Способ оценки степени тяжести интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями

Изобретение относится к области медицины, а именно к гнойной хирургии детского возраста. Для оценки степени тяжести интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями изучают уровень средних молекул в крови и моче. Определяют выделительный индекс интоксикации путем деления показателя концентрации средних молекул крови на показатель концентрации средних молекул мочи. При нарастании выделительного индекса интоксикации от 0,4 до 0,63 у.е. при длине волны 280 нм и от 0,4 до 0,49 у.е. при длине волны 254 нм констатируют интоксикацию легкой степени, от 0,7 до 0,9 у.е. при длине волны 280 нм и от 0,64 до 0,76 у.е. при длине волны 254 нм - средней степени и выше 1,0 у.е. и 0,9 у.е. - тяжелой степени соответственно. Использование способа позволяет повысить точность оценки степени интоксикации при гнойной хирургической инфекции детского возраста. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к гнойной хирургии детского возраста, и может быть использовано, в частности, для диагностики степени интоксикации при гнойно-септических заболеваниях у детей.

Из практики медицины в настоящее время известны способы диагностики синдрома интоксикации у больных с гнойно-септическими заболеваниями, заключающиеся в определении лабораторных, биохимических и иммунологических исследований крови (Журихин А.В. Ранняя клинико-иммунологическая диагностика и прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений после операции на органах брюшной полости: Афтореф. дис. ... канд мед. наук. - Астрахань, 1998 - 23 с; Р.П.Савченко, И.П.Сторожук. Интоксикационный синдром. Лабораторная диагностика: Учебно-методическое пособие. - Пенза, 1999 - 65 с.).

Недостатками известных способов являются:

- инвазивность методов, связанная с забором крови для исследования;

- возможность заражения инфекционными и венерическими заболеваниями;

- трудоемкость для практического применения;

- необходимость специального дорогостоящего оборудования, красителей и тест-систем;

- относительная длительность выполнения анализа.

Наиболее близким способом к предлагаемому является определение молекул средней массы (Н.И.Габриэлян с соавт., Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных // Анестезиология и реаниматология. - 1985. - №1. - С.36-38).

Однако, известный способ имеет следующие недостатки:

- необходимость забора венозной крови для исследования;

- невозможность выполнения практическими врачами;

- необходимость специально обученных врачей-лаборантов;

- необходимость дорогостоящих аппаратов, реактивов и тест-систем, особых условий выполнения исследований;

- длительность выполнения исследования.

Целью представленного изобретения является повышение точности оценки степени интоксикации при гнойно-септических заболеваниях у детей.

Поставленная цель достигается путем исследования биологических жидкостей, в которых изучают уровень средних молекул в крови и моче с последующим выведением выделительного индекса интоксикации путем деления показателя концентрации средних молекул крови на показатель концентрации средних молекул мочи и при нарастании выделительного индекса интоксикации от 0,4 до 0,63 у.е. при длине волны 280 нм и от 0,4 до 0.49 у.е. при длине волны 254 нм констатируют интоксикацию легкой степени, от 0,7 до 0,9 у.е. при длине волны 280 нм и от 0,64 до 0,76 у.е. при длине волны 254 нм - средней степени и выше 1,0 у.е. и 0,9 у.е. - тяжелой степени соответственно.

Тяжелое течение гнойной хирургической инфекции у детей во многом зависит от быстрого развития эндогенной интоксикации. Учитывая незрелость детского организма, гнойная инфекция резко снижает функциональные возможности детоксикационных систем и способствует развитию полиорганной недостаточности (Баиров Г.А., Рошаль Л.М., 1991; Беляков Н.А. и соавт., 1995; Вишняков Д.В. и соавт., 2001).

В результате попадания в организм токсина возбудителя развивается токсемия, вследствие чего вырабатывается большое количество биологически активных веществ, которые вызывают парез сосудистой стенки кровеносных сосудов. Это способствует депонированию крови на периферии и, как следствие, возникновению относительной гиповолемии (Красовская Т.В., Белобородова Н.В., 1993). Пытаясь сохранить объем циркулирующей крови в центральном русле, организм вырабатывает катехоламины, которые, попадая в кровеносное русло, вызывают спазм венул. Это приводит к централизации кровообращения, которое вначале выполняет защитную роль, обеспечивая необходимый кровоток в жизненно важных органах (головной мозг, сердце, легкие).

Вследствие спазма венул замедляется скорость кровотока на периферии, развивается циркуляторная, а затем и тканевая гипоксия, ведущие к развитию ацидоза. Возникает диспротеинемия со снижением альбуминовой и повышением глобулиновой фракции белков крови. Перечисленные нарушения гомеостаза, в сочетании с гиперкапнией, гиперлипидемией приводят к серьезным гемореологическим расстройствам. В это же время активизируются процессы перекисного окисления липидов с угнетением антиоксидантной защиты мембраны клетки, в крови в этот период циркулирует большое количество молекул низкой и средней молекулярной массы. Это приводит к разрушению клеточной стенки и присоединению эндотоксикоза. Стенка кровеносных сосудов становится проницаемой для плазмы и форменных элементов. Относительная гиповолемия переходит в абсолютную гиповолемию. Реологические расстройства в кровеносном русле достигают максимума, развивается сладж-синдром. Кровь секвестрируется в капилляроне. Прогрессирует гиповолемия, которая замыкает порочный круг патологических изменений в кровеносном русле при синдроме интоксикации.

Почки наряду с монооксидазной, иммунной и метаболической системой легких относятся к детоксикационной системе организма. Основной функцией почек, при множестве других, является выделительная, то есть выведение из организма с мочой токсинов и продуктов метаболизма. Первичная моча, образующаяся при фильтрации в клубочках, по своему составу практически не отличается от плазмы крови. Фильтрация, подчиняясь законам физики, значительно снижается при повышении вязкости крови. В результате нарушения фильтрации возникают сбои в процессе реабсорбции в канальцах. Выделяемая при интоксикации моча становится более вязкой по сравнению с мочой здорового ребенка.

Нами отмечена высокая прямая корреляционная зависимость между вязкостью крови и мочи (r=0,78±0,03, р<0,001).

Таким образом, преимуществом определения степени интоксикации по выделительному индексу интоксикации в сравнении с другими способами является: определение наличия токсического синдрома по одному из двух индексов интоксикации, если молекулы средней молекулярной массы, определяемые на одной из двух длин волн, в сыворотке крови нет; быстрота выполнения исследования; отсутствие необходимости дорогостоящего оборудования и реактивов.

Предлагаемый способ был успешно апробирован в реанимационном и хирургических отделениях Астраханской областной детской клинической больницы. Срок апробации с сентября 2004 г. по октябрь 2005 год. На исследовании находилось 110 больных детей с острым аппендицитом, аппендикулярным перитонитом, острой гнойной деструктивной пневмонией в возрасте от 1 года до 15 лет, а также на 30 соматически здоровых детях, поступивших в стационар на плановое хирургическое лечение по поводу паховых грыж, водянок оболочек яичка, крипторхизма. Ниже приводятся результаты апробации.

Пример №1. Ребенок К., 10 лет (история болезни №1233), поступила в стационар с диагнозом острый аппендицит. Состояние при поступлении оценено как удовлетворительное. Температура тела 37,5°С. При осмотре кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь, спазма периферических сосудов нет. Язык слегка обложен белым налетом, суховат. В легких дыхание выслушивается во всех отделах, хрипов нет. Одышка до 26 дыханий в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 86 ударов в 1 мин. Живот не вздут, при пальпации отмечается болезненность в правой подвздошной области, там же напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Мочеиспускание не нарушено, стул был самостоятельный без патологических примесей. При ректальном исследовании определяется умеренная пастозность передней брюшной стенки справа и резкая болезненность. Анализ крови: Эритроциты - 3,5×10¹²/л; Hb -120 г/л; Le - 9,5×10⁹/л; Б - 1; Э - 1; С - 69; Л - 25; М - 4. Соэ - 8 мм/час. Лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу (ЛИИ) - 1,3 у.е. Ядерный индекс интоксикации по Г.А.Даштанянц (ЯИ) - 0,07 у.е. Индекс инфицированности по Р.П.Савченко, И.К.Сторожук (ИИ) - 0,4 у.е.. МСМ₂₈₀ кровь = 0,3 е.оп.; МСМ₂₈₀ моча = 0,53 е.оп; МСМ₂₅₄ кровь = 0,38 е.оп.; МСМ₂₅₄ моча = 0,8 е.оп. Анализ мочи без патологии.

Ребенок оперирован, на операции - неосложненный деструктивный (флегмонозный) аппендицит. Гистологическое исследование №0326 - флегмонозный аппендицит.

Приведенные данные клинических и лабораторных методов исследования не дают возможности точно оценить степень интоксикации в силу их субъективности, т.к. клинические данные и ИИ указывают на наличие интоксикации легкой степени, а ЛИИ и ЯИ - на интоксикацию средней. Молекулы средней молекулярной массы (МСМ) показывают интоксикацию легкой степени.

Выделительные индексы интоксикации указывают на интоксикацию легкой степени: ВИИ₂₈₀ - 0,53 у.е. и ВИИ₂₅₄ - 0,47 у.е. Таким образом у больного диагностируется интоксикация легкой степени.

Пример №2. Ребенок М., 7 лет (история болезни №1312), поступила в гнойное хирургическое отделение с диагнозом: Острая правосторонняя пневмония. Правосторонний гнойный плеврит. При поступлении состояние оценено как средней тяжести. Температура тела 38,0°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски без капилляроспазма. Дыхание справа при аускультации ослаблено, больше в нижних отделах. ЧД - 36 в 1 мин, тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены, ЧСС - 96 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Диурез в норме. Анализ крови: Эритроциты - 4,3×10¹²/л; Hb - 130 г/л; Le - 20,2×10⁹/л; Э - 1; П - 4 С - 66; Л - 22; М - 1. Соэ - 50 мм/час. Ht - 40%. ЛИИ - 1,76 у.е., ЯИ - 0,8 у.е.; ИИ - 0,3 у.е. МСМ₂₈₀ кровь = 0,33 е.оп.; МСМ₂₈₀ моча = 0,6 е.оп. и МСМ₂₅₄ кровь = 0,4 е.оп.; МСМ₂₅₄ моча = 0,82 е.оп. Анализ мочи без патологии.

Приведенные лабораторные данные указывают на интоксикацию легкой степени тяжести, а ЯИ вообще на ее отсутствие. МСМ указывают на интоксикацию легкой степени.

ВИИ₂₈₀=0,55 у.е. и ВИИ₂₅₄=0,49 у.е. Таким образом, у этой больной диагностирована интоксикация легкой степени тяжести.

Пример №3. Ребенок Ж. 1 г 9 мес (история болезни №1152), поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Острая верхнедолевая пневмония справа (лобит). Правосторонний серозно-геморрагический плеврит. При поступлении состояние оценено как средней степени. Температура 38,4°С. Кожные покровы гиперемированы, слизистые влажные. В легких дыхание выслушивается по всем полям, справа вверху ослаблено, хрипов нет. ЧД - 38 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. ЧСС - 100 в 1 мин. АД - 80/60 мм рт.ст. Печень по краю реберной дуги. Диурез в пределах нормы. Анализ крови: Эритроциты - 3,4×10¹²/л; Hb - 123 г/л; Le - 24×10⁹/л; П - 9; С - 51; Л - 39; М - 1. Соэ - 76 мм/час. Ht - 41%, ЛИИ - 1,9 у.е., ЯИ - 0,26 у.е.; ИИ -0.56 у.е., МСМ₂₈₀ кровь = 0,42 е.оп.; МСМ₂₈₀ моча = 0,67 е.оп. и МСМ₂₅₄ кровь = 0,38 е.оп.; МСМ₂₅₄ моча = 0,95 е.оп. Анализ мочи без патологии.

Приведенные лабораторные данные указывают на интоксикацию легкой степени тяжести.

ВИИ₂₈₀ - 0,63 у.е. и ВИИ₂₅₄ - 0,4 у.е. Таким образом, у этой больной диагностированы интоксикация легкой степени тяжести

Пример №4. Ребенок Б., 12 лет (история болезни №894), поступил в стационар с диагнозом аппендикулярный перитонит I ст. Заболел остро, двое суток назад, когда появились боли в животе, дважды была рвота. В последующие сутки боли в животе продолжали беспокоить и к вечеру усилились, отмечалась еще четыре раза рвота. При поступлении состояние средней степени тяжести, температура тела 38,1°С, без спазма периферических сосудов. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД - 20 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 80 в 1 мин. А/Д - 100/80 мм рт.ст. Анализ крови: Эритроциты - 3,7×10¹²/л; Hb 122 г/л; Le - 14,5×10⁹/л; Б - 1; Э - 4; П - 4 С - 60; Л - 29; М - 2. Соэ - 8 мм/час. Ht - 36%; ЛИИ - 0,3 у.е., ЯИ - 0,1 у.е.; ИИ - 0,4 у.е. МСМ₂₈₀ кровь = 0,67 е.оп.; МСМ₂₈₀ моча = 0,93 е.оп. и МСМ₂₅₄ кровь = 0,64 е.оп.; МСМ₂₅₄ моча = 0,96 е.оп. Анализ мочи без патологии.

Оперирован, диагноз: гангренозный аппендицит, перитонит I. Гистологическое исследование диагноз подтвердило.

Приведенные клинические и лабораторные данные (ЯИ; ИИ) свидетельствуют о наличии интоксикации легкой степени тяжести, а показатели ЛИИ - об отсутствии ее. Показания МСМ_280нм указывали на наличие интоксикации легкой степени, а МСМ_254нм указывали на интоксикацию средней степени.

ВИИ₂₈₀ - 0,72 у.е. и ВИИ₂₅₄ - 0,67 у.е. Таким образом, у больного диагностирована интоксикация средней степени тяжести.

Пример №5. Ребенок И., 9 лет (история болезни №5322), поступил в гнойное хирургическое отделение с диагнозом: острый гематогенный остеомиелит правой большеберцовой кости. При поступлении состояние оценено как средней степени тяжести. Температура тела 38,5°С, без капилляроспазма. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, слизистые влажные. В легких дыхание выслушивается по всем поверхностям, хрипов нет. ЧД - 24 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. ЧСС - 108 уд. в 1 мин, АД - 110/80 мм рт.ст., ЦВД: + 2 см вод. ст. Физиологические отправления в норме. Анализ крови: Эритроциты - 4,2×10¹²/л, Hb - 134 г/л, Le - 10,0×10⁹/л, Л - 7, С - 71, П - 22. СОЭ - 20 мм рт.ст., Ht - 38%. Общий белок - 55 г/л. ЛИИ - 2,5 у.е., ЯИ - 0,7 у.е., ИИ - 0,81 у.е. МСМ₂₈₀ - 0.56 е.оп.; МСМ₂₈₀ моча = 0,75 е.оп. и МСМ₂₅₄ - 0,43 е.оп.; МСМ₂₅₄ моча = 0.66 е.оп.

Приведенные клинические и лабораторные данные (ЛИИ, ИИ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, общий белок и МСМ) указывают на наличие у больного интоксикации средней степени тяжести, а ЯИ - на интоксикацию легкой степени.

ВИИ₂₈₀ - 0,75 у.е. и ВИИ₂₅₄ - 0,65 у.е. Таким образом, у больного диагностирована интоксикация средней степени тяжести.

Пример №6. Ребенок Т., 12 лет (история болезни №0839) поступил в хирургическое отделение областной детской клинической больницы с диагнозом: Острый аппендицит. Перитонит. При поступлении состояние ребенка оценено как средней степени тяжести. Трижды была рвота. Язык сухой, обложен белым налетом. Температура тела 38,8°С, спазма периферических сосудов нет. В легких дыхание выслушивается по всем полям, хрипов нет. ЧД - 28 в 1 мин. Тоны сердца ритмичны, умеренно приглушены. ЧСС - 100 уд. в 1 мин., АД - 100/80 мм рт.ст., ЦВД + 3 см вод. ст. Живот на уровне реберных дуг, болезнен при пальпации. В нижних отделах живота, больше справа, отмечается напряжение мышц животе. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика вялая, единичными волнами. Стула не было, газы отходят. Мочился. Анализ крови: Эритроциты - 4,5×10¹²/л. Hb - 142 г/л, Le - 16,3×10⁹/л, Э - 2, П - 12, С - 62, Л - 22, М - 2, СОЭ - 26 мм рт.ст., Ht - 40%. Общий белок - 60 г/л. ЛИИ - 1,3 у.е., ЯИ - 0.39 у.е., ИИ - 0,49 у.е.; МСМ₂₈₀ кровь = 0,75 е.оп.; МСМ₂₈₀ моча = 1,03 е.оп. и МСМ₂₅₄ кровь = 0,56 е.оп.; МСМ₂₅₄ моча = 0,85 е.оп.

Приведенные клинические и лабораторные данные (ЯИ, ИИ, общий белок, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, МСМ) указывают на наличие у больного интоксикации средней степени тяжести, а показатель ЛИИ об интоксикации легкой степени.

ВИИ₂₈₀ - 0,73 у.е. и ВИИ₃₅₄ - 0,66 у.е. Таким образом, у ребенка диагностирована интоксикация средней степени тяжести.

Пример №7. Ребенок В., 11 лет (история болезни №0310), поступил в реанимационное отделение с диагнозом: Острый гематогенный остеомиелит правого бедра. При поступлении состояние оценено как тяжелое. Вялый. Температура тела 38,9°С. Кожные покровы бледные, мраморности кожных покровов нет. В легких дыхание жесткое, выслушивается по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД - 30 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 120 в 1 мин. АД - 90/65 мм тр.ст. ЦВД - + 1 см. вод.ст. Печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Диурез снижен. Анализ крови: Эритроциты - 3.5×10¹²/л. Hb - 108 г/л, Le - 6,6×10⁹/л, Э - 1, П - 6, С - 73, Л - 15. М - 5, СОЭ - 38 мм рт.ст., Ht - 45%. Общий белок - 58 г/л. ЛИИ - 7,7, ЯИ - 0.16, ИИ - 0,19. МСМ₂₈₀ кровь = 0,9 е.оп.; МСМ₂₈₀ моча = 0,82 е.оп. и МСМ₂₅₄ моча = 0,6 е.оп.; МСМ₂₅₄ моча = 0,66 е.оп.

Приведенные клинические и лабораторные данные (ЛИИ, ИИ, общий белок) указывают на наличие интоксикации тяжелой степени тяжести, МСМ на интоксикацию среднетяжелой степени, а ЯИ и умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы на интоксикацию легкой степени.

ВИИ₂₈₀=1,1 у.е. и ВИИ₂₅₄=0,91 у.е. Таким образом, у ребенка диагностирована интоксикация тяжелой степени тяжести.

Пример №8. Ребенок М., 11 лет (история болезни №1473), поступил в хирургическое отделение с диагнозом: Аппендикулярный перитонит. При поступлении состояние оценено как средней тяжести. Отмечалась многократная рвота. Язык суховат, обложен белым налетом. Температура тела 38.5°С, без спазма периферических сосудов. В легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. ЧД - 26 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. ЧСС - 96 в 1 мин. АД - 100/60 мм тр.ст., ЦВД - + 2 см вод.ст. При пальпации живота отмечается разлитая болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика вялая. Стула не было. Диурез снижен. Анализ крови: Эритроциты - 4,7×10¹²/л. Hb - 146 г/л, Le - 10,3×10⁹/л, П - 4, С - 69, Л - 24, М - 3, СОЭ - 26 мм рт.ст., Ht - 40%. Общий белок - 62 г/л. Мочевина - 2,58 мкмоль/л. Креатинин - 86,4 мкмоль/л. АлАт - 0,3. ЛИИ - 3,1 у.е. ЯИ - 0,1 у.е. ИИ - 0,1 у.е. МСМ₂₈₀ кровь = 0,9 е.оп.; МСМ₂₈₀ моча = 0,9 е.оп. и МСМ₂₅₄ кровь = 0,63 е.оп.; МСМ₂₅₄ моча = 0,68 е.оп.

Приведенные клинические данные свидетельствуют о наличии интоксикации средней степени, клинические анализы - о средней степени тяжести, а биохимические - на отсутствие таковой. Индексы интоксикации указывают на: ЯИ - легкую степень интоксикации, ЛИИ - среднюю степень, ИИ - тяжелую степень. МСМ₂₈₀ на среднетяжелую степень интоксикации, а МСМ₂₅₄ на тяжелую степень.

ВИИ₂₈₀=1,0 у.е. и ВИИ₂₅₄=0,93 у.е. Таким образом, диагностируем интоксикацию тяжелой степени.

Пример №9. Ребенок Я., 3,5 года (история болезни №1515), поступил в реанимационное отделение с диагнозом: Острая гнойная деструктивная пневмония слева. Плеврит. При поступлении состояние оценено как тяжелое. Вялый. Кожные покровы бледно-серого цвета. Температура тела 39,2°С. Слизистые сухие, язык сухой. В легких дыхание слева ослаблено, выслушиваются влажные хрипы. ЧД - 40 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие. ЧСС - 130 в 1 мин. АД - 70/50 мм рт.ст. ЦВД - 0 см вод.ст. Живот вздут, мягкий. Перистальтика очень вялая. Печень + 3 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Диурез снижен. Анализ крови: Эритроциты - 2,86×10¹²/л. Le - 18,6×10⁹/л, Э - 1; Ю - 2; Пл - 2; П - 10, С - 72, Л - 12, М - 1, СОЭ - 38 мм рт.ст., Ht - 46%. Общий белок - 52 г/л. Мочевина - 6,18 мкмоль/л. Креатинин - 135,3 мкмоль/л. АЛаТ - 0,6. ЛИИ - 11,7 у.е. ЯИ - 0,18 у.е. ИИ - 0.14 у.е. МСМ₂₈₀ кровь = 0,99 е.оп.; МСМ₂₈₀ моча = 0.9 е.оп. и МСМ₂₅₄ кровь = 1.0 е.оп.; МСМ₂₅₄ моча = 0,83 е.оп.

Приведенные клинические, лабораторные показатели и индексы интоксикации, кроме ядерного индекса, указывают на тяжелую степень интоксикации, последний индекс на среднюю степень. МСМ указывают на интоксикацию тяжелой степени тяжести.

ВИИ₂₈₀=1,1 у.е. и ВИИ₂₅₄=1,21 у.е. Таким образов диагностирована тяжелая степень интоксикации.

Пример №10. Ребенок И., 7 лет (история болезни №8936), поступил в хирургическое отделение на плановое оперативное лечение с диагнозом крипторхизм слева. Соматически здоров. Анализ крови: Эритроциты - 4,2×10¹²/л. Hb - 142 г/л, Le - 4,6×10⁹/л, П - 3, С - 56, Л - 40, М - 1, СОЭ - 6 мм рт.ст., Ht - 36%. ЛИИ - 0,2 у.е. ЯИ - 0,08 у.е. ИИ - 0,8 у.е. МСМ₂₈₀ кровь = 0,24 е.оп.; MCM₂₈₀ моча = 0,6 у.е. и МСМ₂₅₄ кровь = 0,33 е.оп.; МСМ₂₅₄ моча = 1,06 у.е.

ВИИ₂₈₀ - 0,4 у.е. и ВИИ₂₅₄ - 0,31 у.е. Таким образом, приведенные данные указывают на отсутствие интоксикации у этого ребенка.

Предлагаемым способом достигается положительный эффект за счет: повышения точности диагностики степени интоксикации по выделительным индексам интоксикации, поскольку в случае отсутствия МСМ одной из изучаемых длин волн, можно использовать другую волну; относительной быстротой выполнения метода (45 мин); отсутствие необходимости дорогостоящих реактивов.

В таблице представлены показатели индексов интоксикации (ЛИИ, ЯИ и ИИ) в сравнении с выделительными индексами интоксикации в зависимости от степени токсического синдрома.

Как видно из таблицы, ядерный индекс интоксикации не претерпевает достоверных изменений в зависимости от степени интоксикации. Лейкоцитарный индекс интоксикации и индекс инфицированности достоверно изменяются в зависимости от степени интоксикации и коррелируют между собой и изменениями выделительных индексов интоксикации.

Предлагаемый способ может быть использован в клинической практике, что обеспечит своевременную диагностику степени интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями и позволяет правильно проводить лечение.

СРАВНЕНИЕ ТОЧНОСТИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ИНТОКСИКАЦИИ ПО ИНДЕКСАМ ИНТОКСИКАЦИИ И ВЫДЕЛИТЕЛЬНЫМ ИНДЕКСАМ ИНТОКСИКАЦИИ
Степень интоксикации	ЛИИ (у.е.)	ИИ (у.е.)	ЯИ (у.е.)	ВИИ280 (у.е.)	ВИИ254 (у.е.)
Легкая	1,65±0,3*	0,55±0,1*	0,14±0,08	0,4-0,63	0,4-0,49
Средняя	2,77±0,4* P2-1<0,05	0,26±0,09* P2-1<0,05	0,32±0,1* Р2-1<0,05	0,7-0,9	0,64-0,76
Тяжелая	7,5±0,6* Р3-2<0,05	0,14±0,06* Р3-2<0,05	0,28±0,09* Р3-1<0,05	>1,0	>0,9
Соматически здоровые	0,9±0,1	0,9±0,09	0,08±0,1	0,49±0,09	0,37±0,03
Примечание: * достоверные изменения показателей по отношению к соматически здоровым

Способ оценки степени тяжести интоксикации у детей с гнойно-септическими заболеваниями путем исследования биологических жидкостей, отличающийся тем, что изучают уровень средних молекул в крови и моче с последующим выведением выделительного индекса интоксикации путем деления показателя концентрации средних молекул крови на показатель концентрации средних молекул мочи, и при нарастании выделительного индекса интоксикации от 0,4 до 0,63 у.е. при длине волны 280 нм и от 0,4 до 0,49 у.е. при длине волны 254 нм констатируют интоксикацию легкой степени, от 0,7 до 0,9 у.е. при длине волны 280 нм и от 0,64 до 0,76 у.е. при длине волны 254 нм - средней степени и выше 1,0 у.е. и 0,9 у.е. - тяжелой степени соответственно.