Способ герметизации культи бронха

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии легких, и может быть использовано при герметизации культи бронха. Сущность изобретения состоит в прошивании бронха после удаления легкого механическим швом посредством сшивающего аппарата, герметичном укреплении культи бронха лоскутом путем наложения узловых швов на его свободный конец поверх механического шва. При этом перед удалением легкого на бронх накладывают лигатуры, механический шов накладывают, проксимально отступив на 2 см от лигатур, затем резецируют хрящевую часть бронха по краю сшивающего аппарата, оставляя мембранозную часть в виде лоскута на ножке, после чего его укрепляют сквозными узловыми швами. Использование данного изобретения позволит повысить эффективность герметизации и заживления культи бронха, предупредить образование бронхиальных свищей. 3 ил., 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии легких.

Одной из актуальных проблем в хирургии легких является развитие бронхиального свища после операций по удалению легкого. Наиболее часто встречаемыми причинами развития несостоятельности культи бронха считают нарушение его кровоснабжения, прорезывание хрящевой части скрепками, которые приводят к образованию некротического воспаления слизистого слоя бронха с формированием свища.

Известно, что для предупреждения прорезывания хрящевой части культи бронха и улучшения питания его в качестве пластического материала применяли ткани биологического происхождения. При этом с целью улучшения кровоснабжения и герметичности культи бронха механический шов укрепляли париетальной плеврой, перикардом и мышечным лоскутом [Л.К.Богуш и соавторы, 1972; В.П.Ким, 1986; В.Г.Сардак и соавторы 1987].

Однако вышеизложенные способы герметизации культи бронха имели свои недостатки. Эти недостатки чаще всего обусловлены тем, что при наложении механического шва на культю бронха париетальная плевра, перикард и мышечный лоскут часто прорезываются в результате непрочности структуры самой ткани и, нередко, они становятся причиной отторжения пластического материала как неоднородной биологической ткани. Также по причине недостаточной подвижности пластического материала и в результате развития натяжения шов на культю становится довольно непрочным.

Предложен в техническом решении простой, доступный и эффективный способ герметизации культи бронха путем прикрытия механического шва пластическим материалом на ножке из мембранозной части бронха, погружая и герметично укрепляя его узловыми швами. Данный способ разработан с учетом анатомической особенности бронха. Известно, что заживление культи бронха происходит за счет вторичного воспаления, в результате грануляции и рубцевания слизистого слоя бронха. Процесс заживления и рубцевания механического шва в большинстве случаев зависит от степени сохранности лимфатических и кровеносных сосудов культи бронха. При этом наиболее богатым лимфатическими и кровеносными сосудами является его мембранозная часть, которая ускоряет процесс регенерации клеток, тем самым, способствуя быстрому заживлению культи бронха. В этой связи способ применения в качестве пластического материала мембранозной части бронха является наиболее обоснованным, доступным и эффективным для герметизации и ускорения заживления культи бронха.

Целью изобретения является повышение эффективности герметизации и заживления культи бронха, снижение образования бронхиального свища.

Поставленная цель достигается тем, что механический шов на бронх накладывается сшивающим аппаратом после удаления легкого, проксимально отступя на 2 см от лигатур. Затем резецируется хрящевая часть бронха по краю сшивающего аппарата, оставляя мембранозную часть в виде лоскута на ножке, который укрепляется сквозными узловыми швами поверх механического, погружая и герметично укрепляя культю.

Способ герметизации культи бронха достигается следующим образом. После удаления легкого культя главного бронха берется на две лигатуры (фиг.1). Затем механический шов накладывается сшивающим аппаратом, проксимально отступя на 2 см от лигатур, резецируется хрящевая часть бронха по краю сшивающего аппарата, оставляя мембранозную часть в виде лоскута на ножке (фиг.2). Далее обрабатывается 5% раствором йода поверхность механического шва и слизистый слой мембранозной части бронха на ножке. После обработки раствором йода мембранозная часть лоскута прошивается сквозными узловыми швами поверх механического, погружая и герметично укрепляя культю бронха (фиг.3).

Клиническая апробация нового способа герметизации культи бронха проведена у 5 больных с фиброзно-кавернозными формами туберкулеза, которым были проведены пульмонэктомии. Контрольную группу составляли 5 больных со схожими формами туберкулеза легких. У контрольной группы больных при операциях по удалению легкого был применен общепринятый способ обработки культи бронха путем прошивания его сшивающим аппаратом, укрепляя механический узловыми швами с применением париетальной плевры.

Контроль состояния культи бронха и регенеративные процессы осуществляли путем определения давления в бронхах и проведения бронхоскопии на 2, 4, 6 и 30 сутки после операции на легких (табл.1).

Таблица 1 Результаты определения давления в главных бронхах легкого (мм водного столба)
Группа больных	Число больных	Сроки наблюдения (дни)
2-й	4-й	6-й	30-й
1-я группа (основная)	5	400	460	460	460
2-я группа (контрольная)	5	360	400	460	460

Из таблицы 1 видно, что у основной группы больных, где применен новый способ обработки культи бронха, в первые сутки после операции по удалению легкого эффективность герметичности культи определялась при давлении 400 мм водного столба. Важно заметить, что у данной группы больных на 3-4 сутки наблюдения механическая прочность культи бронха отмечалась при увеличении давления до 460 мм водного столба. В контрольной группе больных в первые сутки после операции наблюдалось выделение небольшого воздуха через дренажную трубку при давлении 360 мм водного столба. Только на 4-5 сутки после операции определялась герметичность культи при давлении до 400 мм водного столба.

Таблица 2 Исход операции на легких в зависимости от способа герметизации культи бронха
Способ герметизации культи бронха	Число больных	Виды операций	Исход операций
без осложнений	несостоятельность культи бронха
1. Культя укрепляется прошиванием лоскута из мембранозной части бронха.	5	Удаление легкого	5	-
2. Культя укрепляется прошиванием лоскута плевры.	5	Удаление легкого	4	1

Из таблицы 2 видно, что из контрольной группы, где пластическим материалом для прошивания культи бронха была применена париетальная плевра, у 1 больного наблюдалось развитие бронхиального свища. У этого больного бронхиальный свищ сформировался на 7-е сутки наблюдения с прорезыванием скрепками культи бронха, что указывало в большей степени на техническую причину его развития. Бронхиальный свищ был устранен путем реампутации культи главного бронха из трансстернального трансперикардиального доступа. Больной после операции был выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Результаты бронхоскопических исследований показали, что у больных с применением нового способа герметизации культи бронха на 2 сутки после операции отмечался более ровный и спокойный шов без воспалительной инфильтрации бронха. На 6-е сутки наблюдения определялась плотная герметизация культи за счет выраженной грануляции и фиброзного сращения слизистого слоя бронха. Полное сращение культи бронха с формированием соединительной ткани определялось на 30 сутки после операций. Важно заметить, что у этих больных в сравнительно ранние сроки наблюдения определялось сгущение экссудата в плевральной полости за счет образования фибрина.

Клиническое наблюдение. Больной Н., 1966 г. рождения, история болезни №134.

Больной Н. 9 апреля 2003 г. поступил в легочно-хирургическое отделение с диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, осложненный эмпиемой плевры, слева. МТБ (+).

Заболел остро с высокой температурой и выраженной туберкулезной интоксикацией. Антибактериальное лечение получал с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза в условиях стационара районного противотуберкулезного диспансера. На 6-м месяце лечения у больного туберкулез осложнился развитием бронхиального свища и эмпиемы плевры.

Больному 10 апреля 2003 г. в полость эмпиемы плевры вставлены два дренажа. Один дренаж в заднем синусе, второй - в купол плевральной полости. Проведено с учетом чувствительности микрофлоры орошение полости эмпиемы плевры растворами антибиотиков. В результате консервативного лечения острая эмпиема плевры переведена в хроническую форму.

Больному после соответствующей предоперационной подготовки 24 июня 2003 г. проведена операция плевропульмонэктомия, слева. Во время операции установлено, что плевра утолщена до 2 см и интимно сращена с паренхимой легкого. Воспаленная плевра вместе с легким отделена от стенки грудной клетки острым путем. Кровоточащая поверхность стенки грудной клетки обработана термическим коагулятором. После раздельной перевязки и рассечения крупных вен и артерии корня легкого главный бронх выделяется до трахеи. Периферическая часть бронха захватывается зажимом Федорова, на центральный отрезок накладываются две лигатуры-держалки. Бронх пресекается удалением легкого. Затем идет этап обработки и герметизации культи бронха. Для этого механический шов накладывается сшивающим аппаратом проксимально, отступя на 2 см от лигатур, резецируется хрящевая часть бронха по краю сшивающего аппарата, оставляя мембранозную часть в виде лоскута на ножке. Далее обрабатывается 5% раствором йода поверхность механического шва и слизистый слой мембранозной части бронха на ножке. После обработки раствором йода мембранозная часть лоскута прошивается сквозными узловыми швами поверх механического, погружая и герметично укрепляя культю бронха. Плевральная полость многократно промывается раствором антибиотиков и вставляется один дренаж в заднем синусе, второй в куполе плевральной полости в виде тонкого дренажа для введения антибиотиков. Рана зашивается послойно наглухо. Сверху накладывается асептическая повязка.

При бронхоскопии у больного на 7-е сутки наблюдения отмечалось плотное, фиброзное сращение культи бронха. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной на 30-е сутки после операции выписан в удовлетворительном состоянии для дальнейшего лечения по месту жительства.

Таким образом, разработанный способ герметизации культи бронха обладает высокой эффективностью и ускоряет процесс заживления бронха, значительно снижая развитие бронхиального свища, особенно при таких осложнениях как эмпиема плевры.

Литература

1. Сардак В.Г., Сардак Г.А., Полоус Ю.М. Способ лечения бронхиальных свищей. Авторское свидетельство №1297812 (СССР). БИ 1987, №11, - С.20.

2. Путилин А.А. и соавт. Способ герметизации культи бронха. Рационализаторское предложение отраслевого значения. №-2718. 1990 г.

3. Винокуров И.И. и соавт. Способ герметизации культи бронха. Патент на изобретение. №2246266. 2005 г.

4. Вартанян В.Е. К вопросу о профилактике бронхиального свища и эмпиемы плевры после резекции легкого: дисс. ... д-ра мед. наук. - Краснодар, 1961.

5. Богуш Л.К и соавт. Операции на главных бронхах через полость перикарда. - М., 1972.

6. Димитриу Андреас. Нагноения и резекция легких с пластикой культи бронха: дисс. ... канд. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 1983.

7. Ким В.П. Применение ксеногенной плевры для пластики раневой поверхности легкого после сегментарных резекций: дис. ... канд. мед. наук. - Алма-Ата, 1986.

Способ герметизации культи бронха, включающий прошивание бронха после удаления легкого механическим швом посредством сшивающего аппарата, герметичное укрепление культи бронха лоскутом путем наложения узловых швов на его свободный конец поверх механического шва, отличающийся тем, что перед удалением легкого на бронх накладывают лигатуры, механический шов накладывают, проксимально отступив на 2 см от лигатур, резецируют хрящевую часть бронха по краю сшивающего аппарата, оставляя мембранозную часть в виде лоскута на ножке, после чего его укрепляют сквозными узловыми швами.