Способ транслюминальной лазерной реваскуляризации головного мозга при атеросклеротических поражениях

По методике Сельдингера пунктируют и катетеризируют общую бедренную или общую сонную артерию. Устанавливают интрадьюсер диаметром 4-9 F. Через него коаксиально проводят проводниковый катетер к пораженному участку церебрального сосудистого русла. Через него коаксиально заводят гибкий рентгеноконтрастный катетер диаметром от 3 до 6F со световодом к месту окклюзии сосуда. Диаметр гибкого кварц-кварцевого или кварц-полимерного световода 100 до 200 мкм. Во время работы лазерной установки вводят гепаринизированный физиологический раствор из расчета не менее 0,1 ED гепарина на 1 мл физиологического раствора. Скорость введения раствора составляет не менее 1 мл/сек. После чего проводниковый катетер низводят. Расстояние между торцом световода и облучаемой поверхностью должно быть от 1 до 5 мм. Воздействуют высокоэнергетическим лазером мощностью 20 Вт. Режим импульсный, либо импульсно-периодический. Во время лазерного воздействия периодически малыми дозами вводят рентгеноконтрастное вещество и осуществляют рентгенотелевизионный контроль за восстановлением проходимости и полного просвета пораженного участка сосудистого русла. Способ обеспечивает восстановление ишемизированных участков мозговой ткани с ее последующей регенерацией.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейроангиологии.

В настоящее время специфического эффективного метода лечения окклюзионных атеросклеротических поражений интракраниальных сосудов, направленного на восстановление проходимости и полного просвета пораженного участка сосудистого русла, не существует.

Предлагаемая операция направлена на восстановление проходимости и просвета окклюзированных (полностью закрытых атеросклеротическими бляшками) сосудов головного мозга и приводит к восстановлению кровоснабжения ишемизированных участков мозговой ткани с ее последующей регенерацией.

Техническим результатом, достигаемым заявленным изобретением, является восстановление утраченных в результате инсульта функций головного мозга, восстановление двигательных, зрительных, вестибулярных функций пациента, его интеллектуальных и творческих возможностей, работоспособности, а следовательно, и улучшение качества его жизни.

Указанный технический результат достигается с помощью заявленного способа транслюминальной лазерной реваскуляризации головного мозга при атеросклеротических поражениях, который заключается в следующем: в условиях рентгенооперационной под рентгенотелевизионным контролем по методике Сельдингера пунктируется и катетеризируется общая бедренная или общая сонная артерия, в которую устанавливается интрадьюсер диаметром 4-F, через него коаксиально проводится проводниковый катетер, представляющий собой полую тонкостенную рентгеноконтрастную армированную трубку с моделированной дистальной частью, данный катетер селективно или суперселективно подводится к пораженному участку сосудистого русла, через него коаксиально заводится оптоволоконный светопроводящий инструмент и подводится к месту окклюзии (закупорки) сосуда.

Оптоволоконный светопроводящий инструмент представляет собой гибкий рентгеноконтрастный катетер от 3 до 6F, внутри которого подвижно расположен кварц-кварцевый или кварц-полимерный световод с диаметром светопроводящего волокна от 100 до 200 мкм, соединенный с лазерной установкой, причем в проксимальной части катетер снабжен тройником, через который с одной стороны проходит герметизированный световод, с другой стороны к нему подключается инъектор, позволяющий автоматически, во время работы лазерной установки, вводить гепаринизированный физиологический раствор, составленный из расчета не менее 0,1 ED гепарина на 1 мл физиологического раствора со скоростью введения не менее 1 мл/сек, данный раствор необходим для постоянного смывания дистального торца световода и замещения крови в области лазерного воздействия; после чего проводниковый катетер низводится и устанавливается либо в нисходящей части дуги аорты, либо в проксимальной части общей сонной артерии, затем определяется необходимое для воздействия расстояние между торцом световода и облучаемой поверхностью, которое должно быть от 1 до 5 мм, и производится лазерное воздействие при помощи высокоэнергетического лазера мощностью не менее 20 Вт, работающего в импульсном либо импульсно-периодическом режиме, во время лазерного воздействия периодически малыми дозами вводится рентгеноконтрастное вещество для осуществления рентгенотелевизионного контроля за процессом разрушения атеросклеротических тканей и восстановлением проходимости и полного просвета пораженного участка сосудистого русла.

Разрушение атеросклеротических тканей происходит в основном фотохимическим путем, в результате которого образуются мелкие флотирующие частицы с размером 1,5-3 мкм, которые проходят через капилляры и выводятся естественным путем, не приводя к эмболизации или закупорке дистального сосудистого русла.

После проведения транслюминальной лазерной реваскуляризации головного мозга пациенту проводится повторная церебральная ангиография, по результатам которой судят о степени восстановления проходимости и просвета пораженного участка сосудистого русла.

В случае, если после первой попытки просвет восстановлен не полностью, манипуляцию повторяют.

В случае удачно проведенной операции, в результате которой проходимость и просвет пораженного сосудистого участка полностью восстановлены, катетеры и интрадьюсер удаляются, производится гемостаз, накладывается давящая асептическая повязка, и пациент переводится в послеоперационную палату под наблюдение медицинского персонала, где проводится ЭКГ или ЭЭГ мониторинг.

Предлагаемый способ поясняется примерами.

Пример 1. Больной С., 56 лет, перенесший обширное нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в правой гемисфере, в результате чего развился левосторонний гемипарез, нарушилась речь, появился выраженный шум в ушах. В дооперационное обследование входили КТ и МРТ головного мозга, сцинтиграфия головного мозга, РЭГ, ангиография головного мозга.

По данным КТ и МРТ выявлена обширная постишемическая киста правой гемисферы. По данным сцинтиграфии определяется замедление мозгового кровотока в правом полушарии. По данным РЭГ - снижение пульсового кровенаполнения в бассейне сонных артерий справа. По данным ангиографии головного мозга выявлен субтотальный стеноз ствола правой средней мозговой артерии.

Оперативное вмешательство проводилось в срок 6 месяцев после развития ОНМК.

Операция проведена в условиях рентгеноперационной, под рентгенотелевизионным контролем по методике Сельдингера, была пунктирована и катетеризирована общая бедренная артерия справа с установкой интрадьюсера 7F, через который коаксиально проведен проводниковый катетер, выполненный в виде полой тонкостенной рентгеноконтрастной армированной трубки с моделированной дистальной частью, который селективно подведен к месту отхождения правой средней мозговой артерии, через него коаксиально заведен оптоволоконный светопроводящий инструмент и подведен к месту субтотального стеноза сосуда, оптоволоконный инструмент имел гибкий рентгеноконтрастный катетер диаметром 3F, внутри которого подвижно расположен гибкий кварц - кварцевый световод с диаметром светопроводящего волокна 100 мкм.

После чего проводниковый катетер был низведен и установлен в нисходящей части дуги аорты, установлено необходимое расстояние между торцом световода и облучаемой поверхностью 3 мм, и произведено лазерное воздействие при помощи высокоэнергетического лазера мощностью 20 Вт, работающего в импульсном режиме.

Во время работы лазерной установки автоматически вводился гепаринизированный физиологический раствор (из расчета 0,1 ED гепарина на 1 мл физиологического раствора), с помощью которого постоянно омывался дистальный торец световода и замещалась кровь в области лазерного воздействия. Скорость введения раствора составляла 1 мл/сек.

Во время лазерного воздействия периодически малыми дозами вводилось рентгеноконтрастное вещество (Омнипак 350) и осуществлялся рентгенотелевизионный контроль за процессом разрушения атеросклеротических тканей.

После проведения оперативного вмешательства больному была проведена повторная церебральная ангиография, по результатам которой выявлено полное восстановление проходимости и просвета пораженного участка правой средней мозговой артерии.

Операция была проведена удачно, атеросклеротические ткани разрушены, проходимость и просвет пораженного сосудистого участка полностью восстановлены. Катетеры и интрадьюсер удалены, был произведен гемостаз, наложена давящая асептическая повязка, пациент переведен в послеоперационную палату.

В отсроченный период данному пациенту была проведена повторная компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия мозга и РЭГ, результаты которых показали уменьшение размеров постишемиченской кисты правой гемисферы, улучшение мозгового кровотока, улучшение реографических показателей в бассейне сонных артерий. У больного восстановился объем движений в левой руке и ноге, восстановилась речь, достигнуто практически полное восстановление интеллектуальных способностей, больной вернулся к полноценному труду на том же рабочем месте.

Пример 2. Больной Т., 43 лет, перенес обширное нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в левой гемисфере, проведено дооперационное обследование аналогично описанному в примере 1. Выявлена обширная постишемическая киста левого полушария, снижение показателей скорости мозгового кровотока и реографических показателей слева, окклюзия ствола передней мозговой артерии слева.

Оперативное вмешательство произведено в срок 12 месяцев после развития ОНМК.

Проведена операция, последовательность проведения операционных переходов которой аналогична описанным в примере 1.

Была катетеризирована общая бедренная артерия справа, установлен интрадьюсер 7F, через него проведен проводниковый катетер и суперселективно подведен к стволу левой передней мозговой артерии, далее через него был применен гибкий рентгеноконтрастный катетер диаметром 3F, внутри которого располагался гибкий кварц-полимерный световод с диаметром светопроводящего волокна 150 мкм, лазерное воздействие произведено с помощью высокоэнергетического лазера мощностью 20 Вт, работающего в импульсном режиме. Во время работы лазерной установки вводился гепаринизированный физиологический раствор из расчета 0,2 ED гепарина на 1 мл физиологического раствора со скоростью введения 2 мл/сек.

После операции была проведена повторная церебральная ангиография, результаты которой показали восстановление проходимости и просвета передней мозговой артерии. Операция проведена удачно.

Таким образом, в результате применения данного способа можно говорить о восстановлении структуры ткани головного мозга, развитии регенеративных процессов мозговых структур, восстановлении двигательной активности, зрения, памяти и интеллектуальных способностей, в результате чего значительно улучшилось качество жизни оперированных пациентов, что свидетельствует о высокой эффективности данного способа для лечения больных, страдающих атеросклеротическим поражением головного мозга.

Способ транслюминальной лазерной реваскуляризации головного мозга при атеросклеротических поражениях, характеризующийся тем, что операцию проводят под рентгенотелевизионным контролем, при этом по методике Сельдингера, пунктируют и катетеризируют общую бедренную или общую сонную артерию и устанавливают интрадьюсер диаметром 4-9F, через который коаксиально проводят проводниковый катетер, выполненный в виде полой тонкостенной рентгеноконтрастной армированной трубки с моделированной дистальной частью, который селективно или суперселективно подводят к пораженному участку сосудистого русла, затем через него коаксиально заводят оптоволоконный светопроводящий инструмент и подводят к месту окклюзии сосуда, при этом данный оптоволоконный светопроводящий инструмент выполнен в виде гибкого рентгеноконтрастного катетера диаметром от 3 до 6F, внутри которого подвижно расположен гибкий кварц-кварцевый или кварц-полимерный световод с диаметром светопроводящего волокна от 100 до 200 мкм, в проксимальной части катетер данного свето-водного инструмента снабжен тройником, через который с одной стороны проходит герметизированный световод, соединенный с лазерной установкой, а с другой стороны к нему подключен инъектор, позволяющий автоматически во время работы лазерной установки вводить гепаринизированный физиологический раствор из расчета не менее 0,1 ED гепарина на 1 мл физиологического раствора, скорость введения которого составляет не менее 1 мл/с, после проведения световодного инструмента проводниковый катетер низводят и устанавливают либо в нисходящей части дуги аорты, либо в проксимальной части общей сонной артерии, определяют расстояние между торцом световода и облучаемой поверхностью, которое должно быть от 1 до 5 мм, и производят лазерное воздействие при помощи высокоэнергетического лазера, мощностью 20 Вт, работающего в импульсном, либо импульно-периодическом режимах, во время лазерного воздействия периодически малыми дозами вводят рентгеноконтрастное вещество и осуществляют рентгенотелевизионный контроль за процессом разрушения атеросклеротических тканей и восстановлением проходимости и полного просвета пораженного участка сосудистого русла.