Способ восстановления функции сердца в условиях клинической смерти при отравлении кровяным ядом

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф, токсикологии и реаниматологии, и может быть использовано для восстановления функции сердца в условиях клинической смерти при отравлении кровяным ядом. Для этого пунктируют любую доступную артерию. Затем центрипетально под давлением струйно вводят оксигенированный кровезаменитель с газотранспортной функцией - перфторан в дозе 10-30 мл/кг. Сразу после введения перфторана внутриартериально вводят адреналин. После этого производят непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, искусственную вентиляцию легких с подачей кислорода и внутривенное введение инфузионных растворов. Способ позволяет в короткие сроки восстановить функцию сердца, а соответственно, улучшить кровоснабжение мозга за счет обеспечения прямого поступления оксигенированного кровезаменителя в систему мозговых и коронарных сосудов, а также поддержать восстановленные функции на период транспортировки больного в лечебное учреждение. 5 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно медицине катастроф и токсикологии, и может быть использовано для реанимации организма при отравлении кровяным ядом, например, во время аварийного взрыва в шахте.

Взрывы метана и угольной пыли в шахтах приводят к возникновению тяжелых, многофакторных поражений. В 100% случаев (по данным судебно-медицинской экспертизы погибших) причиной смерти тяжелопораженных является повреждение системы "кровь - легкое" (Галеев И.К., Кричевский А.Л. Организация медицинской помощи тяжелопораженным шахтерам при взрывах и завалах в угольных шахтах Кузбасса - Кемерово. - 2002. - 213 с.). Кровь теряет газопереносную функцию (вследствие образования карбоксигемоглобина), а легкое поражается баротравмой в комбинации с ожогами дыхательных путей, что приводит к острой многофакторной гипоксии.

Известен способ восстановления функции сердца в условиях клинической смерти при отравлении кровяным ядом (Патент РФ на изобретение №2200549, МПК 7 А61К 31/02, опубл. 20.03.2003 г., БИ №.8), при котором проводят пункцию полости сердца, из полости сердца удаляют отравленную кровяным ядом кровь, а в полость сердца вводят оксигенированный кровезаменитель с газотранспортной функцией (перфторан), проводят массаж сердца, дефибрилляцию, внутриартериальное нагнетание донорской крови.

Недостатки известного способа

1. Внутрисердечно введенный оксигенированный перфторан отдает кислород ближайшей к месту введения ишемизированной ткани, то есть эндокарду, не достигая цели улучшения кровоснабжения мозга при клинической смерти.

2. При внутрисердечном введении перфторана не стимулируется коронарный кровоток.

3. Пункция сердца является чрезвычайно опасной манипуляцией и сопровождается различными осложнениями.

4. Необходимые для введения последующих доз перфторана повторные пункции резко увеличивают риск травматизации миокарда, развития сердечной слабости.

5. Замена отравленной крови на оксигенированный перфторан в количестве, равном объему левого желудочка сердца, явно недостаточна для проведения эффективных реанимационных мероприятий при отравлении кровяным ядом.

Известен также способ сердечно-легочной реанимации (Неговский В.А. Патофизиология и терапия атонии в клинической смерти. - М., Медгиз. - 1954. - С.11-25; Неговский В.А. Актуальные проблемы реаниматологии. - М., Мед. - 1970. - С.74-77; Неговский В.А. Основы реаниматологии. - Ташкент, Медицина. - 1977. - С.390-392), принятый за прототип, включающий внутриартериальное (центрипетальное) струйное введение донорской крови, непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с подачей кислорода, внутривенное введение инфузионных растворов.

Недостатки известного способа

1. Донорская кровь практически не содержит кислорода (напряжение кислорода донорской крови в 10-15 раз ниже, чем в артериальной), что не позволяет провести коррекцию гипоксии в условиях отравления организма кровяным ядом.

2. При отравлении кровяным ядом использование донорской крови не позволяет эффективно провести коррекцию гипоксии вследствие функциональной неполноценности донорских эритроцитов, а полная замена отравленной крови донорской чрезвычайно опасна развитием синдрома массивных гемотрансфузий и полиорганной недостаточности.

3. При внутриартериальном введении донорской крови резко повышается риск развития внутрисосудистых тромбозов в месте введения.

4. В условиях чрезвычайной ситуации при массовом поражении (например, при взрыве в шахте), особенно на догоспитальном этапе, использование донорской крови либо нереально, либо трудновыполнимо.

5. Применение донорской крови дает много осложнений, сопряжено с риском инфицирования.

Задачей изобретения является восстановление в условиях клинической смерти функции сердца для поддержания жизнедеятельности организма, кровь которого отравлена кровяным ядом за счет улучшения кровоснабжения мозга, стимуляции коронарного кровотока и увеличения эффективности коррекции гипоксии.

Указанная задача достигается тем, что в способе восстановления функции сердца в условиях клинической смерти при отравлении кровяным ядом, включающем внутриартериальное центрипетальное под давлением струйное введение переносчика кислорода, непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, искусственную вентиляцию легких с подачей кислорода, внутривенное введение инфузионных растворов, согласно изобретению в качестве переносчика кислорода вводят оксигенированный кровезаменитель с газотранспортной функцией, сразу после введения которого вводят препарат, увеличивающий частоту и силу сердечных сокращений.

Указанная задача достигается также тем, что согласно изобретению вводят перфторан, сразу после введения которого вводят раствор адреналина.

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 показан результат исходной электрокардиограммы; на фиг.2 - результат электрокардиограммы после отравления угарным газом; на фиг.3 - результат электрокардиограммы в период асистолии; на фиг.4 - результат электрокардиограммы после внутриартериального центрипетального введения оксигенированного перфторана и адреналина на фоне искусственной вентиляции легких (ИВЛ); на фиг.5 - результат электрокардиограммы, на которой видны редкие сердечные сокращения после прекращения ИВЛ.

Способ осуществляют следующим образом.

В условиях клинической смерти пунктируют любую доступную артерию, например бедренную. Затем струйно, под давлением в артерию центрипетально вводят оксигенированный кровезаменитель с газотранспортной функцией (например, перфторан), сразу после введения которого вводят препарат, увеличивающий частоту и силу сердечных сокращений (например, раствор адреналина). Перфторан и адреналин вводят в общепринятых дозировках (10-30 мл/кг перфторана и 0,1%-ный раствор адреналина в количестве 0,1-1 мл). Использование адреналина позволяет эффективно стимулировать силу и частоту сердечных сокращений на фоне оксигенации ишемизированных тканей перфтораном. Затем осуществляют непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, искусственную вентиляцию легких с подачей кислорода, внутривенно вводят инфузионные растворы.

Доза введения перфторана (от 10 до 30 мл/кг) определена на основании инструкции (Перфторан - кровезаменитель с газотранспортной функцией. Инструкция по применению. Утверждена Фармкомитетом 24 июня 1999 г.). Доза введения перфторана менее 10 мл/кг неэффективна, а доза введения перфторана более 30 мл/кг может вызвать гипероксию. Доза введения адреналина 0,1-1 мл определена на основании известных методик сердечно-легочной реанимации (Например, К.Гроер, Д.Кавалларо. Сердечно-легочная реанимация. Карманный справочник. Пер. с англ. - М.: Практика, 1996. - С.113-115; Сердечно-легочная реанимация (Метод. Указ. №2000/104) / Разраб. НИИ общей реаниматологии РАМН. - М.: Изд. РАМН. - 2000. - С.17).

Новизна способа заключается в следующем.

1. Центрипетальное (против тока крови), струйное, под давлением, введение оксигенированного кровезаменителя с газотранспортной функцией (перфторана) обеспечивает прямое поступление его в систему сонных и коронарных артерий вследствие закрытия аортального клапана.

2. При центрипетальном введении под давлением оксигенированный перфторан в силу своих биофизических свойств (высокой текучести и большей поверхности, чем донорская кровь) обеспечивает поступление большого количества кислорода в систему коронарных и мозговых сосудов, что позволяет эффективно проводить коррекцию гипоксии в условиях отравления кровяным ядом и поражения системы "кровь - легкое".

3. Введение адреналина сразу после введения оксигенированного перфторана позволяет эффективно стимулировать силу и частоту сердечных сокращений на фоне оксигенации ишемизированных тканей перфтораном.

4. Использование перфторана для внутриартериального введения не сопровождается развитием внутрисосудистых тромбозов, что связано с особенностями биофизических свойств перфторана (высокая текучесть) (Иваницкий Г.Р. Биофизические основы создания перфторуглеродных сред и газотранспортных кровезаменителей / В кн.: Перфторорганические соединения в биологии и медицине. - Пущино. - 2001. - С.31).

5. Внутриартериальное использование перфторана безопасно, не связано с проведением травматичной и сопровождающейся осложнениями пункции камер сердца.

Пример конкретного применения способа. Эксперимент на белом кролике массой 4,5 кг в условиях патофизиологической лаборатории. Под наркозом катетеризирована бедренная артерия слева и бедренная вена справа, записана исходная ЭКГ (см. фиг.1). После чего кролик отравлен угарным газом путем ингаляции выхлопных газов автомобиля. По электрокардиограмме отмечалось урежение сердечного ритма, появление признаков гипоксии миокарда (Фиг.2). Через 30 минут ингаляции у животного констатирована клиническая смерть, по ЭКГ - асистолия (Фиг.3). Путем иссечения передней грудной стенки функция легких парализована (двусторонний открытый пневмоторакс), визуально констатирована остановка сердца. Из предварительно установленного катетера бедренной вены взято на анализ 3,0 мл крови (по результатам анализа - 55% карбоксигемоглобина).

В предварительно установленный катетер бедренной артерии струйно под давлением центрипетально (то есть в направлении сердца, против тока крови) произведено нагнетание 50,0 мл предварительно оксигенированного кровезаменителя с газотранспортной функцией - перфторана - (напряжение кислорода pO₂=350 мм рт.ст., сразу после введения которого введен раствор 0,1% адреналина в количестве 0,2 мл. Через 25 секунд появились координированные сердечные сокращения на ЭКГ (Фиг.4), визуально определялись сокращения предсердий и желудочков сердца. Начата ИВЛ через интубационную трубку кислородно-воздушной смесью. Работа сердца продолжалась в течение 6 минут, пока проводилась ИВЛ. После прекращения ИВЛ через 15 секунд отмечено урежение сердечного ритма (Фиг.5), затем фибрилляция и асистолия.

После повторного внутриартериального центрипетального введения оксигенированного перфторана и сразу после него раствора адреналина в том же количестве координированные сердечные сокращения появились через 35 секунд и продолжались около 50 секунд. ИВЛ в это время не проводилась.

Способ восстановления функции сердца (сердечно-легочной реанимации) в периоде клинической смерти при отравлении кровяным ядом позволяет восстановить функцию сердца и временно поддерживать ее в период транспортировки больного в лечебное учреждение.

Способ восстановления функции сердца в условиях клинической смерти при отравлении кровяным ядом, включающий внутриартериальное центрипетальное под давлением струйное введение переносчика кислорода, непрямой массаж сердца, дефибриляцию, искусственную вентиляцию легких с подачей кислорода, внутривенное введение инфузионных растворов, отличающийся тем, что в качестве переносчика кислорода вводят оксигенированный кровезаменитель с газотранспортной функцией - перфторан в дозе 10-30 мл/кг, сразу после введения которого внутриартериально вводят адреналин.