Способ дренирования арахноидальной кисты головного мозга

 

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения арахноидальных кист боковой щели головного мозга у детей. Хирургическим путем формируют соустье между полостью арахноидальной кисты боковой щели головного мозга и полостью боковой цистерны моста. При этом частично иссекают стенки указанных образований в месте их непосредственного прилежания друг к другу. Способ позволяет восстановить физиологическую циркуляцию ликвора и снизить риск развития шунтозависимости. 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для оперативного лечения арахноидальных кист боковой щели головного мозга у детей.

Известно несколько способов дренирования арахноидальных кист головного мозга: кистоперитонеальное шунтирование, сообщение полости кисты с субарахноидальным пространством полушарий головного мозга, сообщение кисты с просветом бокового желудочка.

Известен способ дренирования арахноидальной кисты головного мозга с помощью шунтирующей системы в брюшную полость. (Pascual-Castroviejо I, Roche MC, Martinez Bermejo A, Arсas J, Garcia Blazquez M: Primary intracranial arachnoidal cysts. A study of 67 childhood cases. J. Child's Nerv Syst 1991. Vol.7(5). P.257-63.) Недостатки способа: - шунтозависимость пациентов; - окклюзия шунта белковыми массами и фибрином при высоком содержании белка в кистозном содержимом; - неэффективность шунтирующей системы при наличии многокамерной кисты; - инфицирование шунта и высокая опасность менингита; - относительное укорочение длины шунта при продолжающемся росте ребенка.

Известен способ дренирования арахноидальной кисты головного мозга путем сообщения полости кисты с субарахноидальным пространством полушарий головного мозга. (Samuel F. Ciricillo, Philip H. Cogen, Giffith R.Harsh, Michael S. B. Edwards: Intracranial arachnoid cysts in children. J.Neurosurg. 1991. Vol. 74. P.230-235.) Арахноидальные кисты - это врожденная патология - порок развития паутинной оболочки. Ведущим звеном в патогенезе является нарушение ликвороциркуляции, дренажной функции подоболочечных пространств головного мозга и резорбции цереброспинальной жидкости. В связи с данным обстоятельством способ дренирования арахноидальной кисты с субарахноидальными пространствами полушарий теряет всякий смысл, так как при этом заболевании дренажная функция подоболочечных пространств и резорбция цереброспинальной жидкости исходно нарушена. В результате применения данного способа не происходит полного восстановления циркуляции и резорбции ликвора, так как имеет место продуктивное воспаление в оболочках головного мозга.

Прототипом предлагаемого изобретения является способ дренирования арахноидальной кисты головного мозга в просвет бокового желудочка головного мозга. (Pierre-Kahn A, Capelle L. Sainte-Rose С, Renier D, Hoppe-Hirsch E, Hirsch JF: Treatment of suprasellar arachnoid cysts by percutaneous transfrontal ventriculocystostomy. Apropos of a series of 17 cases. Neurochirurgie 1990. Vol. 36 (6). P.370-377). Суть операции прототипа следующая. Выполняют костно-пластическую трепанацию черепа в правой или левой височной области в зависимости от локализации кисты. Твердую мозговую оболочку рассекают лоскутом, основанием к сагиттальному синусу. Вскрывают полость кисты, эвакуируют ее содержимое. Затем иссекают наружную стенку кисты, т.е. ее оболочку в том участке, где она не связана с веществом мозга. Далее иссекают внутрикистозные перегородки и трабекулы. После этого делается соустье между полостью арахноидальной кисты и просветом бокового желудочка путем рассечения мозгового вещества тупым или острым путем или установления катетера. Твердую мозговую оболочку зашивают наглухо, костный дефект укладывают на свое место и фиксируют. В других случаях трепанацию черепа заменяют чрезкожным пунктированием полости кисты с последующим сообщением ее с полостью бокового желудочка мозга.

Недостатки прототипа: - в результате сообщения полости бокового желудочка с полостью арахноидальной кисты образуется порэнцефалическая киста, приводящая к дислокации срединных структур головного мозга. Порэнцефалическая киста часто является причиной развития эпилептического синдрома; - существует опасность развития вентрикулита при наличии инфицирования, так как просвет желудочка при данном способе имеет свободное сообщение с ликворными пространствами полушарий головного мозга;
- травматичность способа в связи с тем, что в момент наложения соустья полости кисты с просветом бокового желудочка возможно повреждение проводящих путей мозга;
- необходимость визуализационного контроля при чрезкожной пункции кисты требует дополнительного дорогостоящего оборудования.

Изобретение направлено на создание способа дренирования арахноидальной кисты головного мозга, обеспечивающего восстановление нормальной физиологической циркуляции ликвора без увеличения риска развития шунтозависимости, эпилептического синдрома и инфекционных осложнений. Предлагаемый способ экономически более доступен.

Сущность изобретения заключается в следующем. Хирургическим путем формируется соустье между полостью арахноидальной кисты боковой щели головного мозга и полостью боковой цистерны моста посредством частичного иссечения стенок указанных образований арахноидальной оболочки в месте их непосредственного прилежания друг к другу. Сформированное соустье обеспечивает дренирование арахноидальной кисты головного мозга.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 представлено схематическое изображение врожденной арахноидальной кисты правой боковой щели головного мозга, которая не сообщается с ликворными пространствами мозга, ведет себя как объемный процесс, сдавливая и оттесняя правую височную долю. На фиг.2 изображено сформированное соустье между вскрытой арахноидальной кистой и полостью боковой цистерны моста в ходе выполненной костно-пластической трепанации черепа.

На чертежах представлены: стенка арахноидальной кисты 1, стенка боковой цистерны моста 2, основание передней черепной ямки 3, левая височная доля 4, сдавленная правая височная доля 5, ствол головного мозга (средний мозг) 6, мозжечок 7, соустье, образующее отверстие в медиальной стенке кисты 8, соустье, образующее отверстие в стенке боковой цистерны моста 9, остатки трабекул кисты 10.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что соединяют полости арахноидальной кисты и боковой цистерны моста. В результате формирования соустья между полостью арахноидальной кисты и полостью боковой цистерны моста не возникает условий для образования порэнцефалической кисты, отсутствует сообщение с просветом бокового желудочка мозга, в связи с чем устраняется опасность вентрикулита, повреждения проводящих путей головного мозга и возникновения эписиндрома. Вновь образованное соустье позволяет осуществить отток содержимого кисты в подпаутинные цистерны мозга, вследствие чего происходит расправление сдавленных участков мозга с последующим исчезновением кисты или значительным уменьшением ее размеров. Таким образом, восстанавливается нормальная физиологическая циркуляция ликвора.

Способ осуществляется следующим образом. Выполняют костно-пластическую трепанацию черепа в правой или левой височной области в зависимости от локализации арахноидальной кисты 1. Твердую мозговую оболочку рассекают лоскутом, основанием к сагиттальному синусу. Вскрывают полость кисты 1, эвакуируют ее содержимое. Затем иссекают наружную стенку кисты 1, т.е. ее оболочку в том участке, где она не связана с веществом мозга. Далее иссекают внутрикистозные перегородки и трабекулы. После этого делают соустье между вскрытой полостью арахноидальной кисты и боковой цистерны моста. Это соустье образуют два отверстия: первое в медиальной стенке арахноидальной кисты 8 и второе, непосредственно прилежащее к первому, проделывают в латеральной стенке боковой цистерны моста 9. Размеры указанных отверстий (2,5-3,0)•(0,5-1,0) см. Твердую мозговую оболочку зашивают наглухо, костный лоскут укладывают на свое место и фиксируют.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении четырех больных, у которых получены отличные результаты.

Приводим пример-выписку из истории болезни 1236.

У больного Б. в возрасте 3 лет и 6 мес. во время обследования по поводу длительного субфебрилитета неясной этиологии была выявлена гигантская арахноидальная киста боковой щели головного мозга размерами 8•6•5 см с компрессией гомолатерального желудочка, правой височной доли и смещением срединных структур на 6 мм влево. Клинически заболевание проявлялось выраженной двигательной и речевой расторможенностью с приступами агрессивности в поведении. Согласно заявляемому способу 3.03.1997 года было произведено оперативное вмешательство - костно-пластическая трепанация черепа в правой височной области, иссечение стенок кисты и дренирование остаточной полости ее в боковую цистерну моста, путем создания соустья между стенкой арахноидальной кисты и стенкой боковой цистерны моста. Послеоперационный период протекал гладко. Через 6 месяцев после операции на контрольных МР томограммах отмечено расправление сдавленных ранее височной и лобной долей. Клинически отмечено значительное улучшение состояния ребенка. Он стал спокойным, уравновешенным, ласковым, исчезла агрессивность. В настоящее время учится в первом классе на отлично, неврологических расстройств нет, височная и лобная доли полностью расправились, киста на МР томограммах не визуализируется.

Использование заявляемого способа позволяет обеспечить восстановление нормальной физиологической циркуляции ликвора, избежать шунтозависимости, устранить сдавление мозговых структур и добиться расправления вещества мозга. Таким образом, киста исчезает и наступает выздоровление больного.

Формула изобретения

Способ дренирования арахноидальной кисты головного мозга, включающий костно-пластическую трепанацию черепа, рассечение твердой мозговой оболочки, иссечение стенок арахноидальной кисты, отличающийся тем, что соединяют полости арахноидальной кисты и боковой цистерны моста.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2