Способ комплексной терапии приобретенной атрофии зрительного нерва у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения приобретенной атрофии зрительного нерва у детей. За 1 час до чрескожной электростимуляции ребенок перорально принимает гипоксен из расчета 15 мг на 1 кг массы тела. За 30 минут до электростимуляции ему инсталлируют интраназально в оба носовых хода по 1-2 капли 0,25% раствор Дерината. Чрескожную электростимуляцию осуществляют силой тока 150-200 мкА, частотой не более 30 Гц. Электрод вначале устанавливают на назальную, а через 30 секунд на темпоральную точку верхнего века. Выполняют четыре серии воздействий на каждый глаз: два раза стимуляция назальной и два раза темпоральной точки. Продолжительность лечения составляет 10 дней. Способ повышает степень восстановления зрительных функций за счет повышения активности пластических процессов. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и применяется при лечении приобретенной атрофии зрительного нерва у детей для повышения степени восстановления зрительных функций.

Известно, что атрофия зрительного нерва, независимо от возраста пациента, как правило, не является самостоятельным заболеванием. Это морфологические последствия разнообразных патологических процессов (травма, воспаление, интоксикация), воздействующих на различные участки зрительного пути. Патогенетической основой атрофии зрительного нерва различного генеза является хроническая гипоксия, вследствие которой снижаются энергетические и пластические ресурсы нейрональных структур зрительного нерва. Особо следует подчеркнуть, что основные принципы терапии, используемые в офтальмологической практике, идентичны как для взрослых, так и для детей.

Аналогом предлагаемого способа является электрофармакостимуляция, которая повышает эффективность электростимулирующих воздействий на зрительный нерв (Березников А.И. Возможность применения методов различительной кампиметрии и электрофармакостимуляции в диагностике и лечении атрофии зрительного нерва: Автореф. дис.... канд. мед. наук. - М., 2001). Суть его заключается в том, что в ретробульбарное пространство имплантируют полихлорвиниловый катетер, через который осуществляют инфузию пирацетама в количестве 0,5-1,0 мл, а через 40 минут проводят электростимуляцию с помощью специально изготовленного игольчатого платино-иридиевого электрода, проведенного в ретробульбарные ткани через катетер.

Недостатками аналога являются:

- невозможность применения в амбулаторно-поликлинических условиях;

- опасность инфицирования ретробульбарной ткани по ходу имплантированного катетера;

- высокий риск развития рубцовых изменений в орбитальной клетчатке (по ходу расположенного катетера), ухудшающих условия питания глазных тканей и зрительного нерва;

- травматичность метода.

Прототипом изобретения является комплексная система многофакторной терапии пациентов с атрофией зрительного нерва, которая предусматривает на фоне целенаправленной медикаментозной терапии проведение чрескожной электростимуляции (Шандурина А.Н. Клинико-физиологические основы нового способа восстановления зрения путем прямых электростимуляций пораженных зрительных нервов: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - Л., 1985; Шигина Н.А. Клинический анализ результатов лечения пациентов с атрофией зрительного нерва. Глаукома. - 2002. - №1. С.28-34). Целесообразность совместного назначения медикаментозного комплексного лечения, включающего нейропротектор глицин; нейропептиды семакс, церебролизин; антиоксиданты эмоксипин, селен; антиагрегант трентал; блокатор кальциевых каналов циннаризин; нейротропный препарат мильгамма и проведение чрескожной электростимуляции при атрофии зрительного нерва, автор объясняет необходимостью воздействия на все патогенетические факторы патологического процесса, поскольку их совместное назначение повышает функциональный эффект лечения.

Недостатками прототипа являются:

- высокий риск развития рубцовых изменений в орбитальной клетчатке вследствие ежедневных пара- и ретробульбарных введений препаратов;

- высокий риск развития неблагоприятных психофизических последствий стресс-реакций у детей вследствие повторяющихся стрессовых ситуаций, обусловленных необходимостью ежедневных инвазивных способов введения части из рекомендуемых для лечения атрофии зрительного нерва лекарственных средств (эмоксипин, церебролизин, трентал);

- чрезмерная фармакологическая нагрузка на организм ребенка и возможность побочных реакций, т.к. при взаимодействии многих лекарственных веществ изменяется их активность, фармакокинетические и лечебные свойства вследствие конкурентного действия на уровне клеточных мембран;

- высокий риск развития аллергических реакций вследствие применения политерапии.

Задача изобретения - повышение степени восстановления зрительных функций у детей с приобретенной атрофией зрительного нерва.

Задача достигается тем, что за 1 час (т.к. это время необходимо для достижения максимальной терапевтической концентрации препарата в крови) до чрескожной электростимуляции ребенок перорально принимает антигипоксант и антиоксидант, например гипоксен (т.к. он имеет минимальное количество противопоказаний и побочных действий, что немаловажно в детской практике), который восполняет внутриклеточные энергетические ресурсы, поддерживает высокий уровень тканевого дыхания, нейтрализует токсические метаболиты реакции ПОЛ из расчета 15 мг на 1 кг массы тела, а за 30 минут (т.к. это время необходимо для максимального всасывания препарата в кровь) до электростимуляции ему инсталлируют интраназально в оба носовых хода по 1-2 капли полифункциональный препарат, например 0,25% раствор Дерината, который является структурной основой для синтеза нуклеиновых кислот, резко нарушенного при атрофии зрительного нерва, повышает активность пластических процессов, обладает иммуномодулирующим действием, увеличивает антиоксидантный потенциал нервной ткани, нормализует реологию крови.

Затем осуществляют чрескожную электростимуляцию силой тока 150-200 мкА, частотой не более 30 Гц. Электрод вначале устанавливают на назальную, а через 30 секунд на темпоральную точку верхнего века. Выполняют четыре серии воздействий на каждый глаз - два раза стимуляция назальной и два раза темпоральной точки. Продолжительность лечения составляет 10 дней. Преимущества предлагаемого способа:

- повышение остроты зрения у 63,9% пациентов на 10-30%;

- профилактика неблагоприятных психофизических последствий стресс-реакций, поскольку исключается необходимость в инвазивных методах введения препаратов;

- снижение возможности появления токсических побочных реакций вследствие использования минимального количества препаратов (два);

- снижение риска развития аллергических реакций;

- препараты, рекомендуемые для лечения атрофии зрительного нерва у детей, разрешены в детской практике.

Указанным способом пролечено 20 пациентов в возрасте от 6 до 15 лет с приобретенной атрофией зрительного нерва различного генеза - основная группа. В качестве сравнения рассматриваются результаты проведения консервативного лечения по прототипу у 20 детей аналогичного возраста с приобретенной атрофией зрительного нерва различного генеза - контрольная группа. Продолжительность курса лечения составила 10 дней.

Таблица
Показатели	Основная группа, n=20	Контрольная группа, n=20
Исходные данные	После курса лечения	Исходные данные	После курса лечения
Острота зрения	0,05-0,2	0,2-0,4	0,06-0,2	0,08-0,3
Сумма градусов периметрии по 8 меридианам (градусы)	320,0±10,0	390,0±13,3	314,5±11,8	356,0±13,0
Электрическая лабильность зрительного нерва (Гц)	15,4±3,2	28,2±1,6	15,7±2,2	21,3±2,0
Порог электрической чувствительности сетчатки (мкА)	208,0±10,5	133,0±8,8	212,0±9,2	181,0±8,4

Из данных таблицы следует, что в основной группе пациенты получали гипоксен и Деринат перед сеансом электростимуляции, острота зрения повысилась у 63,9% на 0,1-0,3. В контрольной группе, где дети получали консервативное лечение по прототипу, в большинстве случаев повышение остроты зрения составило 0,05-0,1 и только в 11,6% - 0,2. Повышение остроты зрения у детей основной группы сопровождалось расширением полей зрения, снижением порога электрической чувствительности сетчатки, повышением электрической лабильности зрительного нерва, в большей степени по сравнению с показателями контрольной группы, свидетельствующих об улучшении проводимости зрительного нерва и функциональной активности внутренних слоев сетчатки.

Пример I:

Мальчик М., 9 лет, поступил на курс консервативного лечения по поводу приобретенной атрофии зрительного нерва на обоих глазах, развившейся на почве ретробульбарного неврита, давность заболевания 1 год.

Исходные показатели:

vis OD=0,09 н/к

vis OS=0,1 н/к

Рефракция в состоянии циклоплегии:

Электрическая лабильность зрительного нерва: OD=16 Гц, OS=18 Гц.

Порог электрической чувствительности сетчатки: OD=214 мкА, OS=201 мкА.

Сумма градусов периметрии (по 8 меридианам) 312,4 - на OD, 320,1 - на OS.

Мальчик был пролечен по предложенному способу: за 1 час до чрескожной электростимуляции ребенок перорально принимал гипоксен из расчета 15 мг на 1 кг массы тела (вес 40 кг, гипоксена - 600 мг), а за 30 минут до электростимуляции ему инсталлировали интраназально в оба носовых хода по 1-2 капли 0,25% раствор Дерината, затем осуществляли чрескожную электростимуляцию силой тока 150-200 мкА, частотой не более 30 Гц. Электрод вначале устанавливали на назальную, а через 30 секунд на темпоральную точку верхнего века. Выполняли четыре серии воздействий на каждый глаз: два раза стимуляция назальной и два раза темпоральной точки. Продолжительность лечения составила 10 дней.

На фоне лечения острота зрения повысилась до 0,3 на обоих глазах, поля зрения расширились на 62,6 градуса по 8 меридианам на правом глазу и 67,9 градуса - на левом, электрическая лабильность зрительного нерва повысилась на 11 Гц на правом и 13 Гц - на левом глазу, а порог электрической чувствительности сетчатки снизился на 63,2 мкА на обоих глазах.

Пример II:

Девочка К., 14 лет, поступила на курс консервативного лечения по поводу приобретенной атрофии зрительного нерва на обоих глазах, развившейся после черепно-мозговой травмы, давность заболевания 6 месяцев.

Исходные показатели:

vis OD=0,15 н/к

vis OS=0,3 н/к

Рефракция в состоянии циклоплегии:

Электрическая лабильность зрительного нерва: OD=18 Гц, OS=21 Гц.

Порог электрической чувствительности сетчатки: OD=213 мкА, OS=198 мкА.

Сумма градусов периметрии (по 8 меридианам) 329,6 - на OD, 336,9 - на OS.

Девочка прошла курс лечения по предложенному способу: за 1 час до чрескожной электростимуляции она перорально принимала гипоксен из расчета 15 мг на 1 кг массы тела (вес 50 кг, гипоксена - 750 мг), а за 30 минут до электростимуляции ей инсталлировали интраназально в оба носовых хода по 1-2 капли 0,25% раствор Дерината, а затем осуществляли чрескожную электростимуляцию силой тока 150-200 мкА, частотой не более 30 Гц. Электрод вначале устанавливали на назальную, а через 30 секунд на темпоральную точку верхнего века. Выполняли четыре серии воздействий на каждый глаз: два раза стимуляция назальной и два раза темпоральной точки. Продолжительность лечения составила 10 дней.

На фоне лечения острота зрения на правом глазу повысилась до 0,4, на левом - до 0,5, поля зрения расширились на 65,4 градуса по 8 меридианам на правом глазу и 69,1 градус - на левом, электрическая лабильность зрительного нерва повысилась на 14,3 Гц на правом и 15 Гц - на левом глазу, а порог электрической чувствительности сетчатки снизился на 72,5 мкА на правом и 73 мкА - на левом глазу.

Способ комплексного лечения приобретенной атрофии зрительного нерва у детей, состоящий в назначении медикаментозного лечения и чрескожной электростимуляции, отличающийся тем, что в качестве медикаментозного лечения за 1 ч до электростимуляции ребенок перорально принимает гипоксен из расчета 15 мг на 1 кг массы тела, а затем за 30 мин до электростимуляции ребенку инстиллируют интраназально в оба носовых хода по 1-2 капли 0,25%-ный раствор Дерината, после чего осуществляют электростимуляцию силой тока 150-200 мкА, частотой не более 30 Гц, при этом электрод вначале устанавливают на назальную, а через 30 с на темпоральную точку верхнего века, при этом курс лечения составляет 10 дней по четыре серии воздействий на оба глаза ежедневно.