Способ прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения

Авторы патента:

Остроменский Владимир Владимирович (RU)

A61B10 - Прочие способы и инструменты для диагностики, например инструменты для взятия пробы клеток, для биопсии, для диагностики путем вакцинации (вакцинация для профилактики или терапии A61B 17/20); определение пола ребенка в эмбриональном периоде; определение периода овуляции (таблицы менструального цикла G06C 3/00); приборы для осмотра гортани

Владельцы патента RU 2320274:

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения. Производится учет следующих клинических, анамнестических и лабораторных данных: определяется время отхождения околоплодных вод; наличие амниотомии; аномалии родовой деятельности; хроническая маточно-плацентарная недостаточность; анемия; хирургические вмешательства в анамнезе; кесарево сечение в анамнезе; количество беременностей; гемотрансфузия во время операции; СОЭ до операции. Данные обрабатывают. Каждому значению присваивают цифровой код и подставляют их в формулу. Затем определяют показатель риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений «X» по формуле. При значении Х>0 делают вывод о благоприятном прогнозе и о неосложненном течении послеоперационного периода. В случае если Х≤0, делают вывод о неблагоприятном прогнозе и существенной вероятности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Способ позволяет повысить точность прогноза возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения.

Известен способ прогнозирования возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с использованием лейкоцитарного индекса интоксикации, предложенный Я.Я.Кальф-Калифом (1941), и его различные модификации [Колкер И.И., Жумадилов Ж.Ш. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. - Алма-Ата: Наука., 1988. - 144 с.]. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) вычисляется по следующей формуле:

где МИ - процент миелоцитов,

Ю - процент юных метамиелоцитов,

П - процент палочкоядерных нейтрофилов,

С - процент сегментоядерных нейтрофилов,

ПЛ - процент плазматических клеток,

Л - процент лимфоцитов,

МО - процент моноцитов,

Э - процент эозинофилов в формуле крови.

Нормальное значение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ)=1,0-1,5. Недостатком существующих методов прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений является низкая точность прогноза.

Цель изобретения: разработка способа прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (ПГВО) у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения, обладающего высокой точностью прогноза.

Предлагается:

где Х - показатель риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений,

x₁ - время отхождения околоплодных вод (1 - отошли преждевременно, 2 - рано, 3 - вовремя),

x₂ - наличие амниотомии (0 - отсутствовала, 1 - присутствовала),

x₃ - аномалии родовой деятельности (0 - отсутствовали, 1 - присутствовали),

x₄ - хроническая маточно-плацентарная недостаточность (0 - отсутствовала, 1 - присутствовала),

x₅ - анемия (0 - отсутствовала, 1 - присутствовала),

x₆ - хирургические вмешательства в анамнезе (0 - отсутствовали, 1 - присутствовали),

x₇ - кесарево сечение в анамнезе (0 - отсутствовало, 1 - присутствовало),

x₈ - количество беременностей,

x₉ - гемотрансфузия во время операции (0 - отсутствовала, 1 - присутствовала),

х₁₀ - СОЭ до операции

и при Х>0 прогноз полагают "благоприятными, т.е. течение послеоперационного периода неосложненное. В случае если Х≤0, вероятность возникновения ПГВО считается существенной (группа неблагоприятного прогноза).

Способ реализуется следующим образом. Производится учет клинических, анамнестических и лабораторных данных: определяется время отхождения околоплодных вод, учитывается наличие или отсутствие амниотомии, аномалий родовой деятельности, хроническая маточно-плацентарная недостаточность в процессе беременности, анемия, хирургические вмешательства и кесарево сечение в анамнезе, количество беременностей, наличие гемотрансфузии во время текущей операции, СОЭ до операции. Данные обрабатываются (каждому значению присваивается цифровой код), подставляются в формулу. Результаты оцениваются по приведенным выше параметрам.

Клинические примеры реализации способа:

1. Пациентка Л., 21 год, находилась в родильном отделении с диагнозом: Роды 1, срочные (38-39 нед.), тазовое предлежание плода, внутриутробная гипоксия плода, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, хламидиоз. По показаниям со стороны плода пациентке выполнена операция кесарево сечение.

Околоплодные воды отошли вовремя, амниотомии не было, аномалии родовой деятельности отсутствовали, хроническая маточно-плацентарная недостаточность не выявлена, анемии в процессе беременности не было, хирургические вмешательства и кесарево сечение в анамнезе отсутствовали, всего беременностей 3, гемотрансфузия во время операции не потребовалась. СОЭ до операции 15 мм/час.

Результат после обработки данных Х=+6,39. Данная пациентка относится к группе благоприятного прогноза.

Послеоперационный период протекал гладко, нормализация температурной кривой ко 2-м суткам, нивелирование болевого синдрома к 3-м суткам п/о периода, швы сняты на 5-й день. Выписана на 7-с сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

2. Пациентка Е., 30 лет, находилась в родильном отделении с диагнозом: Роды 2, срочные (39-40 нед.), рубец на матке, преэклампсия легкой степени, хроническая маточно-плацентарная недостаточность, преждевременное излитие вод. По смешанным показаниям пациентке выполнена операция кесарево сечение.

Околоплодные воды отошли преждевременно, амниотомии не было, аномалии родовой деятельности отсутствовали, хроническая маточно-плацентарная недостаточность имелась, анемии в процессе беременности не было, хирургические вмешательства в анамнезе отсутствовали, кесарево сечение было, всего беременностей 5, гемотрансфузия во время операции не потребовалась. СОЭ до операции 40 мм/час.

Результат после обработки данных Х=-2,68. Данная пациентка относится к группе неблагоприятного прогноза.

На 3-й сутки после операции у пациентки развился эндометрит. На фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшилось. Нормализация температурной кривой - к 7-м суткам, нивелирование болевого синдрома к 4-м суткам п/о периода, швы сняты на 7-й день. На 11-е сутки послеоперационного периода она была выписана в удовлетворительном состоянии.

Нами было проведено комплексное обследование 87 женщин, родоразрешенных путем операции кесарево сечение за период с 1999 по 2003 годы. Все женщины в соответствии с задачами исследования были распределены на две группы.

Группу 1 составили 70 женщин с неосложненным течением послеоперационного периода.

Группу 2 составили 17 женщин, у которых в послеоперационный период после операции кесарево сечение появились гнойно-воспалительные осложнения.

Клиническое обследование включало в себя анализ 70 показателей, отображающих анамнестические данные, течение настоящей беременности с акцентом на очаги хронической инфекции, в том числе урогенитальной инфекции, характеристику проведенного оперативного вмешательства, до- и послеоперационного периода, наличие гемотрансфузий, лабораторные показатели.

Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistika 5.5 (1999). Сравнение исследуемых показателей в группах пациенток осуществлялось по программам расчета t-критерия Стьюдента, дискриминантного и многомерного корреляционного анализов.

В результате оценки информативности (с помощью F-критерия Фишера) включенных в модель 70 показателей был сделан вывод, что большая часть из них не представляет интереса для дальнейшего анализа, т.к. их значимость для прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений несущественна. Нами были отобраны 10 наиболее патогномоничных признаков в отношении возможности прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

При этом среди ключевых факторов риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений оказалось наличие риска инфицирования в процессе родов, характерное исключительно для пациенток акушерского профиля.

Проверка способа прогнозирования возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения, была произведена на контрольной выборке из 53 женщин. Она показала, что способ прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений имеет информативность около 80%.

Способ прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения путем учета анализа клинических, анамнестических и лабораторных данных, отличающийся тем, что определяет показатель риска по формуле

Х=-5,4202+3,7980х₁-11,1946x₂+3,0223х₃-1,8414х₄+1,7827х₅-2,2263х₆+1,5102x₇+0,6100х₈-4,6046х₉-0,0944х₁₀,

где X - показатель риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений;

х₁ - время отхождения околоплодных вод: 1 - отошли преждевременно, 2 - рано, 3 - вовремя;

х₂ - наличие амниотомии: 0 - отсутствовала, 1 - присутствовала;

х₃ - аномалии родовой деятельности: 0 - отсутствовали, 1 - присутствовали;

х₄ - хроническая маточно-плацентарная недостаточность: 0 - отсутствовала, 1 - присутствовала;

х₅ - анемия: 0 - отсутствовала, 1 - присутствовала;

х₆ - хирургические вмешательства в анамнезе: 0 - отсутствовали, 1 - присутствовали;

х₇ - кесарево сечение в анамнезе: 0 - отсутствовало, 1 - присутствовало;

х₈ - количество беременностей;

х₉ - гемотрансфузия во время операции: 0 - отсутствовала, 1 -присутствовала;

х₁₀ - СОЭ до операции,

и при значении Х>0 делают вывод о благоприятном прогнозе и о не осложненном течении послеоперационного периода; в случае если Х≤0, делают вывод о неблагоприятном прогнозе и существенной вероятности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Изобретение относится к области ветеринарного акушерства. .

Способ прогнозирования течения сахарного диабета 1 типа // 2320272

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии и диабетологии, и может быть использовано для прогнозирования течения заболевания с высоким риском раннего развития микрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом 1 типа.

Способ диагностики репаративной способности тканей зубочелюстной области // 2319453

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для диагностики репаративной способности тканей зубочелюстной области при установлении дентальных имплантатов пациентам из групп повышенного риска развития дентального периимплантита.

Способ прогнозирования развития рестенотического процесса после оперативных вмешательств на магистральных артериях у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // 2319452

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.

Способ прогнозирования течения саркоидоза органов дыхания на фоне глюкокортикоидной терапии // 2319451

Изобретение относится к области медицины, в частности к пульмонологии. .

Способ определения тактики лечения детей с неспецифическим язвенным колитом // 2319450

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в клинической гастроэнтерологической практике. .

Способ диагностики конституциональной органической предиспозиции мозга к цереброваскулярной патологии // 2319449

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. .

Способ выявления группы риска по артериальной гипертензии у подростков с синдромом вегетативной дистонии // 2319439

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. .

Способ прогнозирования развития хронической почечной недостаточности при хроническом гломерулонефрите // 2319147

Изобретение относится к медицине, в частности к морфологической диагностике, и может быть использовано в нефрологии. .

Способ определения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, проживающих в условиях среднеурбанизированного города западной сибири // 2318449

Изобретение относится к области медицины, конкретно к кардиологии, общественному здоровью и здравоохранению. .

Способ прогнозирования срока возможного возникновения тромбоэмболии легочной артерии после операции // 2320275

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для прогнозирования срока возможного возникновения тромбоэмболии легочной артерии после операции

Способ диагностики скрыто протекающей хронической обструктивной болезни легких у пациентов с внебольничной пневмонией // 2321333

Изобретение относится к медицине, конкретно к клинической физиологии дыхания, и может быть использовано в медицинских учреждениях, оснащенных бодиплетизмографическими приборами

Способ диагностики возможности развития склероза в интерстиции почек при оксалатной нефропатии // 2321348

Изобретение относится к медицине и, в частности, к нефрологии и может быть использовано для ранней неинвазивной диагностики склероза в интерстиции почек при оксалатной нефропатии у молодых лиц, в частности у девушек до 30 лет и юношей, направленных военными комиссариатами перед призывной комиссией

Способ определения проксимальной границы опухоли пищевода // 2321352

Изобретение относится к медицине, в частности к функциональной диагностике, и может быть использовано для предоперационной диагностики распространения опухоли вдоль стенки пищевода

Способ диагностики цирротической стадии хронического вирусного гепатита // 2321353

Изобретение относится к области медицины, в частности гепатологии и инфекционным болезням, и может использоваться при диагностике цирротической стадии хронического вирусного гепатита

Способ диагностики стадий метаболического синдрома // 2321354

Изобретение относится к области медицины, а именно к диагностированию структурно-функциональных изменений миокарда и других висцеральных систем организма в динамике развития метаболического синдрома

Способ оценки генетического риска сердечно-сосудистых заболеваний у спортсменов // 2322193

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии и спортивной медицине

Способ оценки эффективности неоадъювантного лечения меланомы кожи // 2322194

Изобретение относится к области медицины, а именно к морфологическим исследованиям в онкологии, и может быть использовано для определения эффективности неоадъювантной паратуморальной химиотерапии на аутоплазме в сочетании с лучевой терапией меланомы кожи

Способ экспресс-определения гипер-бета-эндорфинии в организме человека // 2322945

Изобретение относится к области медицины, биологии, нейрофизиологии и может быть использовано для диагностики гипер-бета-эндорфинии в организме человека

Способ предоперационной диагностики и профилактики гемокоагуляционных осложнений // 2323686

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для ранней диагностики и профилактики тромбоэмболии при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов в травматологических, ортопедических, хирургических отделениях больниц, клиник и НИИ