Способ удаления хрусталика глаза из полости стекловидного тела

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления хрусталика глаза из полости стекловидного тела. Хрусталик глаза удаляют через разрез в плоской части цилиарного тела путем факоэмульсификации. Через тот же разрез имплантируют искусственный хрусталик. Способ позволяет атравматично удалять собственный хрусталик и имплантировать искусственный хрусталик. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления собственного хрусталика глаза больного, полностью вывихнутого в стекловидное тело.

Известен способ удаления хрусталика глаза из полости стекловидного тела, включающий разрез в плоской части цилиарного тела, субтотальную витрэктомию, заполнение полости стекловидного тела перфторорганическим соединением (ПФОС), подъем хрусталика до зоны зрачка, удаление ПФОС (RU патент 2064785, А 61 F 9/00).

Однако для удаления хрусталика из глаза и имплантации искуственного хрусталика требуется выполнение большого роговичного или склеро-корнеального разреза, что повышает травматичность операции и увеличивает риск операционных и послеоперационных осложнений (кровотечение, иридоциклит, астигматизм и др.).

Задачей изобретения является разработка атравматичного способа удаления собственного хрусталика глаза больного, полностью вывихнутого в стекловидное тело, и имплантации искусственного хрусталика.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является снижение операционных и послеоперационных осложнений за счет уменьшения операционного разреза и соответственно снижения травматизации сетчатки, эндотелия роговицы, радужки и зоны угла передней камеры.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией вставляют векорасширитель, верхнюю прямую мышцу берут на шов-держалку. Конъюнктиву отсепаровывают от лимба в верхнем и наружном квадрантах глазного яблока. В 4,0 мм от лимба делают три микроразреза склеры (склеротомия) 1,0 мм, которые расположены в нижненаружном, верхневнутреннем и верхненаружном квадрантах. В склеротомию в нижненаружном квадранте подшивают канюлю 1 для внутриглазной ирригации - фиг. 1. Две оставшиеся склеротомии служат для введения световода 2 и витреотома 3. Выполняют субтотальное удаление стекловидного тела 5, при этом особо тщательно освобождают хрусталик 6 от витреальных волокон. В полость стекловидного тела при помощи канюли 1 вводят ПФОС 7 (фиг. 2). Вывихнутый хрусталик в результате распределения сил поверхностного натяжения оказывается на вершине пузыря ПФОС - фиг. 2. Дополнительной подачей ПФОС хрусталик 6 устанавливают за радужку - фиг. 3. Световод и витреотом убирают. В склеротомические отверстия вводят наконечник факоэмульсификатора 8 и инструмент 9 для манипуляций ядром хрусталика. Выполняют трансцилиарную факоэмульсификацию - фиг. 3. После этого склеротомию 10 в верхневнутреннем квдранте расширяют до 3 мм и через нее вводят эластичный искусственный хрусталик 11 - фиг. 4. Последний фиксируют швами 12 в цилиарной борозде - фиг. 3. ПФОС аспирируют через канюлю 13 - фиг. 6. Парацентезы в склере и конъюнктиву ушивают узловыми швами (шелк 8/0). Операцию заканчивают введением раствора антибиотика и кортикостероида субконьюнктивально.

Пример: Пациент Ш., 62 лет, поступил с диагнозом: полный травматический вывих собственного хрусталика в стекловидное тело на правом глазу, травматическая катаракта, близорукость высокой степени. Острота зрения 0,01 sph+11.0= 0.8, ВГД 21 мм рт.ст, поле зрения - в норме, длина глаза 24.00 мм, офтальмометрия 0 град.- 41.00 Д, 90 град.- 41.75 Д. При биомикроскопии: глаз спокоен, роговица сферичная, прозрачна, передняя камера 4,0 мм, равномерная влага прозрачна, зрачок в центре, реакция на свет живая, иридодонез. В стекловидном теле выраженная деструкция. Глазное дно: диск зрительного нерва розовый, границы четкие, сосуды несколько сужены, макулярная область без очаговой патологии. Собственный хрусталик диффузно-мутный и располагается в области экватора в нижней половине витреальной полости у сетчатки, не фиксирован, при движениях глаза меняет свое положение. В предоперационном периоде больному была выполнена транспупиллярная периферическая аргон-лазерная коагуляция сетчатки. Через 1 мес после формирования лазерных коагулятов приступили к оперативному лечению.

Ход операции. После местной анестезии и акинезии глазного яблока 4%-ным раствором лидокаина, наложили векорасширитель и фиксировали на шов-держалку верхнюю прямую мышцу. Конъюнктиву отсепаровали от лимба в верхнем и наружном квадрантах глазного яблока. В 4 мм от лимба выполнили 3 микроразреза склеры длиной 1,0 мм, которые расположили на 2, 11 и 7 часах. В склеротомию в нижненаружном квадранте на 7 часах подшили ирригационную канюлю. Через склеротомии на 2 и 11 часах ввели световод и витреотом. Выполнили субтотальную витрэктомию с использованием скошенной силиконовой фундус-линзы. Тщательно освободили хрусталик от витреальных волокон. В полость стекловидного тела при помощи канюли ввели ПФОС. По мере заполнения полости стекловидного тела ПФОС, вывихнутый хрусталик расположился на верхней границе раздела ПФОС/жидкость. По мере увеличения пузыря ПФОС (всего использовано 3,5 мл), хрусталик продвигался к переднему отрезку глазного яблока и был установлен за радужку. Световод и витреотом извлекли. В склеротомические отверстия ввели наконечник факоэмульсификатора STORZ PREMIER и инструмент для манипуляций ядром хрусталика. Выполнили трансцилиарную факоэмульсификацию. Остатки хрусталиковых масс с поверхности раздела ПФОС удалили витреотомом. Склеральный разрез был расширен до 3 мм и через него произведена имплантация эластичного искусственного хрусталика. Последний фиксирован швами в цилиарной борозде.

Далее ввели световод и тонкостенную канюлю и аспирировали ПФОС. Парацентезы в склере и конъюнктиву ушили узловыми швами (шелк 8/0). Операцию закончили введением раствора антибиотика (канамицин) и кортикостероида (дексаметазон) субконьюнктивально.

Острота зрения при выписке через 1 неделю после операции была равна 0,7. Внутриглазное давление 15 мм рт.ст., поле зрения - без изменений, потеря эндотелия роговицы составила всего 7,6%. Зрительные функции были стабильны в течение всего срока наблюдения (1 год). Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности и безопасности предлагаемого способа лечения.

Мы использовали данную методику у 9 пациентов (9 глаз). Ни в одном случае не было выявлено специфических осложнений. Использование предлагаемого способа позволило значительно уменьшить количество интра- и послеоперационных осложнений и, тем самым, ускорить зрительную и социальную реабилитацию пациентов.

Формула изобретения

Способ удаления хрусталика глаза из полости стекловидного тела, включающий разрез в плоской части цилиарного тела, субтотальную витрэктомию, заполнение полости стекловидного тела перфторорганическим соединением (ПФОС), подъем хрусталика до зоны зрачка, удаление ПФОС, отличающийся тем, что хрусталик глаза удаляют путем факоэмульсификации через тот же разрез в плоской части цилиарного тела, а затем через тот же разрез имплантируют ИОЛ.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6