходящей через зрачок, с горизонтальной линией, проведенной на уровне угла рта, примерно на 1 см кнаруже от него. Точка E4 ответственна за сегменты с 5 по 8 зуб слева и справа.

E6 (цзс-чэ) - точка меридиана желудка, парная, в углублении, находящемся кпереди и кверху от угла нижней челюсти на уровне горизонтали, проведенной через угол рта, проецируется в области околоушной слюнной железы, у места прикрепления жевательной мышцы.

Точка E6 ответственна за воспалительный компонент мягких тканей лица в области жевательной группы зубов слева и справа (фиг. 1).

В процессе воздействия фиксировали изменение биопотенциала контрольной точки, которое изменялось в сторону нормы: у больных с обострением хронического ТО НЧ биопотенциал уменьшается от высокого начального значения, а у больных хроническим ТО НЧ - возрастает от низкого. У здорового он незначительно колеблется около среднего значения. Далее на протяжении всего курса лечения проводили мониторинг контрольной точки (Т25), изменения биопотенциала которой лежат в основе стратегии лечения (фиг.2).

В послеоперационном периоде, в зависимости от состояния больного, время между окончанием предыдущего воздействия (Т1) и началом следующего (Т2) может составлять до нескольких часов. Обычно это 2-3 ч. В момент времени Т2, когда значение биопотенциала изменяется в противоположную от нормы сторону, производят следующее воздействие, к окончанию которого (к моменту времени Т3) величина биопотенциала вновь изменяется в сторону нормы. В промежутке между воздействиями значение биопотенциала колеблется в пределах достигнутой величины. Таким образом, анализируя динамику изменения биопотенциала контрольной точки в процессе лечения, определяют момент начала следующей процедуры, ее продолжительность и общую длительность курса лечения, что должно осуществляться индивидуально для каждого больного. Для достижения максимальной эффективности лечения при минимальных его сроках анализ динамики изменения биопотенциала контрольной БАТ осуществляют по критерию, который можно представить в виде формулы где U_n - изменяющийся в процессе лечения больного биопотенциал контрольной БАТ Т25; U_o - биопотенциал БАТ Т25 условно здорового человека; T - статистически минимальное время лечения данной стадии заболевания, полученное путем исследования; t - текущее время.

Таким образом, стратегия лечения выбирается так, чтобы в пределе своего изменения биопотенциал контрольной БАТ больного оказался равным биопотенциалу этой же БАТ условно здорового человека за статистически минимально возможное время лечения данной патологии.

Измерения биопотенциала БАТ продолжают во время всего сеанса воздействия и после него в течение не менее 15 мин, что обеспечивается специально изготовленным для этих целей прибором, аналогичным устройству диагностики "Тест" ["Электропунктурная рефлексотерапия", Рига, "Зинатне", 1988 г., с. 111].

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Процесс лечения с одновременным контролем биопотенциала БАТ Т25 производится самим больным с помощью медицинской сестры (фиг. 3). Активный измерительный хлор-серебряный электрод (1) помещается на БАТ Т25 и крепится фиксатором на голове. Пассивный измерительный электрод (5) совмещен с датчиком пульса и удерживается больным в левой руке. Измерительные электроды подведены к прибору контроля изменения биопотенциала (4), показания которого через каждые 2 мин считывает и фиксирует медицинская сестра. Правой рукой больной удерживает на месте очага патологии магнитоэлектроимпульсный стимулятор (3). Таким образом, один из электродов стимулятора находится в руке больного, а второй расположен на освобожденном от повязки патологическом очаге. Медицинская сестра удерживает выносной электрод электровоздействия от магнитоэлектроимпульсного стимулятора на БАТ Е6 (2). После окончания сеанса воздействия показания измерительного прибора фиксируются еще в течение 10-15 мин.

Пример 1. Больной К. год рождения 1958, поступил с направляющим диагнозом: обострение хронического травматического остеомиелита нижней челюсти слева.

Нами был поставлен диагноз: обострение хронического посттравматического остеомиелита нижней челюсти слева, абсцесс в области угла нижней челюсти. В анамнезе у больного была травма, угловой перелом нижней челюсти слева 1 месяца назад. В порядке срочной помощи больному под местной анестезией был вскрыт абсцесс.

Через 2 ч после операции было проведено измерение биопотенциала контрольной точки Т25, который составил 84+/-2mV.

Больному был проведен сеанс сочетанной магнитоэлектротерапии на очаг патологии и электровоздействия на БАТ Е6 синхронно с его пульсом. Воздействие осуществлялось электромагнитным полем с индукцией 100 мТл и импульсом напряжения 15В в течение 15 мин. Значение биопотенциала после окончания процедуры составило 81+/-2 mV.

Для воздействия использовались приборы серии "Сердолик" [например, Антропов Г.М. и соавт. "Устройство для магнитно- и электроимпульсной стимуляции". Патент РФ N 2040283, зарегистрирован 25.07.95 г.].

В дальнейшем продолжали наблюдение за динамикой изменения биопотенциала UТ25 в течение первых суток после операции. Через 3 ч появились признаки его увеличения, в связи с чем вновь осуществили воздействие. В течение первых суток аналогичное воздействие проводилось еще 3 раза.

В общей сложности больному проведено 23 сеанса, в результате чего отмечалось уменьшение болей, восстановление чувствительности кожных покровов на стороне поражения. Общее время реабилитации составило 10 суток. Динамика изменения значений биопотенциала контрольной БАТ Т25 представлена в таблице 1, в которой даны значения после окончания каждого сеанса воздействия.

Как видно из полученных результатов, биопотенциал точки Т25 после 23 сеанса воздействия на 10-е сутки близок к норме. В контрольной группе, в которой не проводилось воздействие НЧИ ЭМП, средний срок лечения больных в аналогичной стадии заболевания составил 13 суток.

Пример 2. Больной М. год рождения 1956, история болезни N 12743\3, поступил с направляющим диагнозом: хронический травматический остеомиелит нижней челюсти справа.

Нами был поставлен диагноз: хронический травматический остеомиелит нижней челюсти справа, свищь поднижнечелюстной области справа. В анамнезе у больного был перелом нижней челюсти справа 3 месяца назад. В плановом порядке больному под местной анестезией была произведена операция некросеквестрэктомия с иссечением наружного свищевого хода.

Через 2 ч после операции было проведено измерение значения биопотенциала БАТ Т25, которое составило 29+\-3mV.

Учитывая сниженные показатели, больному был проведен сеанс магнитоэлектротерапии очага патологии и синхронной с пульсом электропунктурой БАТ Е4.

Воздействие НЧИ ЭМП на область патологии осуществлялось с индукцией 120 мТл, а на БАТ Е4 воздействовали импульсом напряжения 20 В в течение 15 мин. После окончания процедуры значение биопотенциала составило 30+/-2 mV.

В дальнейшем продолжали наблюдение за динамикой изменения биопотенциала в течение первых суток после операции. Через 3 ч появились признаки его уменьшения, поэтому вновь осуществили воздействие. В течение первых суток воздействие проводилось еще 3 раза. В течение периода лечения параметры воздействующих факторов были следующими: индукция магнитного поля - 100-120 мТл, амплитуда импульсов напряжения - до 30 В. Время воздействия 10-15 мин.

В общей сложности больному проведено 34 сеанса, в результате чего уже на 3 сутки отмечалась ликвидация воспалительного отека мягких тканей, уменьшение болей, восстановление чувствительности кожных покровов на стороне поражения. Общее время лечения составило 21 сутки. Динамика изменения значений биопотенциала контрольной БАТ Т25 представлена в таблице 2, в которой даны значения после окончания каждого сеанса воздействия.

Как видно из полученных результатов, конечное значение биопотенциала контрольной БАТ близко к норме. В контрольной группе, в которой не проводилось воздействие НЧИ ЭМП, средний срок лечения больных в аналогичной стадии заболевания составил 28 сутки.

Использование предлагаемого способа позволяет индивидуально подобрать стратегию лечения и в максимально короткие сроки достичь положительного эффекта.

Формула изобретения

Способ лечения травматического остеомиелита нижней челюсти, включающий оперативное вмешательство и воздействие низкочастотным электромагнитным полем на область патологии, отличающийся тем, что через 2 - 3 ч после оперативного вмешательства измеряют значение биопотенциала биологически активной точки Т 25, являющейся контрольной в данном способе, после чего на область перелома производят воздействие низкочастотным импульсным электромагнитным полем индукцией 100 - 120 мТл, а на биологически активные точки области патологии одновременно воздействуют низкочастотными электрическими импульсами амплитудой до 30 В в течение 15 - 20 мин, воздействие осуществляют синхронно с пульсом больного, при этом в процессе воздействия и после его окончания измеряют значение биопотенциала контрольной точки, анализируют динамику его изменения и при его уменьшении осуществляют аналогичное воздействие, сеансы воздействия повторяют 4 - 6 раз в день в течение 7 - 10 дней.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5