Способ фотодинамической дермабразии

Изобретение относится к медицине, а именно к способам фотодинамической дермабразии. Патологически измененный участок обезжиривают не содержащим спирт препаратом. Проводят сканирующее лазерное импульсное облучение с длиной волны 800-930 нм и частотой 140-160 Гц в течение 5-20 минут при мощности облучения 4-10 Вт в импульсе и его длительности 50-300 нс. Затем на кожу патологически измененного участка кожи наносят фотосенсибилизирующий крем, гель или мазь, содержащие от 0,1 до 2 мас.% фотосенсибилизатора хлоринового ряда, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, или от 0,1 до 1 мас.% фотосенсибилизатора порфиринового ряда, выбранного из группы фотогем или фотофрин. После экспозиции патологически измененного участка кожи без доступа света в течение 30-180 минут с него удаляют остатки фотосенсибилизатора без повреждения эпидермиса. Отграничивают патологически измененный участок кожи от здоровой кожи не пропускающим лазерное излучение материалом и проводят его лазерное облучение параллельным пучком света через отверстие трафарета квадратной, треугольной, прямоугольной, пятиугольной или шестиугольной формы, последовательно передвигая его край в край по всему патологически измененному участку кожи. Длина волны 661-666 нм при использовании фотосенсибилизатора хлоринового ряда или 630-633 нм при использовании фотосенсибилизатора порфиринового ряда. Плотность энергии облучения 30-60 Дж/см². При этом за один сеанс фотодинамической терапии обрабатывают не более 100 см² площади патологического участка кожи, а дермабразию следующего патологически измененного участка кожи осуществляют после заживления предыдущего. Способ позволяет сократить сроки эпителизации, снизить риск инфицирования, добиться заживления гладким рубцом, получить предсказуемые косметические результаты. 2 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам фотодинамической дермабразии в орбитальной и параорбитальной областях, а также на других участках кожного покрова, применяемой для выравнивания поверхности кожи при ее деформации в результате гипертрофического или атрофического рубцевания после травм, рентгенотерапии, гнойничковых заболеваний кожи, складчатости кожи в результате возрастных изменений, изменении структуры кожи при различных патологических состояниях, а также при наличии татуировки.

Известен способ дермабразии, включающий подготовку патологически измененного участка кожи, проведение анестезиологического пособия и воздействие на поверхность патологически измененного участка кожи лазерного излучения, наложение асептической повязки с последующим проведением противовоспалительной и противоожоговой терапии с использованием ранозаживляющих коллагенсодержащих покрытий и препаратов в течение 10-12 дней (см. N.J. Love, G.Lask, M.E.Griffin, A.Maxwell, Ph.Love, F.Quilanda. Skin resurfacing with the ultrapulse carbon dioxide laser. Dermatologic Surgery, v.21, N12, 1995, p.1025-1030).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- длительный срок эпителизации,

- значительный риск инфицирования,

- заживление глубоких кожных дефектов с рубцеванием,

- неравномерность лазерного воздействия на кожу патологического участка при использовании круглого лазерного пятна облучения,

- выраженная граница между обработанной и необработанной поверхностью кожи,

- непредсказуемые и неоднозначные косметические результаты при обработке поверхности кожи.

Задача изобретения - создание способа фотодинамической дермабразии.

Техническим результатом является возможность сокращения сроков эпителизации, снижение риска инфицирования, заживление гладким рубцом даже глубоких кожных дефектов, получение предсказуемых косметических результатов при различных вариантах деформации поверхности кожи, а также отсутствие выраженной границы между обработанной и необработанной поверхностью кожного покрова.

Технический результат достигается проведением дермабразии в орбитальной и параорбитальной областях, а также на других участках кожного покрова с использованием фотодинамической терапии. Использованная методика фотодинамической терапии позволяет предсказуемо, направленно и равномерно (за счет использования лазерного пятна квадратной, прямоугольной, треугольной, пятиугольной или шестиугольной формы, образованного с помощью отверстий трафарета) воздействовать на патологические участки кожного покрова, а в основе этого воздействия лежит светоиндуцированная химиотерапия. Фотодинамическая терапия с использованием фотосенсибилизаторов хлоринового и порфиринового ряда позволяет добиться активного селективного накопления фотосенсибилизатора в эпидермисе кожного покрова патологического участка кожи и при лазерном облучении фотосенсибилизатора с определенной длиной волны происходит активизация фотосенсибилизатора, вызывая индуцированную фотохимическую реакцию с образованием синглетного кислорода, который обладает высокой окислительной способностью, вследствие чего реализуется разрушающее воздействие на клетки эпидермиса кожи (апоптоз) с последующим отшелушиванием и регенерацией эпидермиса. При этом дерма не затрагивается. Фотосенсибилизаторы относительно быстро выводятся из организма (период полувыведения до 3 часов) и обладают низкой фототоксичностью (слабо реагируют с клетками здоровой ткани под воздействием излучения, что практически исключает риск возникновения фотодермитов). Обработка патологического участка кожи по полям световым лазерным пятном выбранной формы позволяет получить равномерное его облучение.

Способ осуществляют следующим образом. В случае необходимости с патологически измененного участка кожи удаляют волосы без повреждения целостности кожного покрова за 2-3 дня до проведения дермабразии. Поверхность патологически измененного участка кожи обезжиривают не содержащим спирт препаратом и проводят его сканирующее лазерное импульсное облучение с длиной волны 800-930 нм и частотой 140-160 Гц в течение 5-20 минут при мощности облучения 4-10 Вт в импульсе и его длительности 50-300 нс. Затем на кожу патологически измененного участка кожи наносят фотосенсибилизирующий крем, гель или мазь, содержащие от 0,1 до 2 мас.% фотосенсибилизатора хлоринового ряда, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, или от 0,1 до 1 мас.% фотосенсибилизатора порфиринового ряда, выбранного из группы фотогем или фотофрин. При этом используют фотосенсибилизирующий гель на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, выбранного из группы хеалон, вискоат или гиатулон. Подлежащий дермабразии патологически измененный участок кожи с нанесенным фотосенсибилизатором перед лазерным облучением закрывают светонепроницаемым материалом на и после его экспозиции без доступа света в течение 30-180 минут с него удаляют остатки фотосенсибилизатора любым способом без повреждения эпидермиса. При необходимости проводят анестезиологическое обеспечение. Затем отграничивают патологически измененный участок кожи от здоровой ткани не пропускающим лазерное излучение материалом и проводят лазерное облучение выделенных участков кожи через отверстие трафарета квадратной, треугольной, прямоугольной, пятиугольной или шестиугольной формы, последовательно передвигая его край в край по всему патологически измененному участку кожи, с длиной волны 661-666 нм при использовании фотосенсибилизатора хлоринового ряда или с длиной волны 630-633 нм при использовании фотосенсибилизатора порфиринового ряда, при плотности энергии облучения 30-60 Дж/см². Причем за один сеанс фотодинамической терапии обрабатывают не более 100 см² площади патологически измененного участка кожи. После проведения дермабразии осуществляют противовоспалительную и противоожоговую терапию с использованием ранозаживляющих коллагенсодержащих покрытий и препаратов в течение 10-12 дней, а дермабразию следующего патологически измененного участка кожи осуществляют при необходимости после исчезновения признаков воспаления кожи предыдущего.

Среди существенных признаков, характеризующих способ фотодинамической дермабразии, отличительными являются:

- обезжиривание патологически измененного участка кожи не содержащим спирт препаратом,

- проведение сканирующего лазерного импульсного облучения патологически измененного участка кожи с длиной волны 800-930 нм и частотой 140-160 Гц в течение 5-20 минут при мощности облучения 4-10 Вт в импульсе и его длительности 50-300 нс,

- нанесение на кожу патологически измененного участка фотосенсибилизирующих крема, геля или мази, содержащих от 0,1 до 2 мас.% фотосенсибилизатора хлоринового ряда, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, или от 0,1 до 1 мас.% фотосенсибилизатора порфиринового ряда, выбранного из группы фотогем или фотофрин,

- экспозиция патологически измененного участка кожи без доступа света в течение 30-180 минут и удаление с него остатков фотосенсибилизатора без повреждения эпидермиса,

- отграничение патологически измененного участка кожи от здоровой кожи не пропускающим лазерное излучение материалом,

- проведение лазерного облучения выделенных участков кожи через отверстие трафарета квадратной, треугольной, прямоугольной, пятиугольной или шестиугольной формы, последовательно передвигая его край в край по всему патологически измененному участку кожи, с длиной волны 661-666 нм при использовании фотосенсибилизатора хлоринового ряда или с длиной волны 630-633 нм при использовании фотосенсибилизатора порфиринового ряда, при плотности энергии облучения 30-60 Дж/см²,

- обработка за один сеанс фотодинамической терапии не более 100 см площади патологически измененного участка кожи,

- проведение дермабразии следующего патологически измененного участка кожи после исчезновения признаков воспаления предыдущего,

- использование фотосенсибилизирующего геля на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, выбранного из группы хеалон, вискоат или гиатулон,

- проведение лазерного облучения патологически измененного участка кожи с нанесенным фотосенсибилизатором через отверстие трафарета, выполненного из не пропускающего лазерное излучение материала,

- при наличие на патологически измененном участке кожи волос их предварительное удаление без повреждения целостности кожного покрова за 2-3 дня перед проведением дермабразии.

Экспериментальные исследования предложенного способа фотодинамической дермабразии в клинических условиях показали высокую эффективность предложенного способа. При этом было получено не осложненное течение послеоперационного периода и стабильные косметические результаты при дермабразии в орбитальной и параорбитальной областях, а также на других участках кожного покрова, заживление получено равномерным, нежным розовым рубцом без резкой границы между обработанным и необработанным участками кожного покрова.

Реализация предложенного способа фотодинамической дермабразии в орбитальной и параорбитальной областях иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка Ю., 48 лет, обратилась в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза". Диагноз: "Возрастные изменения в области нижних век". Проведена операция фотодинамической дермабразии.

Поверхность патологического участка кожи обезжирили не содержащим спирт препаратом. Глазное яблоко закрыли защитным экраном из керамического материала. Провели его лазерное импульсное облучение с длиной волны 930 нм и частотой 140 Гц в течение 5 минут при мощности облучения в импульсе 10 Вт и его длительности 50 нс. Затем на патологический участок нанесли фотосенсибилизирующий крем, содержащий 2 мас.% фотосенсибилизатора хлоринового ряда - радахлорина. Подлежащий дермабразии патологический участок кожи с нанесенным фотосенсибилизатором перед лазерным облучением закрыли светонепроницаемым материалом и после его экспозиции без доступа света в течение 30 минут с него удалили остатки фотосенсибилизатора любым способом без повреждения эпидермиса. Провели анестезиологическое обеспечение по стандартной методике. Затем отграничили патологически измененный участок кожи не пропускающим лазерное излучение материалом и провели лазерное облучение выделенного участка кожи через отверстие трафарета шестиугольной формы, последовательно передвигая его край в край по всему патологически измененному участку кожи, с длиной волны 666 нм при плотности энергии облучения 60 Дж/см. В послеоперационном периоде провели противовоспалительную и противоожоговую терапию с использованием ранозаживляющих коллагенсодержащих покрытий и препаратов в течение 10 дней.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Эпителизация в области нижних век завершилась к 10 дню. В позднем послеоперационном периоде сформировался равномерный гладкий и нежный рубец без выраженной границы между обработанным и необработанным участками кожи. Достигнут хороший косметический эффект.

Пример 2. Пациентка М., 16 лет, обратилась в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза". Диагноз: "множественные мелкие рубцы в области нижнего века правого глаза и правой щеки после осколочного ранения".

За 2 суток до проведения дермабразии с патологически измененного участка кожи удалили незначительный волосяной покров. Поверхность патологического участка кожи обезжирили не содержащим спирт препаратом. Глазное яблоко закрыли защитным экраном из керамического материала. Провели его лазерное импульсное облучение с длиной волны 800 нм и частотой 160 Гц в течение 20 минут при мощности облучения в импульсе 4 Вт и его длительности 300 нс. На патологический участок нанесли фотосенсибилизирующий гель, содержащий 0,1 мас.% фотосенсибилизатора порфиринового ряда - фотофрина. При этом использовали фотосенсибилизирующий гель на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты - хеалона. Подлежащий дермабразии патологически измененный участок кожи с нанесенным фотосенсибилизатором перед лазерным облучением закрыли светонепроницаемым материалом и после его экспозиции без доступа света в течение 180 минут с него удалили остатки фотосенсибилизатора промакиванием без повреждения эпидермиса. Провели анестезиологическое обеспечение по стандартной методике. Затем отграничили патологический участок кожи от здоровой ткани не пропускающим лазерное излучение материалом и провели лазерное облучение выделенных участков кожи через отверстие трафарета четырехугольной формы, последовательно передвигая его край в край по всему патологически измененному участку кожи, с длиной волны 630 нм при плотности энергии облучения 30 Дж/см². В послеоперационном периоде провели противовоспалительную и противоожоговую терапию с использованием ранозаживляющих коллагенсодержащих покрытий и препаратов в течение 12 дней.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Эпителизация в области нижнего века правого глаза и правой щеки завершилась к 12 дню. В позднем послеоперационном периоде сформировался равномерный гладкий нежный рубец без выраженной границы между обработанным и необработанным участками кожного покрова. Достигнут хороший косметический результат.

1. Способ фотодинамической дермабразии, включающий подготовку патологически измененного участка кожи, проведение анестезиологического пособия и воздействие на поверхность патологически измененного участка кожи лазерного излучения, наложение асептической повязки с последующим проведением противовоспалительной и противоожоговой терапии с использованием ранозаживляющих коллагенсодержащих покрытий и препаратов в течение 10-12 дней, отличающийся тем, что патологически измененный участок обезжиривают не содержащим спирт препаратом и проводят его сканирующее лазерное импульсное облучение с длиной волны 800-930 нм и частотой 140-160 Гц в течение 5-20 мин при мощности облучения 4-10 Вт в импульсе и его длительности 50-300 нс, затем на кожу патологически измененного участка кожи наносят фотосенсибилизирующий крем, гель или мазь, содержащие от 0,1 до 2 мас.% фотосенсибилизатора хлоринового ряда, выбранного из группы фотолон, радахлорин или фотодитазин, или от 0,1 до 1 мас.% фотосенсибилизатора порфиринового ряда, выбранного из группы фотогем или фотофрин, затем после экспозиции патологически измененного участка кожи без доступа света в течение 30-180 мин с него удаляют остатки фотосенсибилизатора без повреждения эпидермиса, отграничивают патологически измененный участок кожи от здоровой кожи не пропускающим лазерное излучение материалом и проводят его лазерное облучение параллельным пучком света через отверстие трафарета квадратной, треугольной, прямоугольной, пятиугольной или шестиугольной формы, последовательно передвигая его край в край по всему патологически измененному участку кожи, с длиной волны 661-666 нм при использовании фотосенсибилизатора хлоринового ряда или с длиной волны 630-633 нм при использовании фотосенсибилизатора порфиринового ряда, при плотности энергии облучения 30-60 Дж/см², при этом за один сеанс фотодинамической терапии обрабатывают не более 100 см² площади патологического участка кожи, а дермабразию следующего патологически измененного участка кожи осуществляют после заживления предыдущего.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют фотосенсибилизирующий гель на основе вискоэластика гиалуроновой кислоты, выбранного из группы хеалон, вискоат или гиатулон.

3. Способ по п.1 или 2, отличающийся тем, что лазерное облучение патологически измененного участка кожи с нанесенным фотосенсибилизатором осуществляют через отверстие трафарета, выполненного из не пропускающего лазерное излучение материала.

4. Способ по п.1 или 3, отличающийся тем, что при наличии на патологически измененном участке кожи волос осуществляют их предварительное удаление без повреждения целостности кожного покрова за 2-3 дня перед проведением дермабразии.