Способ удаления подвывихнутого хрусталика глаза при факотопической глаукоме с имплантацией интраокулярной линзы

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для удаления подвывихнутого хрусталика глаза при факотопической глаукоме с имплантацией интраокулярной линзы. Формируют Г-образный лоскут конъюнктивы. Формируют самоблокирующийся роговично-склеральный тоннель. Длина склеральной части тоннеля в 3 раза превышает длину его роговичной части. Толщина крышки клапана составляет 0,35 мм, а его длина 3 мм, ширина 6 мм. Вскрывают переднюю капсулу хрусталика. Проводят круговой капсулорексис. Производят механическую фрагментацию или факоэмульсификацию ядра хрусталика глаза. Водят вископрепарат, удаляют кортикальные массы. Через корнеосклеральный тоннель имплантируют ИОЛ. Далее корнеосклеральным панчем вырезают часть крышки клапана вместе с частью трабекулы. В склерально-роговичный тоннель помещают аллодренаж. Один конец дренажа выстоит в переднюю камеру глаза, другой конец фиксируют у наружного края тоннеля. Способ позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, обеспечивает стойкое снижение внутриглазного давления, позволяет достигнуть высоких зрительных функций благодаря стабильному положению интраокулярной линзы. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления подвывихнутого хрусталика глаза (ПХГ) при факотопической (вторичной) глаукоме с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Известен способ удаления ПХГ при факотопической глаукоме с имплантацией ИОЛ (RU. Пат. 2141297, пример 1, 1989), включающий формирование самоблокирующегося тоннеля в оболочках глаза - роговичного тоннеля, проведение кругового капсулорексиса и факоэмульсификации ПХГ, имплантацию ИОЛ и проведение трабекулэктомии.

Однако использование известного способа возможно только при подвывихе хрусталика 1-й степени и при сохранении 2/3-1/2 цинновых связок, проведение парацептезов, захват и растяжение краев кругового капсулорексиса повышает травматичность, а если учитывать нежное строение капсульного мешка, то использование нейлоновых крючков может привести к разрыву края капсульного мешка, что влияет на стабильность положения имплантированной ИОЛ.

Задачей изобретения является создание способа удаления ПХГ при факотопической глаукоме с имплантацией ИОЛ с целью расширения показаний, снижения травматичности операции, достижения стойкого внутриглазного давления (ВГД) и стабильного положения ИОЛ для достижения высоких зрительных функций.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе удаления ПХГ при факотопической глаукоме с имплантацией интраокулярной линзы, включающем формирование самоблокирующегося тоннеля в оболочках глаза, проведение кругового капсулокерсиса, удаление подвывихнутого хрусталика глаза, имплантацию ИОЛ и проведение трабекулэктомии, при этом формируют склерально-роговичный тоннель путем выкраивания Г-образного лоскута конъюнктивы с основанием у лимба, при этом длина склеральной части в 3 раза больше длины роговичной его части, а толщина крышки клапана равна 0,35 мм, длина 3 мм, после имплантации интраокулярной линзы корнеосклеральным панчем вырезают участок крышки клапана вместе с частью трабекулы; образованный тоннель вводят аллодренаж, один конец которого выстоит в переднюю камеру, а другой конец фиксирует у наружного края склерально-роговичного тоннеля.

Формирование самоблокирующегося склерально-роговичного тоннеля с длиной крышки образованного клапана 3 мм, шириной 6 мм и длиной склеральной его части, в 3 раза большей длины роговичной его части, необходимо для того, чтобы она оканчивалась непосредственно у внутреннего края Шлемова канала. В склерально-роговичный тоннель вводят аллодренаж, один конец которого выставляют в переднюю камеру, а другой фиксируют у наружного его края, для исключения смещения аллодренажа и избыточной фильтрации в раннем послеоперационном периоде. А исключение повреждения разрыва края кругового капсулорексиса позволяет достигнуть стабильного положения ИОЛ.

Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 изображена схема формирования склерально-роговичного тоннеля: крышка 1 клапана, склеральный разрез 2, трабекула 3; на фиг.2 - схема иссечения части 4 крышки 1 клапана - в зоне трабекулы 3 часть 5 трабекулы 3; на фиг.3 - схема расположения гидрогелевого аллодренажа 6, один конец которого выстоит в переднюю камеру, а другой фиксирован у наружного края склерально-роговичного тоннеля.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестизией после формирования Г-образного лоскута конъюнктивы с основанием у лимба производят диатермокоагуляцию эписклеральных сосудов. Далее формируют самоблокирующийся склерально-роговичный тоннель, длина склеральной части которого в 3 раза больше длины роговичной части тоннеля, толщина крышки 1 клапана 0,35 мм, а его длина 3 мм, ширина 6 мм. После вскрытия передней капсулы хрусталика и проведения кругового капсулорексиса, в зависимости от степени подвывиха хрусталика глаза, производят факоэмульсификацию или механическую факофрагментацию ядра ПХГ с последующим введением вискоэластичного препарата, удалением кортикальных масс и через образованный склерально-роговичный тоннель имплантируют ИОЛ. Далее корнеосклеральным панчем вырезают часть 4 крышки 1 клапана вместе с частью 5 трабекулы 3.

В склерально-роговичный тоннель помещают аллодренаж 6, например, из гидрогеля, один конец которого выстоит в переднюю камеру, а другой его конец фиксируют у покружного края тоннеля, для исключения смещения аллодренажа и избыточной фильтрации в раннем периоде.

Операцию заканчивают введением раствора антибиотика и кортикостероида субконъюнктивально.

Пример. Больной М., 60 лет.

Диагноз: ОД - старческая катаракта, псевдоэксфорлиативный синдром, подвывих хрусталика 2 ст. факотопическая глаукома. Острота зрения 0,5 shp - 1,0 D= 32 мм рт. ст. (на максимально переносимой гипотензивной медикаментозной терапии).

Биомикроскопия: роговица прозрачная, зрачок круглой формы, реакция на свет живая, псевдоэкфолиции по зрачковому краю радужки, хрусталик мутный во всех слоях.

Произведена операция согласно изобретению путем механической факофрагментации ядра ПХГ.

Послеоперационный период без осложнений. Острота зрения при выписке 0,3 shp - 1,0 D=0,6; ВГД=17 мм рт. ст.

Фильтрационная подушка выражена умеренно.

По способу удаления ПХГ при факотопической глаукоме с имплантацией ИОЛ согласно изобретению при факоэмульсификации (10 пациентов, 12 глаз) или механической факофрагментации (18 пациентов, 25 глаз) ядра ПХГ во всех случаях достигнуты высокие зрительные функции, стойкая нормализация ВГД без дислокации ПХГ и выпадения стекловидного тела, стабильное положение ИОЛ.

Формула изобретения

Способ удаления подвывихнутого хрусталика глаза при факотопической глаукоме с имплантацией интраокулярной линзы, включающий формирование самоблокирующегося тоннеля в оболочках глаза, проведение кругового капсулорексиса, удаление подвывихнутого хрусталика глаза, имплантацию интраокулярной линзы и проведение трабекулэктомии, отличающийся тем, что формируют склерально-роговичный тоннель путем выкраивания Г-образного лоскута конъюнктивы с основанием у лимба, при этом длина склеральной части в 3 раза больше длины роговичной его части, а толщина крышки клапана равна 0,35 мм, длина 3 мм, после имплантации интраокулярной линзы корнеосклеральным панчем вырезают участок крышки клапана вместе с частью трабекулы, в образованный тоннель вводят аллодренаж, один конец которого выстоит в переднюю камеру, а другой конец фиксируют наружного края склерально-роговичного тоннеля.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3