Способ хирургического лечения отслоек сетчатки с макулярным разрывом

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслоек сетчатки с макулярным разрывом. После субтотальной витрэктомии, заполнения витреальной полости воздухом, интравитреального дренажа субретинального пространства эндовитреальным пинцетом вводят на область макулярного отверстия гемостатическую губку размером 2-3 мм², пропитанную 0,1-0,2 мл аутогенной сыворотки крови, с последующей заменой воздуха на газовую смесь. Это позволяет создать механическую тампонаду разрыва сетчатки вплоть до момента создания прочной хориоретинальной спайки по краю разрыва за счет адгезивного эффекта взаимодействия аутогенной сыворотки и гемостатической губки и пролонгировать заживляющее действие аутокрови.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслоек сетчатки с макулярным разрывом.

Известен способ хирургического лечения отслоек сетчатки с макулярным разрывом, заключающийся в субтотальной витрэктомии, воздушно-жидкостном обмене, введении на область разрыва 0,5 мл аутогенной сыворотки в качестве биологического клея с последующим ее удалением через 10 мин, замене воздуха на газ (Орhthalmology, 1995, 102, p.1071-1076).

Недостатками способа являются отсроченный эффект сыворотки как тканевого адгезива - формирование биологической пломбы, блокирующей макулярный разрыв, происходит к 12-14 дню после операции; длительность операции, связанная с временем ожидания (15 мин) для полной аспирации остатков жидкости над областью макулы; невозможность максимально полного удаления жидкости в области макулярного разрыва, что снижает концентрацию активного вещества - аутогенной сыворотки и препятствует хориоретинальной адгезии по краю разрыва; необходимость дополнительной манипуляции - удаления аутогенной сыворотки крови через 10 мин после ее введения.

Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения отслойки сетчатки с макулярным разрывом, позволяющего использовать адгезивный эффект взаимодействия аутогенной сыворотки и гемостатической губки, создать механическую тампонаду разрыва регулируемой длительности, достигнуть максимальной концентрации аутогенной сыворотки в области макулярного разрыва сетчатки и таким образом блокировать его.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является блокирование макулярного разрыва сетчатки на протяжении всего послеоперационного периода до момента создания прочной хориоретинальной спайки по краю разрыва.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслоек сетчатки с макулярным разрывом, включающем субтотальную витрэктомию, воздушно-жидкостный обмен и введение аутогенной сыворотки, в макулярный разрыв согласно изобретению вводят гемостатическую губку размером 2-3 мм², пропитанную аутогенной сывороткой крови в количестве 0,1-0,2 мл, с последующей заменой воздуха в витреальной полости на газовую смесь.

Гемостатическая губка состоит из нативной плазмы крови человека, тромбопластина, гигроскопична (Лекарственные средства / Под ред. М.Д. Машковского, М., Медицина, 1985, т.2, с.84), рассасывается через 48-72 ч после введения в витреальную полость.

Гемостатическая губка, пропитанная аутогенной сывороткой крови пациента, обладает самостоятельными адгезивными свойствами, усиливающими действие сыворотки как биологического клея. Взаимодействие тромбина сыворотки с фибриногеном плазмы гемостатической губки, а также проконвертина сыворотки с тромбопластином гемостатической губки, активирующее протомбиназный комплекс, приводят к локальному образованию фибрина в области макулярного разрыва, создающего в течение короткого времени адгезию по краю разрыва. Адгезивный эффект наступает немедленно в момент образования фибрина и продолжается до полного рассасывания фибрина (12-14 дней), то есть до момента формирования индуцированного аутогенной сывороткой хориоретинального рубца по краю макулярного разрыва.

Введенная в макулярный разрыв гемостатическая губка, пропитанная аутогенной сывороткой крови, осуществляет также функцию механической интравитреальной тампонады макулярного разрыва.

Кроме того, в качестве носителя аутогенной сыворотки гемостатическая губка создает постоянную концентрацию последней в области макулярного разрыва.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Операция проводится под местной анестезией, дополняемой внутривенным введением седативных препаратов. Оптимальным условием для выполнения операции является максимальный мидриаз.

В верхненаружном и верхневнутреннем квандрантах глазного яблока рассекают конъюнктиву на 8-5 мм от либма, после диатермокоагуляции сосудов в зоне предполагаемых склеральных проколов в 5 мм от лимба формируют 3 склеральных прокола специальным остроконечным металлическим одноразовым лезвием перпендикулярно поверхности склеры, в сформированные проколы вводят наконечники витреотома и световода, подшивают канюлю ирригационной системы. Проводят субтотальную витрэктомию с иссечением премакулярных эпиретинальных мембран и индукцией задней отслойки стекловидного тела наконечником витреотома. После воздушно-жидкостного обмена, заполнения витреальной полости воздухом, интравитреального дренажа субретинального пространства, осуществляемого через макулярный разрыв, эндовитреальным пинцетом вводят на область макулярного отверстия гемостатическую губку размером 2-3 мм², пропитанную 0,1-0,2 мл заранее приготовленного препарата аутогенной сыворотки крови пациента. Производят аспирацию воздушной смеси с одновременным заполнением витреальной полости газовой смесью.

После контроля ВГД инструменты из глаза удаляют, склеральные проколы ушивают узловыми швами, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Субконъюнктивально вводят растворы дексазона и антибиотика.

Пример.

Больная Н., 58 лет, диагноз: субтотальная отслойка сетчатки с макулярным разрывом 4 степени, миопия средней степени левого глаза.

При поступлении левый глаз: острота зрения - 0,02.

При непрямой бинокулярной офтальмоскопии - отслойка сетчатки в нижних квадратах с макулярным разрывом.

При биомикроскопии с линзой Гольдмана на фоне отслоенной сетчатки - макулярный разрыв круглой формы. Подлежащий пигментный эпителий без видимых изменений. Полная задняя отслойка стекловидного тела.

Произведена операция левого глаза по указанной выше методике. Послеоперационный период без осложнений. На 2 сутки после операций при осмотре глазного дна непрямым бинокулярным офтальмоскопом просматривается гемостатическая губка, блокирующая макулярный разрыв, сетчатка прилежит. На 10-14 сутки после операции, после полного рассасывания газового пузыря в витреальной полости, макулярный разрыв полностью блокирован, сетчатка прилегла. Через 3 месяца после операции макулярный разрыв блокирован, сетчатка прилегла, острота зрения 0,08.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения отслоек сетчатки с макулярным разрывом, включающий в себя субтотальную витрэктомию, воздушно-жидкостный обмен, введение на область разрыва аутогенной сыворотки крови и замену воздуха на газовую смесь, отличающийся тем, что аутогенную сыворотку крови в количестве 0,1-0,2 мл вводят на гемостатической губке.