Способ лечения открытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный прямоугольный лоскут, основанием к лимбу, иссекают глубокий треугольный лоскут вместе с наружной стенкой шлемова канала и участком корнеосклеральной ткани, при этом размеры треугольного лоскута выходят за пределы поверхностного прямоугольного, иссекают склеру в виде треугольников у основания поверхностного лоскута, после иссечения глубокого треугольного лоскута перпендикулярно к лимбу проводят разрез склеры до цилиарного тела с последующим нанесением термокоагулятов по обоим краям разреза. Способ позволяет достичь стойкого гипотензивного эффекта за счет создания более коротких путей оттока внутриглазной жидкости. 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении открытоугольной глаукомы.

Известен способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного лоскута основанием к лимбу и иссечение глубокого треугольного лоскута вместе с наружной стенкой шлемова канала, а также уменьшение размеров поверхностного лоскута, иссечение склеры с обеих сторон в виде треугольников (патент РФ 2142764).

Недостатками способа является недостаточно длительное снижение внутриглазного давления (ВГД).

Задачей изобретения является увеличение гипотензивного эффекта.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является получение стойкого гипотензивного эффекта благодаря формированию более коротких путей оттока внутриглазной жидкости за счет уменьшения размеров поверхностного квадратного склерального лоскута при прежних размерах иссеченного треугольного лоскута и направлению тока жидкости по линейному разрезу перпендикулярно к лимбу оставшихся слоев склеры, по краям которой наносятся термокоагуляты, с целью обнажения цилиарного тела, а также в стороны у основания прямоугольного поверхностного лоскута по образованным при иссечении треугольников выемкам.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, включающем выкраивание поверхностного прямоугольного лоскута основанием к лимбу и иссечение треугольного лоскута вместе с наружной стенкой шлемова канала и участком корнеосклеральной ткани кпереди от канала, обнажая корнеосклеральную трабекулу и периферию десцеметовой оболочки согласно изобретению поверхностный склеральный прямоугольный лоскут выкраивают высотой 2,5 мм, после иссечения треугольного лоскута перпендикулярно к лимбу проводят разрез склеры до цилиарного тела в пределах ложа поверхностного прямоугольного лоскута, по обоим краям разреза наносят термокоагуляты, затем у основания прямоугольного поверхностного лоскута с обеих сторон иссекают склеру в виде треугольников размером 1,5х1,5 мм, после чего прямоугольный поверхностный лоскут фиксируют на прежнее место.

Изобретение поясняется фиг. 1-4, на которых изображены этапы операции, где 1 - прямоугольный лоскут, 2 - треугольный лоскут, 3 - линейный разрез, 4 - корнео-склеральная трабекула и периферия десцеметовой оболочки, 5 - термокоагуляты, 6 - треугольники склеры на прямоугольном лоскуте.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией производят разрез конъюнктивы в 6 мм от лимба, поверхностным разрезом в 1/2 толщины склеры выкраивают прямоугольный поверхностный лоскут 1 основанием к лимбу длиной 5 мм на 2,5 мм в высоту с заходом в прозрачные слои роговицы, затем иссекают глубокий склеральный треугольной формы лоскут 2 размером 5х5 мм основанием к лимбу вместе с наружной стенкой шлемова канала и участком корнеосклеральной ткани кпереди от канала, обнажая корнеосклеральную трабекулу и периферию десцеметовой оболочки до получения выраженной фильтрации водянистой влаги.

Далее перпендикулярно к лимбу оставшиеся слои склеры рассекают линейным разрезом до цилиарного тела 3 в пределах ложа поверхностного склерального лоскута. По краю разреза наносятся термокоагуляты 5 с целью обнажения цилиарного тела.

У основания прямоугольного поверхностного лоскута с обеих сторон иссекают равнобедренные треугольники 6 высотой 1,5х1,5 мм. На прямоугольный лоскут накладывают два узловых шва при полной репозиции этого лоскута на прежнее место. При этом должно быть видно истечение внутриглазной жидкости не только в области вершины ложа иссеченного треугольного глубокого склерального лоскута, но и у основания поверхностного прямоугольного склерального лоскута, в области иссеченных треугольников.

На конъюнктиву накладывается непрерывный шов.

Пример: Больная Я., 71 год. Диагноз: OD - открытоугольная II^с глаукома. Острота зрения 0,5 н/к; поле зрения сужено на 10^o. Р_о=38,7; С=0,007; F=1,97; Р_о/с=881.

Произведена операция по указанной методике. Больная выписана на 2-е сутки. Через 3 месяца после операции: Р_о=16,9; С=0,17; F=1,6; Р_о/с=72.

Поле зрения не изменено.

Предложенный способ позволяет у больных с открытоугольной глаукомой при непроникающей глубокой склерэктомии сформировать более короткие пути оттока внутриглазной жидкости от зоны трабекулы и десцеметовой оболочки под поверхностным прямоугольным лоскутом и далее в тонкие прилимбальные слои конъюнктивы и повысить гипотензивный эффект.

Формула изобретения

Способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного прямоугольного лоскута основанием к лимбу и иссечение глубокого треугольного лоскута вместе с наружной стенкой шлемова канала и участком корнеосклеральной ткани кпереди от шлемова канала, обнажая корнеосклеральную трабекулу и периферию десцеметовой оболочки, а также уменьшение размеров поверхностного лоскута, иссечение склеры с обеих сторон в виде треугольников, отличающийся тем, что треугольники иссекают у основания прямоугольного поверхностного лоскута, после иссечения глубокого треугольного лоскута перпендикулярно к лимбу проводят разрез склеры до цилиарного тела в пределах поверхностного прямоугольного лоскута с последующим нанесением термокоагулятов по обоим краям разреза.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4