Способ стимуляции репарации
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для стимуляции репарации ран, заживающих первичным натяжением. Проводят ушивание раны. Осуществляют послойное дренирование подкожного, межмышечного и подапоневротического слоев раны с проведением постоянной аспирации раневого отделяемого и его цитологическим исследованием. В фазу репарации, характеризующуюся преобладанием популяции фибробластов, по дренажу в рану вводят раствор криопреципитата с одновременным извлечением дренажной трубки. Способ позволяет повысить эффективность стимуляции репарации ран, заживающих первичным натяжением.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в пластической, абдоминальной хирургии, герниологии, где необходимо создание прочного соединительнотканного рубца.
Известны способы опосредованного стимулирующего воздействия на фазу репарации раневого процесса, заключающиеся в применении метаболитов, иммуннокорректоров, биогенных стимуляторов, витаминных препаратов и прямого (непосредственного) стимулирующего воздействия: расфокусированным лазерным облучением, озоно-терапией, электростимуляцией, возможных в условиях открытой раны, заживающей вторичным натяжением [1-7]. Непосредственное стимулирующее воздействие на репарацию раны, заживающей первичным натяжением, учитывающее ее морфологический субстрат, является пробелом в хирургии.
Известно использование с целью остановки кровотечений из паренхиматозных органов и герметизации хирургических швов способа, включающего нанесение лекарственного средства, в состав которого входят криопреципитат, гентамицин сульфат, верографин, глутаровый альдегид и желатин [9].
Однако этот способ не может быть использован для стимуляции репарации в послеоперационной ране.
Задача изобретения: создание прочного, равномерного, полноценного и адаптированного к конкретным раневым условиям соединительнотканного рубца.
Поставленная задача решается послойным дренированием раны; исследованием морфологического субстрата; коррекцией фазы воспаления (стимуляция или ингибирование); имплантацией в рану через дренажи раствора криопреципитата в фазу репарации.
Признаки предлагаемого способа не выявлены ни в одном из источников научно-технической и патентной литературы, т.е. изобретение соответствует критерию “новизна”.
Изобретательский уровень подтверждается тем, что криопреципитат применяется, как правило, для остановки кровотечений, т.к. важную роль в раневом процессе играют факторы свертывания крови. Фибриноген - универсальный белок воспаления, не имеющий антигенной специфичности. Обладая высокой сорбционной способностью, обеспечивающей его антитоксические свойства, последний, с одной стороны, создает матричную основу для деятельности фибробластов, с другой, стимулирует их активность [8]. Значительно замедляется заживление при недостатке VIII фактора, что связано с нарушениями в образовании фибриногена и фибрина. При дефиците XIII фактора наблюдается слабая пролиферация фибробластов. Установлено, что активность последнего в тканях раны в определенной степени отражает характер репаративного процесса [7]. Данные компоненты свертывающей системы крови входят в состав препарата “Криопреципитат”. Исходя из представлений о стадийности раневого процесса, каждой фазе присущ определенный клеточный субстрат. Переход пролиферативной стадии воспаления в фазу репарации, отмечаемый на 5-7 сутки, для ран, заживающих первичным натяжением, характеризуется преобладанием популяции фибробластов, выполняющих рубцовообразовательную функцию. Установлено влияние отдельных факторов свертывания крови на пролиферацию и коллагенообразующую функцию фибробластов, что позволяет сделать вывод о положительном влиянии применения крипреципитата на образование прочного соединительнотканного рубца.
Способ выполняют следующим образом. Осуществляют послойное дренирование раны (подкожный, межмышечный, подапоневротический слои) трубчатыми дренажами, выведенными через контрапертуры с постоянной аспирацией раневого отделяемого и его цитологическим исследованием на 3, 5, 7 сутки. При пролонгировании фазы воспаления, присоединении инфекции проводят проточно-аспирационное дренирование растворами антисептиков, прямую или непрямую электрохимическую стимуляцию. В фазу репарации (6-7 сутки) в стерильных условиях в рану вводят раствор криопреципитата по дренажу глубоких (подапоневротического, межмышечного) слоев с одновременным извлечением дренажной трубки. При этом вводимый препарат распределяется равномерно до полного заполнения объема раны. Результатом использования данного способа является более раннее наступление фаз организации и ремоделирования соединительной ткани.
Пример.
Двадцати трем кроликам породы “Шиншилла” в стерильных условиях произведены трансректальные лапаротомии в мезогастральной области с удалением участка прямой мышцы живота площадью 1 см2, ушиванием брюшины и передней стенки влагалища прямой мышцы. Глубокие слои раны (между листками вскрытых влагалищ прямых мышц) дренировались тонким (до 1 мм в диаметре) трубчатым полихлорвиниловым дренажом, выведенным через контрапертуру. На 7-е сутки послеоперационного периода, в фазу репарации, 16 кроликам имплантировано по 1 мл раствора криопреципитата, который был заготовлен из крови трех кроликов той же породы. Вывод животных из эксперимента осуществляли 4 группами: 6 особей - на 7 сутки (4 - экспериментальной группы, 2 - контрольной); 6 - на 14 сутки (4 - экспериментальной, 2 - контрольной); 5 - на 21 сутки (4 - экспериментальной, 1 - контрольной); 6 - на 31 сутки (4 - экспериментальной, 2 - контрольной).
Забор материала производили путем иссечения зоны вмешательства вместе с окружающими тканями после макроскопической оценки его плотности и однородности. Осуществляли гистологическое исследование серийных и ступенчатых срезов. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван Гизон. Для оценки гистохимического состава межклеточного матрикса ставилась ШИК-реакция, для выявления аргирофильных волокон использовали импрегнацию азотнокислым серебром по Данилину.
Гистологические исследования области формирующегося рубца выявили ряд существенных особенностей репаративных процессов при использовании криопреципитата в сравнении с контрольной группой. Основным и принципиальным отличием явилось более раннее (на 10-15 суток) наступление фаз организации и ремоделирования соединительной ткани, создание анатомической целостности апоневротического регенерата. Через один месяц рубец имел структуру плотной волокнистой соединительной ткани, малоотличающейся от собственных фасций и апоневроза. В контрольной серии морфологические изменения свидетельствовали об ином характере репаративных процессов, завершающихся формированием более грубого, структурно менее упорядоченного рубца, в котором сочетались участки плотного и неоформленного, рыхлого волокнистого строения, включения жировой клетчатки. Что приводит к выводу об оптимальном характере репарации фасциальных и апоневротических структур с установлением их анатомической целостности и непрерывности в условиях введения криопреципитата.
Таким образом, поставленная задача может быть достигнута за счет того, что производится: многослойное дренирование раны с регулярным цитологическим контролем аспирата, при пролонгировании воспаления - проточно-аспирационное дренирование, прямая или непрямая электрохимическая стимуляция; в фазу репарации - имплантация раствора криопреципитата в глубокие слои раны.
Источники информации
1. Адамян А.А., Гогия Б.Ш., Мурадян Р.Г. Электростимуляция при лечении ран //Хирургия. - 1998. - №1. - С. 57-59.
2. Галимов О.В., Муслимов С.А., Ханов В.О., Шумкин А.М. Способ применения 
Стимулятора регенерации в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж //Анналы хирургии. - 2000. - №4. - С. 61-63.
3. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М.: Медицина, 1996. - 416 с.
4. Давыдов Ю.А., Малафеева Э.В., Михайлов В.П., Костюченко К.В. Послеоперационные гнойные осложнения и иммунный статус организма при оперативном лечении рака толстой кишки //Хирургия. - 1994. - №11. - С. 35-37.
5. Девятов В.А., Петров С.В. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений //Хирургия. - 1992. - №7-8. - С. 70-74.
6. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости //Издательский центр КГМУ, 2000. - 688 с.
7. Кузин М.И., Костючонок Б.М. Раны и раневая инфекция (издание второе). - М.: Медицина, 1990. - 591 с.
8. Мясников А.Д., Колесников С.А. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж //Анналы хирургии. - 2000. - №4. - С. 46-52.
9. Патент РФ №2026671, А 61 К 31/00, 1995 г.
Формула изобретения
Способ стимуляции репарации ран, заживающих первичным натяжением, включающий ушивание раны, отличающийся тем, что осуществляют послойное дренирование подкожного, межмышечного и подапоневротического слоев раны, с проведением постоянной аспирации раневого отделяемого, его цитологическим исследованием, и в фазу репарации, характеризующуюся преобладанием популяции фибробластов, по дренажу в рану вводят раствор криопреципитата, с одновременным извлечением дренажной трубки.
