Способ лечения свища уретры

 

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано при лечении гипоспадии. Выполняют криволинейный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена в форме петли с острым клювом на противоположной от свища вершине. Иссекают кожный сегмент серповидной формы вместе со свищом. Ушивают свищ. Смещают кожный лоскут на реципиентное место. Ушивают рану. Способ позволяет предупредить рецидив свища уретры и получить стойкие косметические результаты. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и предназначено для восстановления уретры при гипоспадии.

Известен способ ликвидации свища уретры путем ушивания его кисетным швом с использованием провизорного кисета и относительным смещением внутреннего и поверхностного швов (Н.А. Лопаткин., А.Г. Пугачев. Детская урология. Руководство. - М.: Медицина, 1986, с.240). Неудовлетворительные результаты хирургического лечения данным способом объясняются его травматичностью и нефизиологичностью.

Наиболее близким и принятым за прототип является способ лечения свища уретры, который реализуется следующим образом. Дугообразный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена продолевают до окаймления свища; последний иссекают и инвертированными швами ушивают. Кожный лоскут выдвигают и прикрывают раневой дефект путем наложения швов. (Atlas of pediatric urologic surgery /by Frank Hinman/, 1994, p. 564-565).

Однако данный способ лечения свища уретры имеет существенные недостатки, во-первых, мобилизация кожного лоскута сопровождается натяжением кровеносных сосудов с уменьшением суммарного микрососудистого профиля; во-вторых, вершина перемещенного кожного лоскута неудовлетворительно аппроксимируется, поскольку из вогнутой становится выпуклой и имеет складчатую конфигурацию, все это предопределяет некроз лоскута и рецидив свища.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является предупреждение рецидива свища уретры и получение устойчивых косметических результатов.

Технический результат предлагаемого изобретения достигается криволинейным разрезом кожи вентральной поверхности полового члена, иссечением и ушиванием свища уретры, смещением кожного лоскута на реципиентное место и ушиванием раны.

Новым в достижении технического результата является то, что разрез кожи на вентральной поверхности полового члена выполняют в форме петли с острым клювом на противоположной от свища вершине и иссекают кожный сегмент серповидной формы вместе со свищом.

Разрез кожи вентральной поверхности полового члена в форме петли с острым клювом на противоположной от свища вершине обеспечивает оптимальную конфигурацию раны для ее закрытия, поскольку клювовидная вершина атравматично и без натяжения ушивается в линейную рану. Иссечение свища вместе с кожным участком серповидной формы позволяет удалить патологическую кожу вокруг свища и, одновременно, наилучшим образом подготовить аппроксимацию краев раны. Это обеспечивает положительный результат, поскольку ликвидируется один из основных патогенетических факторов, приводящих к расхождению краев раны и рецидиву свища уретры; более того, перемещение островкового кожного лоскута на реципиентное место и сшивание краев раны полового члена обеспечивает их физиологическую и полную адаптацию, поскольку приданная линия их граничного контура, после перемещения кожного лоскута, является конгруэнтной, а тяга швов равномерно распределена по поверхности наименьшей площади, близкой к окружности; отсюда создаются нормальные условия для ранозаживления, предупреждения некроза кожного лоскута и рецидива свища; и последнее, обеспечивается оптимальный косметический результат, поскольку кожный лоскут не мобилизуется, не натягивается и не ротируется от подкожной основы, а только перемещается на реципиентное место (по типу "island" flap ).

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ лечения свища уретры отличается тем, криволинейный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена выполняют в форме петли с острым клювом на противоположной от свища вершине и иссекают кожный сегмент серповидной формы вместе со свищом.

Таким образом, заявляемый способ лечения свища уретры соответствует критерию изобретения "новизна".

Новая совокупность признаков позволяет достигать высокого положительного эффекта, заключающегося в предупреждении рецидива свища уретры и получении устойчивых косметических результатов, поскольку осуществляется полная и конгруэнтная адаптация краев раны полового члена без складок и перегибов, что соответствует критерию "промышленная применимость".

Сущность предложенного способа лечения свища уретры поясняется иллюстрацией, где слева направо показаны этапы операции: 1 - свищ уретры, 2 - островковый лоскут, 3 - ушитый свищ, 4 - сегмент иссекаемой кожи, 5 - окончательный вид ушитой раны после перемещения кожного лоскута на реципиентное место.

Способ лечения свища уретры осуществляют следующим образом. Скальпелем выполняют криволинейный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена в форме петли с острым клювом на противоположной от свища 1 вершине, т.е. выкраивается островковый кожный лоскут 2. Дугообразным разрезом иссекают кожный сегмент 4 серповидной формы вместе со свищом 1; уретральный свищ 1 закрывают инвертированными швами из абсорбирующего материала 5/00-6/00. Острым однозубым крючком смещают образовавшийся кожный лоскут 2 на реципиентное место и послойно ушивают рану 5. Мочеиспускательный канал не катетеризируют.

Пример. Больной М., 4 года. Диагноз: Стволовая гипоспадия. Уретральный свищ (состояние после уретропластики по Дюплею). Под общим обезболиванием выполнен криволинейный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена в форме петли с острым клювом на противоположной от свища вершине. Дугообразным разрезом иссечен кожный сегмент длиной 8 мм серповидной формы вместе со свищом (диаметр 3 мм). Уретральный дефект закрыт тремя инвертированными швами (викрил 6/00). Острым однозубым крючком смещен кожный лоскут на реципиентное место и фиксирован двумя подкожными швами (кетгут 5/00). По периметру раны наложен интрадермальный шов (викрил 6/00). Асептическая повязка.

Послеоперационный период протекал без осложнений; выписан на 2-е сутки. Осмотрен через месяц. Жалоб нет, мочеиспускание нормальное, струя мочи широкая, не разбрызгивается. Косметический результат хороший.

Формула изобретения

Способ лечения свища уретры, включающий криволинейный разрез кожи на вентральной поверхности полового члена, иссечение и ушивание свища, смещение кожного лоскута на реципиентное место и ушивание раны, отличающийся тем, что разрез кожи выполняют в форме петли с острым клювом на противоположной от свища вершине и иссекают кожный сегмент серповидной формы вместе со свищом.

РИСУНКИ

Рисунок 1