Способ диагностики патологии репродуктивной функции
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и касается диагностики патологии репродуктивной функции женщин. Для этого исследуют функцию распределения (ФР) вдоль спинномозговой оси тонической активности (ТА) системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры (ГМ) артериального и венозного звеньев микроциркуляторного русла внутренних органов (АЗМРВО и ВЗМРВО). Признаками невынашивания беременности является наличие вне области физиологического коридора значений ФР ТА системы альфа- или бета-адренорецепторов ГМ ВЗМРВО в зоне сегментов головного мозга и шейных сегментов спинного мозга, а ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ АЗМРВО - в области физиологического коридора. При этом в зоне грудных сегментов спинного мозга значения ФР ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ АЗМРВО и ВЗМРВО фиксируют около минимума значений физиологического коридора. В зоне поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга экстремум ФР ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ АЗМРВО фиксируют вне области физиологического коридора, а значение ФР ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ ВЗМРВО - в области физиологического коридора. В зоне копчиковых сегментов спинного мозга выявляют рост значений ФР ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ АЗМРВО и ГМ ВЗМРВО. Способ обеспечивает выявление женщин с невынашиванием беременности и выделение группы риска по развитию вторичного бесплодия. 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а точнее к акушерству, и может быть использовано для заблаговременного выявления женщин, относящихся к группе риска по вторичному бесплодию.
Известен способ диагностики патологии репродуктивной функции, включающий отбор и исследование околоплодных вод на провоспалительные цитокины (см. книгу "Актуальные проблемы невынашивания беременности (цикл клинических лекций под редакцией д.м.н., профессора, заслуженного деятеля науки РФ Сидельниковой В.М.)", М., Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, отделение терапии и профилактики невынашивания беременности, 2001, с.61).
Недостаток этого способа - его инвазивность и необходимость работы с биологическими жидкостями человека, а также длительность и сложность его реализации (необходимость использования дорогостоящего оборудования и реактивов, высокая квалификация и специальная подготовка персонала, наличие специализированных помещений).
Известен также способ диагностики патологии репродуктивной функции, включающий определение топографического распределения электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины и последующий компьютерный анализ соответствия значений этого параметра в сегментах центральной нервной системы критерию, установленному предшествующим изучением аналогичного параметра у массива пациентов, включающего здоровых и больных с верифицированным диагнозом, причем выявляют симптомокомплекс, включающий функцию распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов и функцию распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов (см. статью "Использование новых технологий в диагностике хронической фетоплацентарной недостаточности" // Тулупова М.С., Столина М.Л., Пегова Е.В., Ковалева С.В. / Дальневосточная региональная научно-практическая конференция "Новые технологии в акушерстве и гинекологии", сб. научных трудов, 19 мая, 2005 г., - Хабаровск, - с.193).
Недостаток этого способа - невозможность диагностирования риска вторичного бесплодия.
Задача изобретения выражается в обеспечении возможности диагностирования риска вторичного бесплодия.
Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в обеспечении возможности заблаговременного выявления женщин, относящихся к группе риска, и соответственно принятия превентивных мер по обеспечению возможности успешной реализации репродуктивной функции, причем обеспечивается возможность скринингового обследования большого количества пациентов.
Поставленная задача решается тем, что способ диагностики патологии репродуктивной функции, включающий определение топографического распределения электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины и последующий компьютерный анализ соответствия значений этого параметра в сегментах центральной нервной системы критерию, установленному предшествующим изучением аналогичного параметра у массива пациентов, включающего здоровых и больных с верифицированным диагнозом, выявляют симптомокомплекс, включающий функцию распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов и функцию распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов, отличается тем, что на первом этапе выявляют наличие диагноза невынашивания беременности, который делают в случае, если в зоне сегментов головного мозга и зоне шейных сегментов спинного мозга выявляют рассогласование функций распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов, при котором значения функции распределения тонической активности системы альфа- или бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов фиксируют вне области физиологического коридора, с превышением его максимальных значений, тогда как значения функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов фиксируют в области физиологического коридора, кроме того, одновременно в зоне грудных сегментов спинного мозга значения функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального и венозного звеньев микроциркуляторного русла внутренних органов фиксируют вблизи друг друга и вблизи минимальных значений области физиологического коридора, кроме того, одновременно в зоне поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга фиксируют вне области физиологического коридора, с превышением его максимальных значений, экстремум функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов, тогда как экстремум функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов фиксируют в области физиологического коридора, причем величина рассогласования составляет свыше 1,5 значений величины физиологического коридора, кроме того, одновременно в зоне копчиковых сегментов спинного мозга выявляют тенденцию к росту значений функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов и функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов, с превышением максимальных значений области физиологического коридора и превышением значений первой упомянутой функции над второй, затем, на втором этапе, при установлении диагноза невынашивания беременности уточняют возможность отнесения пациента к группе риска по развитию вторичного бесплодия, для чего выявляют дополнительный симптомокомплекс, включающий функцию распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов вдоль спинномозговой оси и функцию распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов, при этом вывод о соответствии пациента группе риска по развитию вторичного бесплодия делают в случае, если в зоне поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга фиксируют вне области физиологического коридора, с превышением его максимальных значений, экстремумы функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов вдоль спинномозговой оси и функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов, при этом значения функции распределения тонической активности системы бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов фиксируют вблизи минимальных значений области физиологического коридора, причем значения функции распределения тонической активности системы бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов вдоль спинномозговой оси фиксируют в нижней половине области физиологического коридора.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".
Признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают возможность (на основе анализа амплитудно-конфигурационных особенностей названных функций распределения тонической активности, представленных в графическом виде, в различных сегментах центральной нервной системы и их совпадении с параметрами подобных функций, выявленными у пациентов с диагнозом невынашивания беременности) установления на первом этапе исследования диагноза невынашивания беременности и на втором этапе исследования - уточнения этого диагноза с отнесением пациента к группе риска вторичного бесплодия.
На фиг.1 и 2 показаны результаты обследования женщин с диагнозом "невынашивание беременности", соответственно примеры 1 и 2; на фиг.3 показаны результаты обследования женщин с диагнозом "практически здорова", на фиг.4 и 5 показаны результаты обследования пациентов, отнесенных к группе риска по развитию вторичного бесплодия, соответственно примеры 1 и 2; на фиг.6 показаны результаты обследования пациента, неотнесенного к группе риска по развитию вторичного бесплодия.
В основе заявленного способа лежит использование метода, наиболее полно отражающего состояние трофической функции нервной системы, - метода компьютерной дермографии (КД), основанного на изучении топографического распределения электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины и детальном анализе как абсолютных, так и относительных значений электрокожного сопротивления, с целью обнаружения электрических отклонений, указывающих на патологию соответствующих им дерматомов и сегментов центральной нервной системы.
Метод КД позволяет по одной из характеристик функционального состояния кожи (проницаемость эпидермиса) судить о распространении тонической активности в вегетативных сегментарных центрах, связанных с внутренними органами. Регулируя сосудистый тонус и деятельность внутренних органов, влияя на трофику тканей, вегетативная нервная система осуществляет метаболическое обеспечение органа при регулирующем влиянии центральной нервной системы. Из всех структур ствола головного мозга существенную роль в регуляции вегетативных функций играет ретикулярная формация, ядра которой формируют надсегментарные центры жизненно важных функций. Именно в ретикулярную формацию поступают афферентные импульсы от внутренних органов и частей тела, которые затем, сохраняя принцип соматической сегментации, топически отражаются на наружной поверхности ушной раковины.
Метод КД базируется на широко известных исследованиях по интеграции афферентных систем, выполненных в 60-80 гг. авторами: А.С.Батуев, А.В.Вальдман, Р.А.Дуринян, Э.Ш.Айрапетьянц и др.; исследованиях о неспецифической и активирующей функции мозга: Р.А.Дуринян, В.Ф.Ананин и др.
При решении поставленной задачи важно иметь систему координат, в которой положение каждой зоны поля рецептивной чувствительности может быть однозначно "привязано". Исторически сложилось так, что центром исследований и своеобразной системой отсчета в интеграции анализаторов стало наиболее доступное для исследований поле кожной чувствительности.
При реализации заявленного решения используется направление в описании координат схемы тела, базирующееся на использовании следов метамерной организации периферического отдела центральной нервной системы. В рамках этого направления известны работы (авторы - А.М.Гринштейн (1946), Hansen, Schilak (1962), М.Б.Кроль (1936), Forster (1936), В.М. Бехтерев (1926) и др.), в которых исследованы основные принципы висцерокожной интеграции с использованием понятий "дерматомов" и "сегментов тела" для описания координат различных эффектов взаимодействия рецептивных анализаторных полей. Известно, что области распространения кожных нервов (преимущественно чувствительных) туловища организованы в "сегменты" - "пояса" или "дерматомы", которые образуют "строки" сегментарной матрицы. Кроме того, области распространения периферических спинномозговых кожных нервов туловища (в их составе чувствительные, эффекторные-симпатические и секреторные-нервные волокна, иннервирующие гладкие мышцы, сосуды и кожные железы) образуют вертикально ориентированные зоны, которые задают соответствующее деление (зонирование) дерматомов на участки. Зональная иннервация образует "столбцы" сегментарной матрицы.
Для проведения КД используют "Дермограф компьютерный КД-01" с программным комплексом КД 01-01, реализованным на базе компьютера IBM PC 486. С помощью щупа (электрода) производят полуавтоматический съем (сканирование) электрофизиологических параметров 183 микрозон кожи обеих ушных раковин. При сканировании осуществляется дискретный ввод информации о топографии (привязке - местоположении) значений электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин и формируются две карты состояния эпидермиса с левой и правой ушной раковины.
Далее, в автоматическом режиме, после введения данных в компьютер, на дисплей выводится графическая информация в виде графиков пяти "базовых" функций.
F1 - функция распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов вдоль спинномозговой оси;
F2 - функция распределения тонической активности системы адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов;
F3 - функция распределения тонической активности системы адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов;
F4 - комплексная функция, отражающая состояние гемостаза, распределение тонической активности системы адренорецепторов нервной ткани, опорно-двигательного аппарата и др. (с позиций заявленного способа эта функция представляет интерес, как отражение процессов гемостаза);
F5 - функция распределения тонической активности М-холинорецепторов эпителиальной ткани внутренних органов.
Названные функции отображаются графиками, которые строят в системе координатных осей, горизонтальная из которых содержит дерматомы, включающие сегменты в следующей последовательности слева-направо: сегменты головного мозга (С*), шейные (С), грудные (Th), поясничные (L), крестцовые (S) и копчиковые (К) сегменты спинного мозга. Каждый дерматом делится на сегменты - от 5 до 12 (кроме копчикового). Нумерация сегментов спинного мозга слева-направо, а головного мозга справа-налево (на графиках функций). По вертикальной оси откладывается количественная характеристика измеряемого параметра, а также указывается область физиологического коридора (нормального предела вариации количественной характеристики, измеряемого в условных, безразмерных единицах).
Заявленный способ реализуется в следующем порядке.
Для проведения КД используют "Дермограф компьютерный КД-01" с программным комплексом КД 01-01, реализованным на базе компьютера IBM PC 486 DY. С помощью щупа (электрода) производят полуавтоматический съем (сканирование) электрофизиологических параметров микрозон кожи обеих ушных раковин, для чего щуп дермографа вводят в контакт с кожей ушной раковины и, не отрывая, перемещают его по 14 маршрутам, в соответствии с известной методикой (см. Методическая разработка по применению компьютерного дермографа "КД-1" в клинической практике / Г.А.Шабанов, В.Т.Соломонов, Ю.В.Пономарев, А.А.Рыбченко, Е.В.Пегова. - Владивосток, 1990, - 84 с.). По окончании работы с одной ушной раковиной такой же комплекс работ повторяют на второй. При сканировании, в автоматическом режиме, происходит дискретный ввод информации о значениях электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин в каждой из 183 микрозон значений электропроницаемости эпидермиса поверхностей ушных раковин и формируются две карты состояния эпидермиса с левой и правой ушной раковины.
Далее компьютер автоматически обрабатывает полученную информацию и осуществляет вывод результатов анализа в графическом виде.
Полное количество графиков функций (F1-F5) выводится в случае многофункционального обследования методом компьютерной дермографии. В рамках заявленного способа, при диагностировании невынашивания и последующем отнесении пациента к группе риска по развитию вторичного бесплодия используют три графика функций:
- F1 (функция распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов вдоль спинномозговой оси);
- F2 (функция распределения тонической активности системы адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов);
- F3 (функция распределения тонической активности системы адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов);
В первую очередь изучают поведение функций F2 и F3 в сегментах головного мозга и каждом из дерматомов спинного мозга. При этом диагноз невынашивания беременности делают в случае (см. Фиг.1 и Фиг.2), если в зоне сегментов головного мозга и зоне шейных сегментов спинного мозга выявляют рассогласование функций распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов, при котором значения функции распределения тонической активности системы альфа- или бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов фиксируют вне области физиологического коридора, с превышением его максимальных значений, тогда как значения функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов фиксируют в области физиологического коридора, кроме того, одновременно в зоне грудных сегментов спинного мозга значения функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального и венозного звеньев микроциркуляторного русла внутренних органов фиксируют вблизи друг друга и вблизи минимальных значений области физиологического коридора, кроме того, одновременно в зоне поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга фиксируют вне области физиологического коридора, с превышением его максимальных значений, экстремум функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов, тогда как экстремум функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов фиксируют в области физиологического коридора, причем величина рассогласования составляет свыше 1,5 значений величины физиологического коридора, кроме того, одновременно, в зоне копчиковых сегментов спинного мозга выявляют тенденцию к росту значений функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов и функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов, с превышением максимальных значений области физиологического коридора и превышением значений первой упомянутой функции над второй. При этом "пилообразный всплеск" на участке сегментов головного мозга, отображенный на Фиг.2, есть следствие особенностей работы компьютерного дермографа, "стремящегося" показать характер графика исследуемой функции на участке ее экстремума в поле рисунка - реально значение F3 составляет 7,8 единицы, тогда как значения области физиологического коридора составляют от 0,5 до 2,8 единиц.
При отсутствии хотя бы одного из названных критериев диагноз невынашивания беременности не устанавливают (см. Фиг.3).
Далее при установлении диагноза "невынашивания беременности" приступают к изучению дополнительного симптомокомплекса, позволяющего уточнить возможность отнесения пациента к группе риска по развитию вторичного бесплодия. Для этого анализируют амплитудно-конфигурационные особенности функции распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов вдоль спинномозговой оси и функцию распределения тонической активности системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов, при этом вывод о соответствии пациента группе риска по развитию вторичного бесплодия делают в случае, если в зоне поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга фиксируют (вне области физиологического коридора, с превышением его максимальных значений) экстремумы функции распределения тонической активности системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов вдоль спинномозговой оси и системы альфа-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов. Одновременно значения функции распределения тонической активности системы бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов должны быть зафиксированы вблизи минимальных значений области физиологического коридора, значения функции распределения тонической активности системы бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры внутренних органов вдоль спинномозговой оси должны быть зафиксированы в нижней половине области физиологического коридора (см. Фиг.4 и Фиг.5).
При отсутствии перечисленных признаков в дополнительном симптомокомплексе (см. фиг.6) пациента не относят к группе риска по развитию вторичного бесплодия.
Опыт практического использования заявленного способа подтвердил его эффективность и высокую достоверность, которые позволяют оперативно отработать и заблаговременно реализовать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих возможность наступления беременности и получение жизнеспособного плода.
Способ диагностики патологии репродуктивной функции, включающий определение топографического распределения электрического сопротивления кожи на наружной поверхности ушной раковины и последующий компьютерный анализ соответствия значений этого параметра в сегментах центральной нервной системы критерию, установленному предшествующим изучением аналогичного параметра у массива пациенток, включающего здоровых и больных с верифицированным диагнозом, выявляют симптомокомплекс, включающий функцию распределения вдоль спинномозговой оси тонической активности (ТА) системы альфа- и бета-адренорецепторов гладкомышечной мускулатуры (ГМ) артериального звена микроциркуляторного русла внутренних органов (АЗМРВО) и функцию распределения ТА системы альфа- и бета-адренорецепторов ГМ венозного звена микроциркуляторного русла внутренних органов (ВЗМРВО), отличающийся тем, что на первом этапе выявляют наличие диагноза невынашивания беременности, который делают, если в зоне сегментов головного мозга и зоне шейных сегментов спинного мозга значения функции распределения ТА системы альфа- или бета-адренорецепторов ГМ ВЗМРВО фиксируют вне области физиологического коридора с превышением его максимальных значений, тогда как значения функции распределения ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ АЗМРВО фиксируют в области физиологического коридора, кроме того, одновременно в зоне грудных сегментов спинного мозга значения функции распределения ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ АЗМРВО и ВЗМРВО фиксируют около минимальных значений физиологического коридора, кроме того, одновременно в зоне поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга фиксируют вне области физиологического коридора с превышением его максимальных значений экстремум функции распределения ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ АЗМРВО, тогда как в этом сегменте значение функции распределения ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ ВЗМРВО фиксируют в области физиологического коридора, кроме того, одновременно в зоне копчиковых сегментов спинного мозга выявляют рост значений функции распределения ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ АЗМРВО и функции распределения ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ ВЗМРВО с превышением максимальных значений области физиологического коридора и превышением значений первой упомянутой функции над второй, затем на втором этапе при установлении диагноза невынашивания беременности уточняют возможность отнесения пациента к группе риска по развитию вторичного бесплодия, для чего выявляют дополнительный симптомокомплекс, включающий функцию распределения ТА системы альфа- и бета-адренорецепторов ГМ внутренних органов (ВО) и функцию распределения ТА системы альфа- и бета-адренорецепторов ГМ АЗМРВО, при этом вывод о соответствии пациентки группе риска по развитию вторичного бесплодия делают в случае, если в зоне поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга фиксируют вне области физиологического коридора с превышением его максимальных значений экстремумы функции распределения ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ ВО и функции распределения ТА системы альфа-адренорецепторов ГМ АЗМРВО, при этом значения функции распределения ТА системы бета-адренорецепторов ГМ АЗМРВО фиксируют вблизи минимальных значений области физиологического коридора, кроме того, вывод о несоответствии пациентки группе риска по развитию вторичного бесплодия делают в случае, если в зоне поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга значения функций дополнительного симптомокомплекса фиксируют в нижней половине области физиологического коридора.
