Способ оценки гормонального воздействия надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла
Изобретение относится к медицине, кардиологии. У больных артериальной гипертонией проводят суточное мониторирование ЭКГ. Проводят спектральный анализ вариабельности ритма сердца. Выделяют очень низкочастотную, низкочастотную и высокочастотную волновые составляющие. Определяют мощность волновых составляющих ритма сердца общие, дневные, ночные. Каждый показатель оценивают в баллах по таблице. Рассчитывают обобщенный показатель Z по оригинальной математической формуле. По значению Z диагностируют уровень воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла. Способ позволяет просто и неинвазивно оценивать гормональное воздействие надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла. 2 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для оценки суммарного гормонального воздействия надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла.
Известен способ лабораторного определения уровней гормонов (альдостерон, ренин, кортизол, адренокортикотропный гормон и т.д.) и электролитов (калий, натрий) взятой из кубитальной вены. При этом не наблюдается прямых корреляционных связей между биохимическими показателями периферической крови и органными проявлениями заболеваний надпочечников (Е.Е.Гогин, А.Н.Сененко, Е.И.Тюрин. / В кн.: Артериальные гипертензии. Глава IV. Эндокринные гипертензии. - Л., Медицина. - 1978, с.109-143).
Близким к предлагаемому является способ лабораторного определения гормонов в крови оттекающей от надпочечных желез. Забор крови для исследования выполняют при селективной катетеризации центральных надпочечниковых вен по методике Сельдингера (Руководство по ангиографии. / Под ред. проф. И.Х.Рабкина. - М., Медицина. - 1977. - С.244-253; Диагностика болезни и синдрома Иценко-Кушинга с помощью ангиографии и определения содержания гормонов в пробах крови из надпочечных и нижней полой вен. /О.Г.Югринов, В.Н.Славнов, С.И.Рыбаков, А.А.Яковлев // Вестник рентгенологии. - 1983. - № 3. - С.18-23; Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперальдостеронизма. / П.С.Ветшев, Л.И.Ипполитов, Н.А.Соловьева, А.В.Родионов, Г.В.Полунин // Хирургия. - 2002. - № 9. -С.7-16).
Способ имеет ряд противопоказаний:
1. Нарушения свертывающей системы крови;
2. Аллергические реакции на лекарственные препараты и рентгеноконтрастные вещества.
Недостатками способа являются.
1. Инвазивность методики;
2. Опасность возникновения тромбоэмболических осложнений;
3. Необходимость привлечения высококвалифицированного медицинского персонала и дорогостоящего медицинского оборудования;
4. Невозможность определения воздействия гормонов надпочечников на пейсмекерную активность синусового узла.
Основной задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является разработка неинвазивного, не имеющего противопоказаний и мало затратного способа оценки воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла.
Технический результат, заключающийся в устранении указанных недостатков известных способов, достигают тем, что проводят суточное мониторирование электрокардиограммы. Значениям мощности высокочастотной (HF), низкочастотной (LF) и очень низкочастотной (VLF) волновых составляющих спектрального анализа вариабельности ритма сердца и их соотношения, выраженные в баллах, согласно присвоенным кодам используют в расчетах по формуле
Z=0,4·X1+0,13·Х2-0,49·Х3+Х4 - 0,87·Х5-1,64·Х6-0,3·Х7+0,95·Х8+0,37·Х9-1,24·Х10+2,06·Х11+0,01·Х12+0,09·Х13-0,07·Х14+3,92.
При Z<5 уровень воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла оценивается как нормальный, а при Z>=5 как повышенный.
Способ осуществляют следующим образом. Проводят суточное монито-рирование электрокардиограммы. Спектральным составляющим вариабельности 5-минутных интервалов R-R синусового ритма - HF, LF, VLF и их соотношениям присваивают коды (Таблица 1).
| Таблица 1 | |
| Код | Показатель |
| X1 | VLF общий |
| Х2 | VLF день |
| Х3 | VLF ночь |
| Х4 | LF общий |
| Х5 | LF день |
| Х6 | LF ночь |
| Х7 | HF общий |
| Х8 | HF день |
| Х9 | HF ночь |
| Х10 | VLF день/VLF ночь |
| X11 | LF день/LF ночь |
| Х12 | LF день/HF день |
| Х13 | LF ночь/HF ночь |
| Х14 | HF день/HF ночь |
Абсолютные значения всех показателей оценивают по 5-балльным шкалам (Таблица 2).
| Таблица 2 | ||
| Код | Абсолютные значения показателя | Балл |
| X1-Х3 | >=2000 | 5 |
| 1500-1999 | 4 | |
| 1000-1499 | 3 | |
| 500-999 | 2 | |
| <500 | 1 | |
| Х4-Х6 | >=500 | 5 |
| 400-499 | 4 | |
| 300-399 | 3 | |
| 200-299 | 2 | |
| <200 | 1 | |
| Х7-Х9 | >=200 | 5 |
| 150-199 | 4 | |
| 100-149 | 3 | |
| 50-99 | 2 | |
| <50 | 1 | |
| Х10-X11; Х14 | <0,5 | 5 |
| 0,5-0,99 | 4 | |
| 1,0-1,49 | 3 | |
| 1,5-1,99 | 2 | |
| >=2,0 | 1 | |
| Х12 | >=5,0 | 5 |
| 4,0-4,9 | 4 | |
| 3,0-3,9 | 3 | |
| 2,0-2,9 | 2 | |
| <2,0 | 1 | |
| Х13 | <1,0 | 5 |
| 1,0-1,9 | 4 | |
| 2,0-2,9 | 3 | |
| 3,0-3,9 | 2 | |
| >=4,0 | 1 |
Значения показателей, выраженные в баллах, согласно присвоенным кодам используют в расчетах по формуле
Z=0,4·Х1+0,13·Х2-0,49·Х3+Х4-0,87·Х5-1,64·Х6-0,3·Х7+0,95·Х8+0,37·Х9-1,24·Х10+2,06·Х11+0,01·Х12+0,09·Х13-0,07·Х14+3,92.
При Z<5 уровень воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла оценивается как нормальный, а при Z>=5 как повышенный.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Больной С., 35-ти лет, в условиях поликлиники проведено суточное мониторирование электрокардиограммы. Полученные результаты обработаны предложенным способом. Z составил 5,91. Больная направлена в эндокринологическое отделение (история болезни № 2327). Проведено комплексное обследование (УЗИ, компьютерная томография, флебография надпочечников, поэтажный забор крови с исследованием гормонов надпочечных желез). Выявлено объемное образование левого надпочечника 3,2×2,5 см. Содержание альдостерона в крови, оттекающей из центральной вены левого надпочечника, составило 3608 пг/мл (норма 1100 пг/мл). Установлен диагноз: Альдостерома левого надпочечника. Синдром Конна.
Пример 2. Больной И., 26-ти лет проведено амбулаторное мониторирование электрокардиограммы. Полученные результаты обработаны предложенным способом. Z составил 7,7, что послужило поводом для направления больной в специализированное эндокринологическое отделение. При обследовании (история болезни №5227) установлено повышение уровня кортизола в периферической крови до 689,75 нмоль/л. Установлен диагноз гиперкортицизолизма.
Предлагаемый способ позволяет определить уровень воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла путем суточного мониторирования электрокардиограммы.
Способ гормонального воздействия надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла, включающий мониторирование ЭКГ, проведение спектрального анализа, определение мощности волновых составляющих ритма сердца, расчет показателя Z по формуле:
Z=0,4 X1+0,13 Х2-0,49 Х3+Х4-0,87 Х5-1,64 Х6-0,3 Х7+0,95 Х8+0,37 Х9-1,24 Х10+2,06 X11+0,01 Х12+0,09 Х13-0,07 Х14+3,92,
где
X1 - значение общей мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х2 - значение дневной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х3 - значение ночной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х4 - значение общей мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х5 - значение дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х6 - значение ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х7 - значение общей мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х8 - значение дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х9 - значение ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
X10 - соотношение значения дневной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности очень низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
X11 - соотношение значения дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
X12 - соотношение значения дневной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
Х13 - соотношения значения ночной мощности низкочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца,
X14 - соотношение значения дневной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца и значения ночной мощности высокочастотной волновой составляющей спектрального анализа вариабельности ритма сердца, причем каждый показатель оценивают в баллах по таблице, и при Z<5 уровень воздействия гормонов надпочечных желез на пейсмекерную активность синусового узла оценивают как нормальный, а при Z>=5 как повышенный.
