Способ хирургического лечения тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости при отсутствии синостозирования ростковой зоны

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии при лечении тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедра при отсутствии синостозирования ростковой зоны. Сущность: капсулу сустава вскрывают по передней поверхности, вдоль оси шейки бедра. Проводят П-образную межвертельную остеотомию, затем субпериостальное выделение участка шейки бедра между зоной лизиса и межвертельной остеотомией, частично резецируют шейку бедра на уровне параэпифизарной зоны таким образом, чтобы обработанная поверхность соответствовала куполообразной форме основания эпифиза. В положении коррекции фрагментов проводят остеосинтез тремя винтами. Два винта соответствующего размера проводят через шейку с наружной поверхности проксимального отдела бедра перекрестно. Дополнительно с передней поверхности шейки бедра в эпифиз головки бедра проводят винт меньшего размера. Правильность проведенной коррекции оценивается сразу после остеосинтеза по восстановлению нормальной амплитуды движения в тазобедренном суставе. Технический результат - повышение эффективности лечения за счет сохранения эпифизарных сосудов, восстанавливается функция и нормальные взаимоотношения в тазобедренном суставе. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедра при отсутствии синостозирования ростковой зоны.

Известен способ хирургического лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости при отсутствии синостозирования (Dunn D.M., Angel J.C. Replacement of the femoral head by open operettion in severe adolescent slipping of the upper femoral epiphysis // J. Bone Jt. Surg. -1978. -Vol 60 -В, 3. Р. 394-410), который заключается в открытой репозиции эпифиза головки бедра с предварительной частичной резекцией шейки бедренной кости на уровне параэпифизарной зоны.

Однако данный способ не гарантирует сохранность задних эпифизарных сосудов при проведении частичной резекции шейки бедра, а это может привести к аваскулярному некрозу головки бедра. Кроме того, суженность операционного поля затрудняет иссечение параэпифизарной зоны и соответственно адаптацию эпифиза головки бедра и шейки в правильном положении.

Поставленная задача - сохранение эпифизарных сосудов и адекватной адаптации эпифиза головки и шейки бедра в правильном положении - может быть решена следующим образом.

В способе хирургического лечения тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости при отсутствии синостозирования ростковой зоны, включающем частичную резекцию шейки бедренной кости на уровне параэпифизарной зоны и репозицию эпифиза головки бедра, согласно изобретению, проводят П-образную межвертельную остеотомию бедра, субпериостально выделяют фрагмент шейки между зоной лизиса и межвертельной остеотомией и после коррекции фрагментов проводят остеосинтез винтами эпифиза головки и шейки бедра в правильном положении.

При П-образной межвертельной остеотомии не происходит повреждения сосудов, залегающих в складках Амантини заднего отдела капсулы сустава, в соответствии с чем не нарушается васкуляризация проксимального фрагмента. Субпериостальное выделение фрагмента шейки между зоной лизиса и межвертельной остеотомией является щадящим методом, кроме того дает больший обзор для удаления ростковой зоны эпифиза головки бедра и позволяет осуществлять правильную коррекцию фрагментов эпифиза головки и шейки бедра.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет сохранить эпифизарные сосуды и восстановить функцию и нормальные взаимоотношения в тазобедренном суставе при хирургическом лечении больных с тяжелыми формами юношеского эпифизиолиза головки бедра.

Способ осуществляют следующим образом: доступом Смит - Петерсена обнажают пораженный тазобедренный сустав. Капсулу сустава вскрывают по передней поверхности, вдоль оси шейки бедра. Проводят фигурную П-образную, межвертельную остеотомию, затем щадящее субпериостальное выделение участка шейки бедра между зоной лизиса и межвертельной остеотомией. При извлечении свободного фрагмента шейки становится доступным для удаления прилегающей ростковой зоны куполовидное основание эпифиза головки бедра. Удаление ростковой зоны эпифиза осуществляют шаровидной фрезой. Проводится экономная, частичная резекция шейки бедра на уровне параэпифизарной зоны таким образом, чтобы обработанная поверхность соответствовала куполообразной форме основания эпифиза. В положении коррекции фрагментов проводят остеосинтез тремя винтами. Два винта соответствующего размера проводят через шейку с наружной поверхности проксимального отдела бедра перекрестно. Дополнительно с передней поверхности шейки бедра в эпифиз головки бедра проводят винт меньшего размера. Правильность проведенной коррекции оценивается сразу после остеосинтеза по восстановлению нормальной амплитуды движения в тазобедренном суставе.

Клинический пример. Больной Б. (история болезни 95422) поступил в клинику с диагнозом юношеский эпифизеолиз головки левого бедра. Сгибательно-разгибательная, отводяще-приводящая, ротационная контрактура левого тазобедренного сустава. Объективно: ось левой нижней конечности нарушена за счет фиксированной наружной ротации под углом 45^o. Положительный симптом Гофмейстера-Дремана. Амплитуда движений в пораженном тазобедренном суставе: сгибание до 140^o, разгибание до 160^o, приведение - 10^o, отведение - 15, внутренняя ротация 0^o и наружная ротация от 45 - 90^o. Относительное укорочение конечности 3 см. Больному проведена операция по описанному выше способу. На рентгенограммах со стороны поражения определялось смещение эпифиза головки бедра кзади на 80^o, эпидиафизарный угол 100^o, выраженное расширение параэпифизарной зоны, отсутствие участков синостозирования на уровне ростковой зоны.

В результате оперативного лечения устранено порочное положение бедра. Восстановлена нормальная амплитуда движений в тазобедренном суставе: сгибание 60^o, разгибание 120^o, приведние 30^o, отведение 30^o, внутренняя ротация 25^o, наружная ротация 30^o. Рентгенологически: эпидиафизарный угол 140 ^o, заднее смещение эпифиза устранено. Достигнуты правильные анатомические взаимоотношения в пораженном суставе ( см. чертеж: А - до операции; Б - после операции).

Формула изобретения

Способ хирургического лечения тяжелых форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости при отсутствии синостозирования ростковой зоны, включающий частичную резекцию шейки бедра на уровне параэпифизарной зоны и репозицию эпифиза головки бедра, отличающийся тем, что осуществляют П-образной формы межвертельную остеотомию, субпериостально выделяют фрагмент шейки между зоной лизиса и межвертельной остеотомией и после коррекции фрагментов проводят остеосинтез винтами эпифиза головки и шейки бедра в правильном положении.

РИСУНКИ

Рисунок 1