Способ диагностики гормонально-активных гиперпластических процессов надпочечных желез при артериальной гипертонии
Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных артериальной гипертонией проводят суточное мониторирование ЭКГ. Проводят спектральный анализ вариабельности ритма сердца. Выделяют очень низкочастотную, низкочастотную и высокочастотную волновые составляющие. Определяют мощность волновых составляющих ритма сердца: общие, дневные, ночные. Каждый показатель оценивают в баллах по таблице. Рассчитывают обобщенный показатель W по оригинальной математической формуле. По значению W диагностируют наличие или отсутствие гормонально-активного гиперпластического процесса надпочечных желез. Способ позволяет проводить скрининговое исследование в амбулаторных условиях. 2 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для диагностики гормонально-активных гиперпластических процессов надпочечных желез при артериальной гипертонии.
Известен способ лабораторного определения уровней гормонов (альдостерон, ренин, кортизол, адренокортикотропный гормон и т.д.) и электролитов (калий, натрий) взятых из кубитальной вены. При этом не наблюдается прямых корреляционных связей между биохимическими показателями периферической крови и органными проявлениями заболеваний надпочечников (Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин / в кн.: Артериальные гипертензии. Глава IV. Эндокринные гипертензии. - Л.: Медицина. - 1978, с.109-143).
Близким к предлагаемому является способ лабораторного определения гормонов в крови, оттекающих от надпочечных желез. Забор крови для исследования выполняется при селективной катетеризации центральных надпочечниковых вен по методике Сельдингера (Руководство по ангиографии / под ред. проф. И.Х.Рабкина. - М.: Медицина, 1977. - с.244-253; Диагностика болезни и синдрома Иценко-Кушинга с помощью ангиографии и определения содержания гормонов в пробах крови из надпочечных и нижней полой вен / О.Г.Югринов, В.Н.Славнов, С.И.Рыбаков, А.А.Яковлев // Вестник рентгенологии. - 1983. - № 3. - С.18-23; Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма / П.С.Ветшев, Л.И.Ипполитов, Н.А.Соловьева, А.В.Родионов, Г.В.Полунин // Хирургия. - 2002. - № 9. - С.7-16).
Недостатками способа являются:
1. Инвазивность методики забора крови.
2. Риск тромбоэмболических осложнений.
3. Риск анафилактических осложнений на введение контрастного вещества.
4. Необходимость использования дорогостоящего ангиографического оборудования.
5. Необходимость привлечения высококвалифицированного медицинского персонала для выполнения забора крови.
6. Соблюдение строгих условий хранения и транспортировки забранного материала.
7. Необходимость использования дорогостоящего лабораторного оборудования и расходных материалов.
8. Высокая себестоимость исследования.
Основной задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является разработка не инвазивного, не имеющего противопоказаний, мало затратного способа диагностики гормонально-активных гиперпластических процессов надпочечных желез при артериальной гипертонии.
Технический результат, заключающийся в устранении указанных недостатков известных способов, достигают тем, что проводят суточное мониторирование электрокардиограммы. Значениям мощности высокочастотной (HF), низкочастотной (LF) и очень низкочастотной (VLF) волновых составляющих спектрального анализа вариабельности ритма сердца и их соотношения, выраженные в баллах, согласно присвоенным кодам, используют в расчетах по формуле:
W=10,1·Х1-9,5·Х2-1,8·Х3-6,7·Х4+1,9·Х5+7,3·Х6-2,4·Х7+5·Х8-2,6·Х9+4,5·Х10-2,9·Х11+5,6·Х12+2·Х13-0,5·Х14-32,1.
При W>0 диагностируют гормонально-активный гиперпластический процесс надпочечных желез.
Способ осуществляется следующим образом. Проводят суточное мониторирование электрокардиограммы. Спектральным составляющим вариабельности 5-минутных интервалов R-R синусового ритма - HF, LF, VLF и их соотношениям присваивают коды (Таблица 1).
| Таблица 1. | |
| Код | Показатель |
| X1 | VLF общий |
| Х2 | VLF день |
| X3 | VLF ночь |
| Х4 | LF общий |
| Х5 | LF день |
| Х6 | LF ночь |
| Х7 | HF общий |
| Х8 | HF день |
| Х9 | HF ночь |
| Х10 | VLF день / VLF ночь |
| X11 | LF день / LF ночь |
| Х12 | LF день / HF день |
| Х13 | LF ночь / HF ночь |
| Х14 | HF день / HF ночь |
Абсолютные значения всех показателей оцениваем по 5-бальным шкалам (Таблица 2).
| Таблица 2. | ||
| Код | Абсолютные значения показателя | Балл |
| X1-Х3 | >=2000 | 5 |
| 1500-1999 | 4 | |
| 1000-1499 | 3 | |
| 500-999 | 2 | |
| <500 | 1 | |
| Х4-Х6 | >=500 | 5 |
| 400-499 | 4 | |
| 300-399 | 3 | |
| 200-299 | 2 | |
| <200 | 1 | |
| Х7-Х9 | >=200 | 5 |
| 150-199 | 4 | |
| 100-149 | 3 | |
| 50-99 | 2 | |
| <50 | 1 | |
| Х10 X11; Х14 | <0,5 | 5 |
| 0,5-0,99 | 4 | |
| 1,0-1,49 | 3 | |
| 1,5-1,99 | 2 | |
| >=2,0 | 1 | |
| Х12 | >-5,0 | 5 |
| 4,0-4,9 | 4 | |
| 3,0-3,9 | 3 | |
| 2,0-2,9 | 2 | |
| <2,0 | 1 | |
| Х13 | <1,0 | 5 |
| 1,0-1,9 | 4 | |
| 2,0-2,9 | 3 | |
| 3,0-3,9 | 2 | |
| >=4,0 | 1 |
Значения показателей, выраженные в баллах, согласно присвоенным кодам, используют в расчетах по формуле:
W=10,1·Х1-9,5·Х2-1,8·Х3-6,7·Х4+1,9·Х5+7,3·Х6-2,4·Х7+5·Х8-2,6·Х9+4,5·Х10-2,9·Х11+5,6·Х12+2·Х13-0,5·Х14-32,1.
При W>0 диагностируют гормонально-активный гиперпластический процесс надпочечных желез.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1. Больной С.Г.В., 61 года в течение 20-ти лет страдает артериальной гипертонией (клинический диагноз: Артериальная гипертония III стадии IV степень риска с преимущественным поражением сосудов головного мозга (инсульт от 1985 г.); сердца в виде ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК. ПИК (март 2002 г.). Нил ФК II). Проведено суточное мониторирование электрокардиограммы с обработкой полученных результатов предложенным способом. W=7,4, что свидетельствует о наличии у больного гормонально-активного гиперпластического процесса надпочечных желез. Больному проведено целенаправленное исследование надпочечных желез (УЗИ, компьютерная томография): выявлена гиперплазия правого надпочечника. В системном кровотоке содержание кортизола составило 1200 нмоль/л. Применение предложенной методики привело к изменению диагностического алгоритма, а в последующем и клинического диагноза. Больной направлен в специализированную хирургическую клинику.
Пример 2. Больной И.И.Е., 45-ти лет (номер амбулаторной карты 3786) на протяжении 6-ти лет отмечает повышение АД. Проведено суточное мониторирование электрокардиограммы. Полученные результаты обработаны разработанным способом. W=9,0. С диагнозом гиперпластический процесс надпочечных желез больной направлен на компьютерную томографию. При обследовании выявлена опухоль правого надпочечника до 3-х см в диаметре.
Предлагаемый способ позволяет диагностировать гормонально-активные гиперпластические процессы надпочечных желез у больных с артериальной гипертонией и может использоваться как скрининговый метод в амбулаторной практике.
Способ диагностики гормонально-активных гиперпластических процессов надпочечных желез при артериальной гипертонии, включающий суточное мониторирование ЭКГ, проведение спектрального анализа, определение мощности волновых составляющих ритма сердца, расчет показателя W по формуле:
W=10,1 X1-9,5 Х2-1,8 Х3-6,7 Х4+1,9 Х5+7,3 Х6-2,4 Х7+5 Х8-2,6 Х9+4,5 Х10-2,9 X11+5,6 X12+2 X13-0,5 X14-32,1,
где X1 - значение общей мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х2 - значение дневной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х3 - значение ночной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х4 - значение общей мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х5 - значение дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х6 - значение ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х7 - значение общей мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х8 - значение дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х9 - значение ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
X10 - соотношение значения дневной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
X11 - соотношение значения дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
X12 - соотношение значения дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х13 - соотношения значения ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
X14 - соотношение значения дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма средца и значения ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, причем каждый показатель оценивают в баллах по таблице, и при W >0 диагностируют гормонально-активный гиперпластический процесс надпочечных желез.
