Способ предотвращения развития фиброза и стабилизации давления в средостении после радикальной лимфодиссекции

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, к торакальной хирургии, и может быть использовано при разработке приемов по профилактике осложнений после массивных по объему оперативных вмешательств на средостении. Для этого на заключительном этапе операции в полости средостения фиксируют две трубки. Затем через заливную трубку в полость средостения вводят гель силиконовый "Интерфалл", до появления его в проксимальной части отводящей трубки. Способ позволяет восстановить объем полости средостения, предотвратить дислокацию органов грудной и брюшной полости в течение длительного времени.

 

Изобретение относится к экспериментальной медицине, в частности к торакальной хирургии, и предназначено для стабилизации давления в средостении и предотвращения развития фиброза средостения после радикальной лимфодиссекции и профилактики развития подострого и хронического легочного сердца.

В настоящее время больным, страдающим злокачественными новообразованиями, такими как немелкоклеточный рак легкого, производят хирургическое лечение, в частности, пульмонэктомию и радикальную, а также полную лимфодиссекцию [Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Современные принципы выбора лечебной тактики и возможности хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого. // Опубликовано в сборнике Новое в терапии рака легкого. Москва. - 2003].

В качестве прототипа выбран способ хирургического лечения необратимых поражений легких, в, частности немелкоклеточного рака легкого - пульмонэктомия, и радикальная лимфодиссекция - удаление лимфатических узлов, лимфатических сосудов и жировой клетчатки в пределах фасциальных футляров, после выполнения которой остается пустое средостение, которое заполняется жидкостью гемо-экстравазатом, который впоследствии за период от 6 месяцев до 2 лет, трансформируется в фибромедиастинум [Левченко Е.В., Шутов В.А., Тришин А.А., Попов А.В. Лимфодиссекция в хирургическом лечении немелкоклеточного рака легкого. РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №1, 2005. - С.18-23].

Недостатком этого способа лечения является то, что эти длительные и травматичные вмешательства выполняются в чрезвычайно активной рефлексогенной зоне, сопровождаются постоянными механическими воздействиями на органы средостения со смещением сердца от физиологической оси, сдавливанием крупных сосудов. В ходе операции разрушаются большие массивы мягких тканей, что определяет возможность значительной кровопотери, что после выполнения лимфодиссекции остается пустое средостение, которое в раннем послеоперационном периоде заполняется жидкостью - гемо-экстравазатом, который впоследствии за период от 6 месяцев до 2 лет трансформируется в фибромедиастинум. В результате объем полости средостения может уменьшиться на 1/3 и более, внутрисредостенное давление становится значительно ниже, это способствует дислокации органов средостения, изменяется при этом анатомическое расположение и взаимоотношение сердца, магистральных сосудов, трахеи, бронхов, фиброз сдавливает их, особенно вены. Возникает викарная эмфизема оставшегося легкого, что в сочетании с уменьшением поверхности легких, с редукцией легочного кровотока, альвеолярной гипоксией способствует развитию подострого и хронического легочного сердца. Нарушается газообмен и человек быстро погибает.

Задачей изобретения является: стабилизации давления в средостении и предотвращение развития фиброза средостения после радикальной лимфодиссекции и профилактика развития подострого и хронического легочного сердца.

Технический результат - восстановление объема полости средостения, блокирование выделения гемо-экстравазата, предотвращение развития фиброза, предотвращение сдавливания магистральных сосудов профилактика развития подострого и хронического легочного сердца.

Технический результат достигается тем, что в полость средостения закачивают гель силиконовый, например полиакриламидный гидрофильный биогель (ПААГ) /«Интерфалл»/; Регистрационное удостоверение МЗМПР №95/379 от 23.11.1995; Гигиенический сертификат №19. МЦ. 30.939. П. 26990. 6. от 18.09.1996, Госсанэпиднадзор, Москва.

На заключительном этапе операции, когда послойно зашивают рану, вставляют и фиксируют две дренажные трубки диаметром 6 или 8 мм, дистальный конец заливной трубки располагается на дне полости средостения, а дистальный конец отводящей трубки, ее край, располагается в области верхнего полюса полости средостения. Стерильный подогретый до температуры 37°-38°С полиакриламидный гидрофильный биогель вводят в полость средостения через заливную трубку. По мере заполнения гелем полости средостения воздух удаляется через отводящую трубку и появление его в проксимальной части свидетельствует о полном, тотальном заполнении полости средостения, при этом гель заполняя полость средостения, склеивает поврежденные сосуды на огромной раневой поверхности, склеивает плевральные щели медиастинальной плевры, загустевает, тем самым блокирует появление гемо-экстравазата, не сдавливает магистральные сосуды, артерии и, что очень важно, вены. Контроль заполнения полости средостения гелем, а также расположение органов средостения осуществляют при помощи ультразвукового метода. После этого трубки извлекают, рану зашивают наглухо.

Биогель гидрофильный полиакриламидный

- является синтетическим аналогом белковых структур с полиамидной структурой

- не обладающим мутагенностью

- канцерогенностью

- аллергенностью

- длительно сохраняет форму и размеры протезированного органа независимо от возраста пациента

- не вызывающим реакций капсулирования и отторжения

- местных воспалительных реакций

- и какой-либо иммунной реакции организма

- отмечается минимальная травматичность и продолжительность введения

- кроме этого, имеется возможность депонирования в биогеле лекарственных средств независимо от количества введенного препарата

- не подвергается разрушению под воздействием инфекции, температуры, ферментов

- удельный вес геля приблизительно равен удельному весу гемо-экстравазата (М.П.Пинчук, И.К.Кебуладзе, А.А.Стасенко. «Состояние клеточного и гуморального иммунитета после эндопротезирования мягких тканей с помощью биогеля "Интерфалл"» - "Клиническая хирургия", 1997, №9-11, с.36-37).

Преимуществами способа является то, что по окончании операции происходит восстановление объема полости средостения, блокирование выделения гемо-экстравазата, предотвращение развития фиброза, не развивается дислокация сердца и органов брюшной полости в сторону операции, предотвращение сдавливания магистральных сосудов, в том числе вен, профилактика развития подострого и хронического легочного сердца. Гель в полости средостения сохраняет свою форму и эффективность в течение длительного времени, что может быть подтверждено при помощи УЗИ средостения.

Эксперимент проведен на крысах в количестве 85, 48 (экспериментальная группа) из них, после радикальной лимфодиссекции в полость средостения был введен гель, а у 37 (контрольная группа) плевральная полость заполнялась гемо-экстравазатом. В экспериментальной группе послеоперационный период проходил без каких либо осложнений, животные быстро восстановились. А восстановительный период в контрольной группе затянулся. Животные экспериментальной группы дожили до своей старости и умерли естественной смертью. Животные из контрольной группы, более 50% погибли в течение одного года, остальные также не дожили до возраста естественного старения. При вскрытии умерших животных из экспериментальной группы отмечалось обычное расположение средостения, гель выполнял полностью полость средостения, сохранял физиологический объем и форму, магистральные сосуды не были сдавлены, и что важно, не были сдавлены вены. При вскрытии умерших животных из контрольной группы отмечалось смещение средостения в сторону операции, полость средостения была уменьшена в объеме, были сдавлены магистральные сосуды, особенно вены, приподнят купол диафрагмы, увеличены правые отделы сердца.

Пример 1.

Крыса №18, возраст 1 год, после радикальной лимфодиссекции в полость средостения был введен гель. Послеоперационный период проходил без каких либо осложнений, животное быстро восстановилось. Дожила до своей старости и умерла естественной смертью. При вскрытии отмечалось обычное расположение средостения, гель выполнял полностью полость средостения, магистральные сосуды, в том числе вены, не были сдавлены.

Пример 2.

Крыса №82, 1 год, после радикальной лимфодиссекции в полость средостения не был введен гель, полость средостения заполнялась гемо-экстравазатом. Восстановительный период затянулся. Животное было вялым, не активным. Погибла через 4,0 месяца. При вскрытии отмечалось смещение средостения в сторону операции, плевральная полость была уменьшена в объеме, приподнят купол диафрагмы, увеличены правые отделы сердца, сдавлены магистральные сосуды, особенно вены.

Способ предотвращения развития фиброза и стабилизации давления в средостении после радикальной лимфодиссекции, состоящий в том, что полость средостения заполняют гелем "Интерфал" через заливную трубку до физиологического объема, при этом воздух удаляется через отводящую трубку.