Способ остеосинтеза переломов и повреждений соединений костей спицами

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для остеосинтеза переломов и повреждений соединений костей. Производят репозицию отломков. Вводят спицы под острым углом через отломки. Загибают концы спицы у кости в сторону тупого угла на угол, больший, чем угол введения спицы. Скусывают концы на расстоянии 1-1,5 см от поверхности кости. Поворачивают спицу по оси на 180^o. Укладывают загнутые концы подкожно на поверхность кости. В частном случае, один из загнутых концов спицы выполняют с выступом, спицу поворачивают на 150^o, готовят углубление на кости для выступа, затем спицу поворачивают на 180^o и заводят выступ в углубление. Способ позволяет предотвратить смещение, обеспечить упругую фиксацию. 1 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к медицине (травматологии) и используется для лечения переломов костей.

Главной задачей лечения переломов АО считает полное восстановление функции за счет стабильной фиксации, анатомической репозиции и ранних активных безболезненных движений в суставах конечности. Но репозицию и фиксацию рекомендуют производить с учетом жизнеспособности тканей, поэтому первостепенное значение сейчас придают сохранению кровоснабжения в зоне перелома за счет атравматической техники и применения новых имплантатов, имеющих меньший контакт с костью (Анкин Л.Н., Анкин H.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования. Киев, 1994 г., стр.3-4).

Остеосинтез, главной целью которого является сохранение жизнеспособности тканей в зоне перелома, называется биологическим. Биологический остеосинтез особенно важен у пожилых, где кровоснабжение костей ухудшается, и в детском возрасте, где недопустимо применение массивных металлических конструкций, повреждающих растущую детскую кость.

Диафиксация переломов спицами является малотравматичным способом. При этом после репозиции отломков кости, через их концы и линию перелома проводится под углом спица. Концы спицы скусывают и оставляют подкожно. "При косых и винтообразных переломах остеосинтез можно осуществить ... спицами. Последний вид трансоссальной диафиксации (Рар и др.) менее устойчив. Однако в ряде случаев к нему приходится прибегать, например у старых людей при остеопорозе костей..." (А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. Москва, 1967 г., стр.54).

Современные малотравматичные методы лечения переломов, как остеосинтез спицами с упором, аппарат Илизарова являются непростыми вмешательствами. После их осуществления имеется возможность инфицирования спицевых ран, возникают неудобства больному при их ношении.

Предлагаемый способ остеосинтеза переломов спицами поясняем на модели б/берцовой кости. Через косую линию перелома отломков б/берцовой кости после их сопоставления проводится спица под углом α=45^o. Спица проходит через отломки, образуя с костью (с обеих сторон) тупой β(135^o) и острый α(45^o) углы. Если оба конца спицы согнуть в сторону с острым углом = 45^o (угол введения спицы), то они укладываются на поверхности отломков. Под каким углом вводится спица в отломки - на такой угол необходимо согнуть концы спицы, чтобы они уложились на кости. Но практически согнуть и уложить концы спицы к кости даже на модели б/берцовой кости технически сложно из-за упругости спицы и т. д. Для достижения этой цели используется специальный прием. Концы спицы у кости сгибают вначале в сторону тупого угла, так легче и больше удается согнуть спицу. Металлической трубкой с 2 мм каналом или пассатижем сгибают спицу у кости на угол α=45^o. Концы спицы скусывают на расстоянии 1-1,5 см от кости. При повороте Z-образно изогнутой спицы вокруг своей оси на 180^o, концы спицы развернутся в сторону с острым углом и ввиду равенства углов уложатся на поверхность отломков и зафиксируют их (фиг.1).

Если же концы спицы согнуть на угол, больший (α+15^o), то при повороте Z-образно изогнутой спицы дополнительный угол будет излишним, поэтому их можно уложить на отломки, преодолевая упругое сопротивление концов спицы. При этом концы спицы сдавливают отломки, сближая их и создавая упругое взаимодавление отломков (фиг. 3). Чем на больший угол (от угла введения) сгибаются концы спиц, тем больше их концы сближаются с продольной осью кости и сдавливают ее АВ>A₁B₁ (фиг.2).

На фиг. 1 и 3 изображены на модели последовательно этапы работы со спицей.

На фиг. 2 показано сближение концов Z-образно изогнутой спицы с увеличением угла их сгибания. На фиг. 3 изображены выступ в хвостовом отделе спицы и стрелками - направления действия сил.

Нами при остеосинтезе используется стандартная спица с диаметром 1,5 и 2 мм из стали марки 1Х18Н9Т. Спица обладает достаточной прочностью и упругостью. На практике углы введения спицы, угол и длина согнутых концов спицы зависит от условий их применения. Чем длиннее загнут конец спицы, тем больше упругости, чем короче, тем она более устойчива к разгибанию. Чем меньше угол введения спицы, тем на больший угол можем согнуть спицу, чаще концы спицы сгибают под углом 90^o.

Испытаны механические свойства Z-образно изогнутой стандартной спицы на нагрузки.

Произведено испытание на аппарате г.Иванова Р-5 ступенеобразно загнутой под углом 90^o двух мм спицы. Спица ступенеобразно в 1 см загнута в средней части и напоминает Z-образно изогнутую спицу с удлиненными концами. Растяжение производилось за концевые отделы спицы. Z-образно изогнутая спица с загнутыми концами на 90^o испытывает такую же нагрузку на разгибание, как и ступенеобразная спица. При испытании механическая упругость спицы сохраняется до нагрузки в 40 кгс, при большей нагрузке спица начинает разгибаться. Эти механические свойства спицы достаточны для фиксации переломов и повреждений соединений костей. Фиксация отломков двумя Z-образно изогнутыми спицами достаточна для удержания отломков кости даже без гипсовой повязки.

Заявляемый способ используется для остеосинтеза косых и винтообразных переломов и повреждений соединений костей, когда область повреждения и фиксации располагаются подкожно или прилегают близко к коже.

Близким к заявляемому является способ остеосинтеза перелома шейки бедра (решение о выдаче патента на изобретение по заявке 98110943/14 (012362) от 28.05.2001 г.). При остеосинтезе перелома шейки бедра спицами хвостовой отдел спиц после введения в кость загибают вверх, скусывают и поворачивают на 180^o. При повороте Г-образной спицы на 180^o достигается плотное прилегание загнутого конца спицы к поверхности кости. В отличие от Г-образной спицы, Z-образно изогнутая спица имеет новые свойства и качества и преследует иные цели и задачи. Z-образно изогнутая спица с углом загнутых концов более чем угол введения спицы, при повороте на 180^o укладывается на поверхность костных отломков за счет упругости концов спицы, создавая при этом сближение и упругое взаимодавление отломков кости.

Эта задача решается способом, при котором через отломки костей после их репозиции проводят одну или несколько спиц под острым углом, затем концы спицы загибают у кости в сторону тупого угла на угол, больший, чем угол введения спицы, скусывают концы на расстоянии 1-1,5 см от поверхности кости, Z-или П-образно изогнутую спицу поворачивают по оси на 180^o и укладывают на поверхности костных отломков подкожно. Для устойчивости спицы один из загнутых концов спицы выполняют с выступом, спицу поворачивают на 150^o, готовят углубление на кости для выступа, затем спицу поворачивают на 180^o и заводят выступ в углубление.

Отличительными признаками заявляемого способа является проведенная через отломки под острым углом спица, концы которой загибают у кости в сторону тупого угла на угол, больший, чем угол введения спицы, затем поворот по оси изогнутой спицы на 150^o, подготовка места на кости для выступа на одном из концов спицы, поворот спицы до 180^o с заведением выступа в углубление кости.

Введение новых отличительных признаков в сочетании с достигаемым эффектом (способствует сближению и упругому взаимодавлению между отломками кости, выступ удерживает изогнутую спицу от возможного смещения) не описаны при остеосинтезе спицами, указывают на "новизну" и "изобретательский уровень" предложенного способа. "Промышленная применимость" подтверждается описанием и применением способа при остеосинтезе повреждения межберцового синдесмоза голени.

Обозначено на чертежах.

ББК - большеберцовая кость, МБК - малоберцовая кость, МБСГ - межберцовый синдесмоз голени, НЛ - наружная лодыжка, ПНЛ - перелом наружной лодыжки, ВЛ - внутренняя лодыжка, ДС - дельтовидная связка, МБС - малоберцовая связка, ТК - таранная кость, С - спица, ОВС - образование выступа спицы, ВС - выступ спицы, ZC - Z-образно изогнутая спица, ССГ - спицесгибатель. Стрелки указывают направление действия силы.

При переломе наружной лодыжки голени с повреждением дельтовидной связки и межберцового синдесмоза с подвывихом стопы (фиг.4) под местной анестезией производят одномоментную репозицию отломков с устранением подвывиха стопы. Накладывают U-образную гипсовую лангету, производят рентген-контроль. Операция остеосинтеза спицей для лечения повреждения межберцевого синдесмоза производится на второй-четвертый дни (по мере спадения отека в области голеностопного сустава). После снятия гипса производится обработка операционного поля. Под местной анестезией (0,5%-ным раствором новокаина) делают разрез длиной в 1,5 см на наружной поверхности нижней трети голени (на уровне межберцового синдесмоза), в 3-4 см от конца наружной лодыжки. У верхнего угла раны в м/берцовую кость под углом 30-60^o вводят двухмиллиметровую стандартную спицу (фиг. 5). Спицу проводят через малоберцовую и большеберцовую кости. Хвостовой отдел спицы загибают вверх дважды в сторону тупого угла на 90^o, на расстоянии 1,5 см друг от друга (фиг.6). Скусывая конец спицы в 2 мм от последнего загиба, формируют выступ.

Спицу за концевой отдел протягивают в сторону б/берцовой кости до загиба спицы в хвостовом отделе. От места выхода спицы производят разрез кожи на 1 см вниз. На концевой отдел спицы надевают спицесгибатель. Пассатижем производят тягу за спицу, сближая кости в области поврежденного синдесмоза (фиг. 7). Спицесгибателем сгибают спицу книзу на 90^o. Инструмент снимают и скусывают конец спицы на 1 см от кости (фиг.8). Z-образно изогнутую спицу поворачивают вокруг оси примерно на 150^o, при этом спица приближает кости друг к другу и устраняет диастаз в межберцовом синдесмозе. Намечают в области наружной лодыжки тонким шилом на кости углубление в 2-3 мм, завершают поворот спицы до 170-180^o, укладывают выступ в углубление на кости (фиг.9). Иногда достаточно заведение выступа спицы за наружный гребень малоберцовой кости. Далее убеждаются в устойчивости фиксации. При показаниях производится остеосинтез внутренней лодыжки винтом или спицей. Накладывают на рану швы, повязку, гипсовую лангету.

Больного выписывают домой через 3-5 дней после операции. Гипсовая лангета накладывается на 3-5 недель (в зависимости от срока проведения операции после травмы). Частичная нагрузка на ногу начинается через 1,5 месяца, Z-образная спица удаляется через 4 месяца.

Пример. Больной Д. , 41 г., история болезни 3954, поступил в травматологическое отделение Нижнекамской горбольницы 2 24.04.01 с диагнозом перелом наружной лодыжки правой голени с повреждением дельтовидной связки и межберцового синдесмоза, 25.04.01 произведена операция остеосинтеза межберцового синдесмоза голени спицей. Гипс снят через 1 месяц, больной выписан на работу 20.07.01. Осмотр через 5 месяцев: жалоб нет. 12.01.02 спица удалена.

Способ прост в исполнении, атравматичен, достигается упругая фиксация синдесмоза, сокращаются сроки нетрудоспособности и пребывания больных в отделении.

Формула изобретения

1. Способ остеосинтеза переломов и повреждений соединений костей, включающий репозицию отломков, введение спицы под острым углом через отломки, отличающийся тем, что концы спицы загибают у кости в сторону тупого угла на угол больший, чем угол введения спицы, скусывают концы на расстоянии 1-1,5 см от поверхности кости, поворачивают спицу по оси на 180° и загнутые концы укладывают подкожно на поверхность кости.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что один из загнутых концов спицы выполняют с выступом, спицу поворачивают на 150°, готовят углубление на кости для выступа, затем спицу поворачивают на 180° и заводят выступ в углубление.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9