Метод прогнозирования и выявления осложнений в раннем послеоперационном периоде

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии. Предлагаемый способ заключается в следующем: вычисляют частные от разностей показателей белой крови, а именно числа лейкоцитов периферической крови, лейкоцитарного индекса интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу, индекса стресса, предложенного Л. Х. Гаркави, которые делят друг на друга, при получении отрицательных значений двух из трех вышеуказанных показателей делают вывод о высоком риске развития послеоперационных осложнений. Технический результат: способ обеспечивает возможность раннего выявления и прогнозирования послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии.

Осложнения, возникающие при операциях на органах брюшной полости, являются наиболее сложной проблемой клинической хирургии. Особая важность данной проблемы обусловлена тем, что именно эти причины дают неудовлетворительные результаты оперативного лечения, а нередко приводят к летальному исходу. Своевременная диагностика развившихся осложнений позволяет не допускать необратимого ухудшения состояния здоровья пациента и предпринимать необходимые консервативные мероприятия либо хирургические действия. Сложность проблемы диагностики хирургических осложнений связана со стертостью клинической картины на фоне применения антибиотиков, анальгетиков, интенсивной инфузионной терапии.

Известен способ выявления послеоперационных осложнений по величине лейкоцитоза, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Я.Я. Кальф-Калифу [1, 2]. Известна оценка стадии стрессовой реакции по Л.Х. Гаркави [3, 4].

Недостатками известных методов являются невозможность адекватной оценки состояния больного при разнонаправленном изменении этих показателей.

Целью предлагаемого метода является прогнозирование и выявление осложнений в раннем послеоперационном периоде у хирургических больных.

Поставленную цель достигают тем, что вычисляют частные от разностей последовательных показателей белой крови, взятых до операции и в разные сроки послеоперационного периода, а именно: числа лейкоцитов периферической крови, лейкоцитарного индекса интоксикации по Я. Я. Кальф-Калифу (ЛИИ), индекса стресса, предложенного Л.Х. Гаркави (ИС), которые делят друг на друга; при получении отрицательных значений двух из трех вышеуказанных показателей делают вывод о высоком риске развития послеоперационных осложнений.

Метод осуществляют таким образом: используют результаты развернутых анализов периферической крови (РАК), взятых в предоперационном и раннем послеоперационном периодах, производят подсчет следующих показателей: а)лейкоцитоза крови (L), 10⁹ кл/л, б) лейкоцитарного индекса интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу: ЛИИ=((4*мц+3*ю+2*п/я+с/я)*(пл+1))/((э+1)*(лф+мн)), в) индекса стресса по Л.Х. Гаркави (ИС) ИС=с/я/лф, где мц, ю, п/я, с/я, э, лф, мн, пл - процентное содержание миелоцитов, юных нейтрофилов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, плазматических клеток в мазке периферической крови.

Затем производят следующие вычисления: dL=L_(n+1)-L_n, dЛИИ=ЛИИ_(n+1)-ЛИИ_n, dИC=ИС_(n+1)-ИС_n, где dL - изменение лейкоцитоза, dЛИИ - изменение ЛИИ; dИС - изменение ИС; n и (n+1) - индексы предыдущего и последующего показателей. Развернутые анализы крови необходимо производить в день оперативного вмешательства до его выполнения и ежедневно в послеоперационном периоде. Неблагоприятным течением послеоперационного периода, с точки зрения изменений показателей развернутого анализа крови, считают выполнение одного из следующих условий: dL/dЛИИ<0, dL/dИC<0 (1); dL/dЛИИ<0, dЛИИ/dИС<0 (2);
dL/dИC<0, dЛИИ/dИC<0 (3).

При выполнении одного из вышеперечисленных условий точность выявления послеоперационного осложнения достигает 100%.

Обследовано 62 пациента хирургических отделений ККБ 1, оперированных в плановом и экстренном порядке по поводу хронических и острых заболеваний брюшной полости, в послеоперационном периоде у которых развились осложнения. При развитии осложнений встречалось одно из перечисленных условий (1, 2, 3) у 62 (100%). У обследованных больных встречались следующие осложнения: желчные свищи, несостоятельности межкишечных и гастроэнтероанастомозов, перфорации язв желудка и ДПК, стрессовые перфорации тонкой кишки, спаечные ОКН, эвентерации, гнойные свищи, нагноения послеоперационных ран, пневмонии, плевриты, поддиафрагмальные абсцессы и эмпиемы плевры.

В качестве контрольной группы были взяты истории болезней пациентов с благоприятным течением послеоперационного периода. При проведении расчетов были встречены вышеописанные атипичные реакции крови (1, 2, 3). Детальный анализ дневников выявил наличие осложнений, не вошедших в официальную статистику. Эти случаи были включены в группу пациентов с осложненным течением послеоперационного периода.

Необходимо отметить, что у больных с терминальной стадией гнойно-септических заболеваний и синдромом полиорганной недостаточности при развитии осложнений могут не выполняться условия 1, 2, 3. Поэтому мы не рекомендуем применять метод у таких больных.

Пример 1. Больная К. , 57 лет, поступила в больницу для оперативного лечения с диагнозом: "ЖКБ, холедохолитиаз".

Была произведена холецистэктомия, холедоходуоденостомия. Интраоперационных осложнений и технических трудностей в ходе операции не наблюдалось.

В послеоперационном периоде на 4-е сутки отмечено нагноение послеоперационной раны. По РАК за 2 суток до осложнения и в день его диагностики dL/dЛИИ<0 и dL/dИC<0, до этого данные значения были положительные. После купирования гнойного воспаления значения приведенных выше показателей приняли положительные значения.

Пример 2. Больной Я., 41 год, поступил в больницу с диагнозом: "Острый холецистит." Был экстренно оперирован - выполнена холецистэктомия.

В течение 4 суток с момента операции dL/dЛИИ<0 и dL/dИC<0. В послеоперационном периоде развилась пневмония, экссудативный плеврит. На фоне антибактериальной терапии показатели приняли положительные значения.

Пример 3. Больная З., 41 год, поступила из ЦРБ с диагнозом: "Ятрогенное повреждение мочевого пузыря, разлитой мочевой перитонит, абсцесс малого таза". Экстренная операция - ушивание мочевого пузыря, санация, дренирование брюшной полости. Ближайший послеоперационный период протекал гладко. На 2-е сутки - плановая санация брюшной полости.

На 2-е сутки послеоперационного периода dL/dЛИИ<0 и dL/dИC<0. На 4-е сутки после операции диагносцирована нижнедолевая пневмония.

Пример 4. Больная В., 34 г., поступила с диагнозом "Тубовариальная опухоль слева, абсцесс малого таза". Была срочно прооперирована после консервативной терапии - аднексэктомия, санация, дренирование брюшной полости.

На 4-е сутки - клиника перфорации, в развернутом анализе крови: dL/dЛИИ= -2,1, dL/dИC= -2,1 и dИC/dЛИИ=1, экстренная операция - ушивание стрессовой перфорации сигмовидной кишки, санация, дренирование брюшной полости. Развился фибринозно-каловый перитонит.

Пример 5. Больная Б., 41 год, поступила в ККБ-1 для планового оперативного лечения аденоматоза матки. После соответствующей подготовки была проведена экстирпация матки с придатками. Ближайший послеоперационный период протекал гладко.

На 9-е сутки появилась клиника острой спаечной кишечной непроходимости. По данным анализов крови за сутки до развития симптоматики dL/dЛИИ=-1,13, dL/dИC= 1,94 и dИC/dЛИИ=-0,6. Больная была экстренно прооперирована. Произведена релапаротомия, рассечение спаек, санация и дренирование брюшной полости.

Таким образом, предлагаемый метод может быть использован у хирургических больных при мониторинге в послеоперационном периоде для раннего выявления и прогнозирования послеоперационных осложнений. Преимуществами данного метода являются осуществление по расчетным показателям на основе данных рутинного исследования - развернутого анализа крови - и отсутствие дополнительных материальных затрат.

Литература
1. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе и его практическом значении//Врач. дело. - 1941. - 1. - С.31-35.

2. Карабанов Г.Н. Использование лейкоцитарной формулы крови для оценки тяжести интоксикации // Вестн. хирургии. - 1989. - 4. - С.146-149.

3. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - Ростов/Дону, 1977. - 100 с.

4. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. и др. О некоторых принципах адаптационной деятельности организма // 15 Съезд Всесоюзн. физиологич. общества: Тез. докл. - Л.: Наука, 1987. - С.60.

Формула изобретения

Метод прогнозирования и выявления ранних послеоперационных осложнений, включающий использование результатов развернутых анализов периферической крови, взятых до операции и в разные сроки послеоперационного периода, отличающийся тем, что вычисляют частные от разностей показателей белой крови, а именно числа лейкоцитов периферической крови, лейкоцитарного индекса интоксикации по Я. Я. Кальф-Калифу, индекса стресса, предложенного Л. Х. Гаркави, которые делят друг на друга, при получении отрицательных значений двух из трех вышеуказанных показателей делают вывод о высоком риске развития послеоперационных осложнений.