Способ дренирования сальниковой сумки при панкреонекрозе

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, может быть использовано при лечении панкреонекроза. Устанавливают трубчато-дренажную систему. Проводят при этом сквозное дренирование двумя параллельными трубками с множеством боковых отверстий. Дренаж проводят через левый поясничный разрез, забрюшинное пространство, брюшную полость, верхнебоковой трансмускулярный разрез передней брюшной стенки. Осуществляют проточное промывание через дренажи. Способ позволяет проводить эффективный лаваш всех отделов поджелудочной железы. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении панкреонекроза.

Известен способ дренирования сальниковой сумки при панкреонекрозах "слепыми" дренажами, введенными в сальниковую сумку через небольшие разрезы брюшной стенки в правом и левом подреберьях с проведением через них проточно-аспирационного дренирования (Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М.: Медицина, 1986, с. 366-369; Чернов В. Н. с соавт. К вопросу совершенствования дренирования и проточного промывания забрюшинного пространства при панкреонекрозе // Первый Московский Международный конгресс хирургов. Москва, 1995, с. 190 - 192.

Способ В.Н. Чернова с соавт. (1995) взят за прототип, поскольку имеются общие признаки с заявленным объектом: во время операции производится дренирование сальниковой сумки дренажами, введенными через отдельные разрезы в левом и правом подреберьях с проведением проточного промывания сальниковой сумки после операции.

Существенными недостатками прототипа являются: 1. Дренирование сальниковой сумки "слепыми" дренажами не позволяет изменять их положение в процессе лечения или менять их на трубки разных диаметров.

2. "Слепые" дренажи могут забиться отторгающимися секвестрами, фибрином и перестать адекватно функционировать.

3. "Слепые" дренажи не позволяют проводить эффективное проточное промывание сальниковой сумки на всех пораженных участков поджелудочной железы (ПЖ).

4. "Слепые" дренажи, введенные в сальниковую сумку на длительное время для проведения проточного промывания, увеличивают риск образования желудочно-кишечных свищей и кровотечения из поджелудочной железы вследствие возникновения от них пролежней.

Сущность заявленного способа состоит в проведении двух сквозных параллельных дренажных трубок с множеством боковых отверстий через левый поясничный разрез, забрюшинное пространство, сальниковую сумку, брюшную полость, правый верхнебоковой грансмускулярный разрез брюшной стенки наружу для осуществления по ним после операции проточного промывания.

Способ осуществляется следующим образом. Во время операции по поводу панкреонекроза производят вскрытие сальниковой сумки путем рассечения желудочно-ободочной связки. После ревизии поджелудочной железы и некрэктомии в левой поясничной области в проекции между передней и задней подмышечными линиями выполняют люмботомию 3 длиной 5 см с рассечением париетального листка брюшины (фиг. 1). Через этот разрез, забрюшинное пространство позади селезеночного угла ободочной кишки в сальниковую сумку снаружи вводят две полихлорвиниловые трубки диаметром 10-12 мм с множеством боковых отверстий, укладывая их параллельно по передней 1 и нижней 2 поверхности ПЖ от хвоста (А) до ее головки (Б). Дренажные трубки выводят через небольшой разрез в желудочно-ободочной связке вблизи печеночного угла ободочной кишки с выведением их через брюшную полость в правый верхнебоковой грансмускулярный разрез брюшной стенки длиной 4 см наружу и фиксируют концы дренажей к коже с обеих сторон, а целостность желудочно-ободочной связки восстанавливают отдельными узловыми швами. Дополнительно дренируют брюшную полость дренажными трубками 5, 6 и дренажами из перчаточной резины 9 (фиг.2). В случаях сочетания панкреонекроза с перитонитом из боковых трансмускулярных разрезов слева и справа производят дренирование боковых каналов брюшной полости 7, 8, правого подпеченночного, левого поддиафрагмального пространств, полости малого таза, брюшную полость ушивают (фиг.3). В послеоперационном периоде по "сквозным" дренажам, подключенным к активному аспиратору, проводят проточное промывание сальниковой сумки и забрюшинного пространства.

Способ применен при лечении больных с панкреонекрозом в Самарской областной клинической больницы им. М.И.Калинина.

Пример 1. Больной Г., 27 лет, и/б 12716, 19.07.96 г. оперирован в ЦРБ по поводу геморрагического панкреатита тела и хвоста ПЖ с дренированием сальниковой сумки через разрезы в правом и левом подреберьях, переведен в ОКБ. 22.07.96 г. произведена релапаротомия, некрэктомия из тела и хвоста ПЖ, вскрыта флегмона забрюшинного пространства. Операция завершена сквозным дренированием сальниковой сумки двумя трубками по описанному способу. В послеоперационном периоде проводилась интенсивная противовоспалительная и антибактериальная терапия, проточное промывание сальниковой сумки растворами антисептиков в течение 30 дней с последующим фракционным промыванием ее еще в течение 14 дней. Явления панкреатита были купированы, дренажи удалены, и 23.09.96 г. пациент выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной К.,28 лет, и\б 48582 оперирован в экстренном порядке 23.11.97 г. по поводу торакоабдоминального ножевого ранения с повреждением диафрагмы и поджелудочной железы. 30.11.97 г. больной переведен в ОКБ в связи с ухудшением состояния. 3.12.97 г. Релапаротомия 1, некрэктомия из тела и хвоста ПЖ, дренирование сальниковой сумки двумя сквозными дренажами по описанному способу. 9.12.97 г. в связи с возникновением кровотечения из ложа ПЖ выполнена релапаротомия 2, во время которой установлено, что явления посттравматического панкреатита были купированы, а кровотечение обусловлено отхождением секвестра из тела ПЖ. В результате проведенного лечения с проточным промыванием сальниковой сумки по "сквозным" дренажам состояние больного нормализовалось, и 26.01.98 г. он был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.

Примененный способ дренирования сальниковой сумки при панкреонекрозах позволил улучшить результаты лечения больных и снизить летальность.

Таким образом, существенными достоинствами предложенного способа сквозною дренирования сальниковой сумки при панкреонекрозах по сравнению с прототипом являются: 1. Возможность смещения зонда по длине и его замена в процессе лечения на зонды большего или меньшего диаметров.

2. Дренирование сальниковой сумки сквозными дренажами уменьшает риск возникновения кровотечений из тканей поджелудочной железы и образования желудочно-кишечных свищей.

3. Сквозное дренирование сальниковой сумки при панкреонекрозах по описанному способу позволяет проводить эффективный лаваж всех отделов поджелудочной железы.

Формула изобретения

Способ дренирования сальниковой сумки при панкреонекрозе путем установки трубчато-дренажной системы, отличающийся тем, что, с целью обеспечения оптимального дренирования областей поджелудочной железы и забрюшинного пространства и получения возможности изменения положения дренажей и замены трубок, проводят сквозное дренирование двумя параллельными трубками с множеством боковых отверстий через левый поясничный разрез, забрюшинное пространство, брюшную полость, верхнебоковой трансмускулярный разрез передней брюшной стенки с последующим проточным промыванием через них.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3