Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения открытоугольной глаукомы. Выкраивают поверхностный склеральный лоскут основанием к лимбу на 1/3-2/3 толщины склеры. Выкраивают глубокий треугольный склеральный лоскут основанием к лимбу до частичного обнажения цилиарного тела. Вскрывают шлеммов канал на всем протяжении глубокого склерального лоскута. Удаляют глубокий склеральный лоскут, включающий наружную стенку шлеммова канала с обнажением прилегающего к трабекуле участка десцеметовой оболочки. Поверхностный склеральный лоскут фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. На его поверхность укладывают эластичную пленку из биосовместимого материала. Способ позволяет пролонгировать гипотензивный эффект операции путем устранения процессов рубцевания зоны хирургического вмешательства. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с глаукомой.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающий выкраивание поверхностного склерального прямоугольного лоскута основанием, обращенным к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры (а.с. 1565484).

Недостатком способа является рубцевание между конъюнктивой и поверхностным склеральным лоскутом и, как следствие, недостаточный и непродолжительный эффект операции.

Задачей способа является пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции за счет исключения рубцевания между конъюнктивой и поверхностным склеральным лоскутом.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения открытоугольной глаукомы, включающим выкраивание поверхностного склерального лоскута основанием, обращенным к лимбу до прозрачных слоев роговицы, формирование внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечение корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, согласно изобретению под конъюнктиву на поверхностный склеральный лоскут на интактную поверхность склеры в зоне антиглаукоматозной операции вводят эластичную пленку из биосовместимого материала.

Отток внутриглазной жидкости из передней камеры в субтеноново пространство улучшается.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции: поверхностный склеральный лоскут - 1, цилиарное тело - 2, десцеметода мембрана - 3, передняя камера - 4, эластичная пленка - 5, конъюнктива - 6, роговица - 7, хрусталик - 8.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией проводится разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивается поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под ним намечается и выкраивается треугольный глубокий склеральный лоскут основанием к лимбу, до частичного обнажения поверхности цилиарного тела 2. Вскрывают шлеммов канал на всем протяжении основания глубокого склерального лоскута. После этого глубокий лоскут склеры, включающий наружную стенку шлеммова канала, удаляется с обнажением прилегающего к трабекуле участка десцеметовой оболочки 3. Передняя камера 4 остается не вскрытой.

Далее поверхностный склеральный лоскут 1 фиксируют швами к боковым стенкам его ложа, на его поверхности укладывают эластичную пленку 5. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву 6. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Пример 1.

Пациентка И. 40 лет. Диагноз: первичная открытоугольная оперированная ПС глаукома правого глаза. Поступила с жалобами на снижение остроты зрения на правый глаз. Инстиллирует 3-кратно 1%-ный раствор пилокарпина.

Правый глаз. ВГД=34,6 мм рт.ст. Острота зрения = 0,5 с корр. Р₀=34,6 мм рт. ст, С=0,02, F=0,48, Р₀/С=1729. Границы полей зрения сужены до 10-15^o по всем точкам. Глаз спокоен. Угол передней камеры открыт на Ш, степень пигментации 2. Длина глаза 23,59 мм, глубина передней камеры 2,78 мм.

После проведения основных этапов операции согласно изобретению и фиксации поверхностного лоскута на последний введена эластичная пленка из сополимера коллагена.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 3 месяца после операции: ВГД= 16 мм рт.ст. Острота зрения = 0,6 с корр. Р₀=11, С=0,26, F= 0,95, Р₀/С=42,8. Поля зрения расширились на 10^o с носовой стороны.

В качестве эластичной пленки могут использоваться биологические пленки (амниотическая мембрана), или полимерные пленки (пленка из сополимера коллагена), или пленки из химически стабилизированной гиалуроновой кислоты.

Пленка располагается между конъюнктивой и склерой и препятствует срастанию их друг с другом. В результате - внутриглазная жидкость легко попадает под конъюнктиву, т. о. пролонгирование гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции осуществляется путем устранения процессов рубцевания зоны хирургического вмешательства. Это происходит за счет ухудшения адаптации поверхностного склерального лоскута к конъюнктиве.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в выкраивании склерального лоскута, основанием обращенного к лимбу, до прозрачных слоев роговицы, формировании внутри образованного ложа треугольного лоскута из средних слоев склеры, иссечении корнеосклеральной полоски, включающей наружную стенку шлеммова канала и периферические слои стромы роговицы, с обнажением лимбального края десцеметовой мембраны без вскрытия передней камеры, отличающийся тем, что под конъюнктиву на поверхностный склеральный лоскут на интактную поверхность склеры в зоне антиглаукоматозной операции вводят эластичную пленку из биосовместимого материала.

РИСУНКИ

Рисунок 1