Способ лечения ранних форм злокачественных опухолей яичников

 

Изобретение относится к медицине, гинекологии, может быть использовано при лечении ранних форм злокачественных опухолей яичников. При опухолях яичников Iв стадии выполняют двустороннюю сальпингоофорэктомию с сохранением матки и оментэктомию. Способ позволяет снизить травматичность операции.

Изобретение относится к способу лечения онкологических заболеваний, а именно ранних форм злокачественных опухолей.

Известны традиционные способы лечения злокачественных опухолей ранних стадий. Хирургический способ - это экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с придатками, дополненная ампутацией большого сальника (Нечаева И.Л. "Современные подходы к диагностике и лечению опухолей яичников", 1981, с. 6-11). Известен способ химиотерапевтического и лучевого лечения в составе комбинированного лечения (Винокуров В.Л. и соавт. "Рак яичников: пути оптимизации" Сб. научн. тр.: Опухоли яичников. - Иркутск, 1990, с. 192-200).

Наиболее близким аналогом является способ органосохраняющей операции в объеме односторонней сальпингоофорэктомии в сочетании с оментэктомией при Ia стадии неэпителиальных и некоторых высокодифференцированных эпителиальных (кроме серозных и светло-клеточных) опухолей яичников, не превышавших в диаметре 10 см. (Антошечкина Е. Т. "Щадящее лечение у больного молодого возраста со злокачественными опухолями яичников". Тез. докл. III Всероссийского съезда онкологов- Ростов-на-Дону, 1986, с. 304-306, Бохман Я.В., Лившиц М.Е. "Факторы прогноза и планирование лечения рака яичников" Сб. научн. тр. Новые подходы к лечению гинекологического рака. - Спб, Гиппократ. - 1983. - с. 70-73).

Эта операция позволяет сохранить матку и второй яичник и таким образом сохранить фертильность у женщин молодого возраста, но неприменима у больных опухолями яичников Iв стадии, при которой процесс поражает оба яичника. Двусторонние сальпингоофорэктомии до настоящего времени не относили к органосохраняющему течению. Обычно операции такого объема дополнялись удалением матки.

При радикальном объеме операции чаще отмечаются осложнения, особенно у пожилых больных (летальность 1-2%) и при сопутствующих заболеваниях, а молодые больные полностью лишаются возможности сохранения менструальной и репродуктивной функции.

Задачей, на разрешение которой направлено изобретение, является уменьшение травматичности, снижение послеоперационных осложнений и летальности у пожилых больных и сохранение менструальной и репродуктивной функции у молодых больных при злокачественных опухолях яичников Iв стадии.

Указанная задача достигается за счет сберегательных операций у больных ранними формами злокачественных опухолей яичников. У молодых женщин при необходимости сохранения менструальной и репродуктивной функций, а у пожилых при высокой степени операционного риска при опухолях Iв стадии возможен отказах от удаления матки в пользу двусторонней сальпингоофорэктомии. Сохранение менструальной функции при удаленных яичниках и сохраненной матки достигается назначением заместительной гормонотерапией при условии длительности ремиссии после операции не менее 18 мес. Достижение современной репродуктивной медицины позволяет сохранить фертильность и при отсутствии яичников. Pouly J. L. , Janny L., Pouly-Vye P., et ("Successful oocyte donation after stage 1 c serous ovarian cancer."- Humаn Reproduction.- 1977. -Vol. 12. -N 7. -P. 1589-1590) описывают случай удачно закончившейся беременности, достигнутой при помощи донорской яйцеклетки и метода экстракорпорального оплодотворения у женщин 22 лет через 2 года после удаления придатков матки с обеих сторон и последующей химиотерапии (6 курсов СР) по поводу умеренно дифференцированной серозной цистаденокарциномы яичника Ic стадии.

Сущность изобретения состоит в выполнении сберегательных операций, заключающихся в удалении придатков матки с обеих сторон и ампутации большого сальника с сохранением матки при условии тщательного стадирования во время операции с цитологическим исследованием мазков - отпечатков с поверхности брюшины, диафрагмы, печени, биопсии тазовых лимфатических узлов у больных опухолями яичников Iв ст.

Изобретательский уровень предполагаемого изобретения подтверждается тем, что известные способы хирургического лечения являются травматичными, чаще отмечаются послеоперационные осложнения, навсегда полностью достигается излечение первичной опухоли. Преимуществом сберегательных операций при злокачественных опухолях является уменьшение частоты послеоперационных осложнений, возможность сохранения репродуктивной и сексуальной функций при надежности извлечения опухолей.

Для лучшего понимания сущности заявленного изобретения, а также для подтверждения соответствия решения условию "промышленная применимость" приводим примеры конкретной реализации, которыми оно исчерпаться не может.

Пример 1. Больная К.А. И., 43 лет поступила по поводу двусторонних опухолей яичников. Во время лапаротомии обнаружены эндометриоидные опухоли обоих яичников. Диагноз рак яичников Iв ст. Произведена двусторонняя сальпингоофорэктомия. Оментэктомия. Гистологическое исследование: двусторонние эндометриоидные гистаденомы с очагами малигнизации. После операции проведен курс химиотерапии по схеме Тио-тэф 200 мг. Прожила 16 лет без признаков рецидива и метастазов, умерла от инфаркта миокарда.

Пример 2. Больная К.А.Д., 75 лет, поступила по поводу опухоли яичника, которую прощупала сама внизу живота. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ИВС. Кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II стадии. Ожирение III степени. Во время операции поставлен диагноз рак яичников Iв стадии. Произведена двусторонняя сальпингоофорэктомия. Оментэктомия. Гистологическое исследование: двусторонние серозные цистаденомы с участками малигнизации. Через 4 года после первичного лечения произведена операция типа second-look, при которой констатировано отсутствие рецидива и метастазов опухоли.

Пример 3. Больная К.Е.А. 75 лет. Поступила по поводу двусторонних кист яичников, сопутствующее заболевание ИБС. Атеросклероз сосудов головного мозга. Кардиосклероз постинфарктный. МК I. Во время операции обнаружена муцинозная опухоль обоих яичников стадия Ia. Произведена двусторонняя сальпингоофорэктомия. Гистологическое исследование: муцинозные цистаденокарциномы обоих яичников. Больная жива в течение трех лет без признаков рецидива и метастазов.

Пример 4. Больная С.Н.Е. 58 лет поступила по поводу опухоли левого яичника. Произведена двусторонняя сальпингоофорэктомия. Оментэктомия. Гистологическое исследование: злокачественная гранулезоклеточная опухоль левого яичника. Жива в течение 18 лет без признаков рецидива и метастазов.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения злокачественных опухолей яичников 1в стадии, включающий хирургическое лечение, отличающийся тем, что выполняют двустороннюю сальпингоофорэктомию с сохранением матки и оментэктомию.