Способ лечения нарушений сердечного ритма у больных хроническим обструктивным бронхитом

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и физиотерапии. В течение 15 ежедневных процедур воздействуют магнитолазерным излучением с длиной волны инфракрасного лазера 0,88 мкм, плотностью мощности не менее 4 мВт/кв.см и индукцией постоянного магнитного поля 10-40 мТл с экспозицией по 4 минуты на правую, затем левую синокаротидные зоны и последовательно в проекции корней легких в сочетании с внутривенным введением 2,5% озонированного физиологического раствора через день. На курс лечения 8 процедур. Способ позволяет устранить нарушения сердечного ритма у больных хроническим обструктивным бронхитом, сократить частоту их возникновения, улучшить показатели функции внешнего дыхания.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и физиотерапии. Касается способа лечения больных с хроническим обструктивным бронхитом, обусловленным пылью хризотил-асбеста, страдающих сердечными аритмиями в виде приступообразных тахикардий и тахиаритмий, желудочковых и суправентрикулярных экстрасистолий, включая экстрасистолий аллоритмированного типа и др.

При использовании мониторирования ЭКГ выявляется высокая частота (от 82% до 92,3%) нарушений сердечного ритма у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ), к которым относится и пылевой бронхит, обусловленный пылью асбеста, а при физических нагрузках частота нарушений сердечных дисритмий у данных больных достигает 100% (Нарушения ритма сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких.//Задионченко B.C., Гринева 3.О., Свиридов А.А., Манцурова А.В./ Российский кардиологический журнал, 1999, № 2, с.36-40). Отмечено, что при тяжелой дыхательной недостаточности частота жизнеопасных аритмий приближается к таковой при остром инфаркте миокарда (Ventricular arrhythmias in patients with cor pulmonale.//Xu Q.T., Jin W.Y./Chung His I Chich Ho Tsa Chin., 1991, Apr., 11: 4, 212-4, 196; Нарушения ритма сердца у больных с бронхиальной астмой по данным ЭКГ мониторирования//Гембицкий Е.В., Синкопальников А.И., Алексеев В.Г./Клиническая медицина, 1986, т.64, № 2, с.54-59).

На практике традиционное курсовое лечение обострения ХОЗЛ практически не уменьшает частоту нарушений сердечного ритма у данной категории больных. Более того, в происхождении аритмий при ХОЗЛ нельзя не учитывать аритмогенное действие лекарственных средств, применяемых для лечения этой патологии. Один из таких препаратов - эуфиллин. Известно, что эуфиллин может вызывать появление синусовой тахикардии, а также экстрасистолической аритмии (The clinical implication of theophylline intoxication on the Emegrency Department.//Tsai J., Chern T.L., Ни С.Н., Lee S.C., Wang R.B., Deng J.F./Hum. Exp. Toxicol.,1994 Oct., 13 (10)б 651-7). Выраженным аритмогенным действием обладают симпатомиметики, используемые в лечении больных ХОЗЛ (Хронические обструктивные болезни легких//Чучалин А.Г./ М., ЗАО «Издательство БИНОМ», 1998, c.510).

Известно, что лечение нарушений ритма сердца антиаритмиками у больных ХОЗЛ является чрезвычайно трудной задачей (Прогноз эффективности применения верапамила у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких по результатам электрофизиологического тестирования сердца//Федосова Н.Н., Кравченко А.И., Оферкин А.И./Вестник аритмологии, 2002, № 25, с.45). Так, например, лидокаин имеет ограниченное применение у пациентов с дыхательной недостаточностью из-за опасности угнетения дыхательного центра. Бета-блокаторы не могут использоваться у данной категории больных в связи со способностью вызывать бронхоспазм. Сердечные гликозиды у больных ХОЗЛ могут инициировать развитие практически всех видов аритмий и их сочетаний (Легочное сердце//Яковлев В.А., Куренкова И.Г./ С-Петербург, Медицинское информационное агентство, 1996, с.351).

Нам неизвестны работы и, соответственно, рекомендации по применению физиотерапевтических методов лечения сложных нарушений сердечного ритма у больных ХОЗЛ и, в частности, хроническим обструктивным бронхитом, обусловленным пылью асбеста.

Наиболее близким к предлагаемому является способ медикаментозного лечения нарушений сердечного ритма у больных ХОЗЛ (Нарушения ритма сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких.//Задионченко B.C., Гринева 3.О., Свиридов А.А., Манцурова А.В./Российский кардиологический журнал, 1999, № 2, с.36-40).

При применении этого метода лечения отмечается его недостаточная эффективность в отношении сердечных дисритмий. Кроме того, в процессе индивидуального подбора или длительного лечения любой антиаритмический препарат помимо «внесердечных» побочных реакций, связанных с влиянием на центральную нервную систему, желудочно-кишечный тракт и другие органы, нередко вызывает и «сердечные» побочные реакции, проявляющиеся в ухудшении течения аритмии или возникновении опасных для жизни, ранее не наблюдаемых форм нарушения ритма сердца (Фармакотерапия аритмий//Мазур Н.А., Абдалла А./Москва: Оверлей, 1995, с.56).

Задача настоящего изобретения - устранение нарушений сердечного ритма, урежение частоты их возникновения или улучшения переносимости, а также улучшение показателей функции внешнего дыхания путем воздействия магнитолазерным излучением на корни легких и синокаротидные зоны в сочетании с озонотерапией.

Поставленная задача решается тем, что одновременно лазерным излучением и постоянным магнитным полем (индукцией 10-40 мТл) воздействуют на правую синокаротидную область, затем на область левого каротилного синуса, а затем последовательно в проекции корней легких. На курс лечения - 15 ежедневных процедур. Кроме того, больному проводится внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора. На курс лечения - 8 процедур.

Способ осуществляется следующим образом. Больной находится на кушетке лежа на спине. Датчик прибора для магнитолазерной терапии - АМЛТ-01 располагают на области правого каротидного синуса и проводят облучение лазерным светом (длиной волны 0,88 мкм, плотностью мощности не менее 4 мВт/кв.см) и постоянным магнитным полем (индукцией 10-40 мТл) в течение 4 минут. Затем переносят датчик на область левого каротидного синуса и производят облучение еще 4 минуты. Затем по 4 минуты последовательно производят воздействие в проекции корней легких. Курс лечения составляет 15 ежедневных процедур. Дополнительно, через день пациенту проводят внутривенное капельное введение 100,0 мл озонированного физиологического раствора (0,9% раствор хлорида натрия) с концентрацией 2,5 мг/л. На курс лечения 8 процедур через день.

Клинические испытания способа лечения больных пылевым бронхитом, обусловленным пылью асбеста с нарушениями сердечного ритма проведены в терапевтической клинике института в течение 1999-2002 г.г., что подтверждено историями болезни 37 больных.

Результаты применения способа поясняются следующими примерами.

Пример 1.

1. Больной Л. - в Г.Т., 53 года, история болезни № 48563, поступил в клинику с диагнозом: Профессиональный пылевой бронхит, обусловленный пылью асбеста, первой стадии. Дыхательная недостаточность I ст. Субатрофический фарингит.

Экстрасистолическая (суправентрикулярная, желудочковая) аритмия. Парная желудочковая экстрасистолия. Пробежки неустойчивой желудочковой тахикардии. Артериальная гипертензия атеросклеротического генеза II ст.

При инструментальных исследованиях установлено

Холтеровский мониторинг ЭКГ от 20.09.02. Длительность мониторирования 21 час 26 мин. Средняя ЧСС днем 67 уд/мин (мин. - 60 уд/мин, макс. - 142 уд/мин), во время ночного сна 61 уд/мин (мин. - 52 уд/мин, макс. - 126 уд/мин).

За время обследования наблюдались следующие нарушения сердечного ритма:

- одиночная наджелудочковая экстрасистола - 1029. Днем 928 (73 в час), ночью - 101 (13 в час);

- одиночная желудочковая экстрасистола - 1880 (в среднем 81 в час). Днем - 981 (75 в час), ночью - 8990 (89 в час);

- парная желудочковая экстрасистола - 565 (в среднем 28 в час). Днем - 304 (24 в час), ночью - 261 (38 в час);

- пароксизм желудочковой тахикардии - 250 (в среднем 12 в час). Днем - 96 (6 в час), ночью - 154 (20 в час);

- пара из наджелудочковой и желудочковой экстрасистол - 254 (в среднем 12 в час), днем - 118 (9 в час), ночью -136 (16 в час);

- одиночный наджелудочковый выскальзывающий комплекс - 17 (в среднем 1 в час);

- одиночный желудочковый выскальзывающий комплекс - 4 (в среднем менее 1 в час);

- блокированная предсердная экстрасистола - 9 (в среднем менее 1 в час).

Ишемических изменений ST - Т не обнаружено.

Исследование функции внешнего дыхания от 20.09.02.

Показатели

Факт.

долж.

откл. в %

ЖЕЛ	5,01	5,25	95,5
ФЖЕЛ	5,16	5,07	101,82
ОФВ1	3,71	4,08	90,91
ОФВ1/ЖЕЛ	74,01	76,69	96,51
МОС 25	8,16	8,66	94,19
МОС 50	3,10	5,74	54,04
МОС 75	1,47	2,57	57,27
ПОС выд.	11,04	9,39	117,55
СОС 25-75	2,89	4,63	62,37

Процент насыщения крови кислородом - 96%.

Бронхиальное сопротивление - 2,35 мм. вод.ст.

После пробы с беротеком.

Показатели	факт.	долж.	откл. в %
ЖЕЛ	4,62	5,25	88,07
ФЖЕЛ	4,48	5,07	88,40
ОФВ1	3,43	4,08	84,05
ОФВ1/ЖЕЛ	74,02	76,69	96,52
МОС 25	7,83	8,66	90,38
МОС 50	3,75	5,74	65,37
МОС 75	1,47	2,57	57,27
ПОС выд.	8,89	9,39	94,68
СОС 25-75	2,96	4,63	63,88

Процент насыщения крови кислородом - 95%.

Бронхиальное сопротивление - 2,33 мм. вод.ст.

Больной получил 15 процедур манитолазерной терапии на области каротидных синусов и корней легких и курс озонотерапии (через день 8 сеансов). Лечение переносил хорошо. Субъективно приступов сердцебиений на фоне лечения не регистрировал, отмечал улучшение общего самочувствия. По данным объективных методов обследования.

Холтеровский мониторинг ЭКГ от 10.10.02. Длительность мониторирования 19 час 35 мин. Средняя ЧСС днем 81 уд/мин (мин. - 58 уд/мин, макс. - 133 уд/мин), во время ночного сна 65 уд/мин (мин. - 57 уд/мин, макс. - 80 уд/мин).

За время обследования наблюдались следующие нарушения сердечного ритма.

- одиночная наджелудочковая экстрасистола - 640. Днем 591 (58 в час), ночью - 49 (6 в час.);

- парная наджелудочковая экстрасистолия - 15. Днем 13 (2 в час), ночью - 2 (менее 1 в час);

- одиночная желудочковая экстрасистолия - 1504. Днем - 1031 (151 в час), ночью 473 (75 в час);

- пароксизм желудочковой тахикардии - 15 (в среднем 1 в час). Днем 14 (2 в час), ночью 1 (менее 1 в час);

- пароксизм фибрилляции предсердий с частотой 120 уд в мин - 1.

Ишемических изменений ST-Т не обнаружено.

Таким образом, на фоне проведенного лечебного комплекса отмечен выраженный антиаритмический эффект, который выразился в уменьшении на 50% суправентрикуряных экстрасистол, уменьшении в 10 раз количества пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии, уменьшении морфологических типов эктопических очагов: отсутствии парной желудочковой экстрасистолии, пар из наджелудочковой и желудочковой экстрасистол, выскальзывающих наджелудочковых и желудочковых комплексов, блокированных предсердных экстрасистол.

Исследование функции внешнего дыхания от 11.10.02

Показатели	факт.	долж.	откл. в %
ЖЕЛ	5,31	5,25	101,22
ФЖЕЛ	5,52	5,07	108,92
ОФВ1	4,09	4,08	100,22
ОФВ1/ЖЕЛ	76,90	76,69	100,27
МОС 25	8,42	8,66	97,19
МОС 50	4,29	5,74	74,78
МОС 75	1,49	2,57	58,04
ПОС выд.	9,08	9,39	96,68
СОС 25-75	3,30	4,63	71,21

Процент насыщения крови кислородом - 98%.

Бронхиальное сопротивление - 2,13 мм. вод.ст.

После пробы с беротеком

Показатели	факт.	долж.	откл. в %
ЖЕЛ	5,32	5,25	101,41
ФЖЕЛ	5,43	5,07	107,14
ОФВ1	4,17	4,08	102,18
ОФВ1/ЖЕЛ	78,30	76,69	102,10
МОС 25	8,75	8,66	101,00
МОС 50	4,62	5,74	80,53
МОС 75	1,49	2,57	58,04
ПОС выд.	10,40	9,39	110,73
СОС 25-75	3,60	4,63	77,69

Процент насыщения крови кислородом - 98%.

Бронхиальное сопротивление - 2,65 мм. вод.ст.

То есть, на фоне стабилизации электрического состояния миокарда по результатам исследования функции внешнего дыхания отмечено увеличение жизненной емкости легких, улучшение бронхиальной проходимости мелких и средних бронхов, увеличение процента насыщения крови кислородом (сатурации). В целом не наблюдалось нарастания бронхиального сопротивления. Эффективность лечения оценена как «улучшение».

Пример 2.

2. Больной 3. - в Л.И., 56 лет, история болезни № 38677, поступил в клинику с диагнозом: Профессиональный пылевой бронхит, обусловленный пылью асбеста, первой стадии. Дыхательная недостаточность I ст. Субатрофический фарингит.

ИБС, стенокардия напряжения II функционального класса НК 0 ст. Экстрасистолическая (суправентрикулярная, желудочковая) аритмия. Артериальная гипертензия атеросклеротического генеза II ст.

При инструментальных исследованиях установлено:

Холтеровский мониторинг ЭКГ от 26.11.02. Длительность мониторирования 19 час 24 мин. Средняя ЧСС днем 73 уд/мин (мин. - 60 уд/мин, макс. - 128 уд/мин), во время ночного сна 64 уд/мин (мин. - 53 уд/мин, макс. - 77 уд/мин).

За время обследования наблюдались следующие нарушения сердечного ритма:

- одиночная наджелудочковая экстрасистола - 32 (в среднем 4 в час). Днем 25 (5 в час), ночью - 7 (2 в час.);

- одиночная желудочковая экстрасистолия - 299 (в среднем 33 в час). Днем - 225 (43 в час), ночью - 74 (20 в час);

- эпизодов постэкстрасистолического угнетения синусного узла - 50 (в среднем 6 в час), днем - 36 (7 в час), ночью - 12 (3 в час). Во время функциональной нагрузки - 0;

- зарегистрировано 5 эпизодов сомнительной депрессии сегмента ST>1 мм, но <2 мм на фоне выраженных исходных изменений сегмента ST в отведении, характеризующем потенциалы боковой стенки левого желудочка, безболевые, возникающие в покое без предшествующего увеличения ЧСС, возможно, вязанные с ишемией миокарда боковой стенки левого желудочка.

Исследование функции внешнего дыхания от 25.11.02

Показатели	факт.	долж.	откл. в %
ЖЕЛ	4,29	4,20	102,09
ФЖЕЛ	4,31	4,02	107,16
ОФВ1	3,07	3,29	93,26
ОФВ1/ЖЕЛ	71,05	77,20	92,03
МОС 25	6,55	7,17	91,33
МОС 50	3,02	4,67	64,42
МОС 75	0,94	2,07	40,82
ПОС выд.	10,04	7,14	126,45
СОС 25-75	2,21	3,89	57,43

Процент насыщения крови кислородом - 97%.

Бронхиальное сопротивление - 2,98 мм. вод.ст.

После пробы с беротеком

Показатели	факт.	долж.	откл. в %
ЖЕЛ	4,29	4,20	102,09
ФЖЕЛ	4,24	4,02	105,42
ОФВ1	3,40	3,29	103,28
ОФВ1/ЖЕЛ	79,03	77,20	102,37
МОС 25	8,74	7,17	121,86
МОС 50	4,70	4,69	100,26
МОС 75	1,69	2,07	81,24
ПОС выд.	9,41	7,94	119,51
СОС 25-75	3,32	3,85	86,28

Процент насыщения крови кислородом - 96%.

Бронхиальное сопротивление - 2,06 мм. вод.ст.

Больной получил 15 процедур манитолазерной терапии на области каротидных синусов и корней легких и курс озонотерапии (через день 8 сеансов). Лечение переносил хорошо. Субъективно отмечал улучшение общего самочувствия, большую переносимость физической нагрузки. По данным объективных методов обследования.

Холтеровский мониторинг ЭКГ от 09.12.02. Длительность мониторирования 19 час 08 мин. Средняя ЧСС днем 77 уд/мин (мин. - 64 уд/мин, макс. - 107 уд/мин), во время ночного сна - 61 уд/мин (мин. - 49 уд/мин, макс. - 73 уд/мин).

За время обследования наблюдались следующие нарушения сердечного ритма.

- одиночная желудочковая экстрасистолия - 8. Днем - 5, ночью - 3.

Ишемических изменений сегмента ST не выявлено.

То есть непосредственно после проведенного курса лечения отмечен отчетливый антиаритмический эффект и отсутствие ишемических изменений миокарда.

Исследование функции внешнего дыхания от 09.12.02

Показатели	факт.	долж.	откл. в %
ЖЕЛ	4,06	4,09	99,36
ФЖЕЛ	3,96	3,91	101,38
ОФВ1	3,17	3,21	98,88
ОФВ1/ЖЕЛ	78,00	77,30	100,91
МОС 25	8,69	7,01	124,04
МОС 50	4,17	4,57	91,17
МОС 75	1,04	2,01	51,64
ПОС выд.	9,21	7,78	118,38
СОС 25-75	3,10	3,76	82,36

Процент насыщения крови кислородом - 98%.

Бронхиальное сопротивление - 2,14 мм. вод.ст.

После пробы с беротеком

Показатели	факт.	долж.	откл. в %
ЖЕЛ	4,14	4,09	101,32
ФЖЕЛ	4,27	3,91	109,32
ОФВ1	3,48	3,21	108,55
ОФВ1/ЖЕЛ	83,09	77,30	107,49
МОС 25	10,01	7,01	142,88
МОС 50	4,87	4,57	106,47
МОС 75	1,56	2,01	77,46
ПОС выд.	11,03	7,78	141,77
СОС 25-75	3,80	3,76	100,96

Процент насыщения крови кислородом - 99%.

Бронхиальное сопротивление - 1,92 мм. вод. ст.

То есть, к концу лечебного курса на фоне нормализации сердечного ритма по результатам исследования функции внешнего дыхания отмечено улучшение бронхиальной проходимости мелких бронхов, увеличение процента насыщения крови кислородом (сатурации), значимое уменьшение бронхиального сопротивления. Эффективность лечения оценена как «улучшение».

Таким образом, приведенные примеры свидетельствуют о выраженном антиаритмическом действии предлагаемого лечебного комплекса, о его положительном влиянии на функцию внешнего дыхания, о высокой эффективности его как в отношении хронического бронхита, так и в отношении сердечных аритмий. Предлагаемый способ лечения позволил решить поставленные задачи устранения нарушений сердечного ритма, урежения частоты их возникновения или улучшения переносимости при положительном влиянии на органы дыхания.

Способ лечения нарушений сердечного ритма у больных хроническим обструктивным бронхитом, включающий 15 ежедневных воздействий магнитолазерным излучением с длиной волны инфракрасного лазера 0,88 мкм, плотностью мощности не менее 4 мВт/см² и индукцией постоянного магнитного поля 10-40 мТл с экспозицией по 4 мин на правую синокаротидную область, затем на левую и последовательно в проекции корней легких в сочетании с внутривенным капельным введением 100,0 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией 2,5 мг/л через день, № 8.