Способ проведения витреоретинальных операций

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано для проведения витрэктомии. Устанавливают в оболочках глаза три канюли для введения эндовитреального инструмента, осветителя и ирригатора. Для правого глаза первую канюлю устанавливают в нижненаружном квадранте в интервале от 7-00 до 8-00 часов, вторую канюлю устанавливают в верхневнутреннем квадранте на линии, проходящей через первую канюлю и точку анатомической оси, в интервале от 1-00 до 2-00 часов, третью канюлю устанавливают в верхненаружном квадранте на перпендикуляре, проведенном из точки анатомической оси глаза к линии, соединяющей первую и вторую канюли, в интервале от 10-00 до 11-00 часов. Для левого глаза канюли устанавливают соответственно в интервале от 4-00 до 5-00 часов, в интервале от 10-00 до 11-00 часов и в интервале от 1-00 до 2-00 часов. Эндовитреальный инструмент вводят последовательно в первую, вторую и третью канюли, получая таким образом полный доступ ко всем структурам и тканям стекловидного тела и внутренней оболочки глаза. Удаляют эндовитреальный инструмент, ирригатор, осветитель и канюли. Оптимальное размещение канюль в оболочках глазного яблока обеспечивает полный доступ ко всем внутренним отделам витреоретинальной полости глаза при использовании прямолинейных эндовитреальных инструментов, ирригатора и осветителя, что ведет к повышению эффективности операции и сокращению ее длительности. 10 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмохирургии.

Известен способ проведения витреоретинальных операций, заключающийся в установке канюль в оболочках глазного яблока для введения эндовитреального инструмента, ирригатора и осветителя, удалении стекловидного тела, удалении эндовитреального инструмента, ирригатора, осветителя и канюль (Retina. 2005 Apr-May; 25 (3): 290-5.

Removal of adherent cortical vitreous plaques without removing the internal limiting membrane in the repair of macular detachments in highly myopic eyes).

Однако данный способ обладает существенным недостатком - неоптимальным размещением канюль в оболочках глазного яблока.

Он не обеспечивает полный доступ ко всем внутренним отделам внутренней полости глаза.

Техническим результатом является оптимальное размещение канюль в оболочках глазного яблока для обеспечения полного доступа ко всем внутренним отделам витреоретинальной полости глаза при использовании прямолинейных эндовитреальных инструментов, ирригатора и осветителя.

Технический результат решается тем, что в способе проведения витреоретинальных операций, заключающемся в установке канюль в оболочках глазного яблока для введения эндовитреального инструмента, ирригатора и осветителя, удалении стекловидного тела, удалении эндовитреального инструмента, ирригатора, осветителя и канюль, для правого глаза первую канюлю устанавливают в нижненаружном квадранте в интервале от 7-00 до 8-00 часов, вторую канюлю устанавливают в верхневнутреннем квадранте на линии, проходящей через первую канюлю и точку анатомической оси, в интервале от 1-00 до 2-00 часов, третью канюлю устанавливают в верхненаружном квадранте на перпендикуляре, проведенном из точки анатомической оси глаза к линии, соединяющей первую и вторую канюли, в интервале от 10-00 до 11-00 часов; для левого глаза первую канюлю устанавливают в нижненаружном квадранте в интервале от 4-00 до 5-00 часов, вторую канюлю устанавливают в верхненаружном квадранте на линии, проходящей через первую канюлю и точку анатомической оси, в интервале от 10-00 до 11-00 часов, третью канюлю устанавливают в верхненаружном квадранте на перпендикуляре, проведенном из точки анатомической оси глаза к линии, соединяющей первую и вторую канюли, в интервале от 1-00 до 2-00 часов, далее эндовитреальный инструмент вводят последовательно в первую, вторую и третью канюли, при этом его наконечник последовательно взаимодействует с тканями витреональной полости и тканями, лежащими на поверхностях, пересекающихся друг с другом, сегментов внутренних вогнутых эллипсоидальных поверхностях оболочки глазного яблока, с последующим удалением слоев стекловидного тела, удалением эндовитреального инструмента, ирригатора, осветителя и канюль.

Предложенный способ является необходимым и достаточным для однозначного положительного решения заявленной технической задачи.

Предложенный способ поясняется Фиг.1-10.

Фиг.1 - схема установки канюль для правого глаза.

Фиг.2 - схема взаимодействия эндовитреального инструмента при использовании канюли 1.

Фиг.3 - схема взаимодействия эндовитреального инструмента при использовании канюли 2.

Фиг.4 - схема взаимодействия эндовитреального инструмента при использовании канюли 3.

Фиг.5 - схема взаимодействия эндовитреального инструмента при последовательном использовании канюль 1, 2, 3 на правом глазу.

Фиг.6 - схема установки канюль для левого глаза.

Фиг.7 - схема взаимодействия эндовитреального инструмента при использовании канюли 7.

Фиг.8 - схема взаимодействия эндовитреального инструмента при использовании канюли 8.

Фиг.9 - схема взаимодействия эндовитреального инструмента при использовании канюли 9.

Фиг.10 - схема взаимодействия эндовитреального инструмента при последовательном использовании канюль 7, 8, 9 на левом глазу.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Остановимся на осуществлении способа на правом глазу.

Первоначально устанавливают канюли 1, 2, 3 в оболочках глазного яблока. Канюля представляет собой полую трубку с внутренним диаметром 0,5 мм.

Первую канюлю 1 устанавливают в нижненаружном квадранте в интервале от 7-00 до 8-00 часов (Фиг.2).

Вторую канюлю 2 устанавливают в верхневнутреннем квадранте на линии, проходящей через первую канюлю и точку анатомической оси, в интервале от 1-00 до 2-00 часов. Третью канюлю 3 устанавливают в верхненаружном квадранте на перпендикуляре, проведенном из точки анатомической оси глаза к линии, соединяющей первую и вторую канюли, в интервале от 10-00 до 11-00 часов.

В канюли 1, 2, 3 вводят эндовитреальный инструмент в виде прямолинейного витреотома, а также прямолинейные ирригатор и осветитель.

Эндовитреальный инструмент вводят последовательно в первую, вторую и третью канюли (Фиг.2).

Соответственно не занятые эндовитреальным инструментом канюли используются для введения осветителя и ирригатора. При этом наконечник эндовитреального инструмента последовательно взаимодействует с тканями витреональной полости и тканями, лежащими на поверхностях, пересекающихся друг с другом, сегментов 4, 5, 6 внутренних вогнутых эллипсоидальных поверхностей оболочки глазного яблока (Фиг.2-4).

Схема взаимодействия эндовитреального инструмента при использовании канюли 1 приведена на Фиг.2, канюли 2 - на Фиг.3, канюли 3 - на Фиг.4.

Соответственно заштрихованы поверхности сегментов 4, 5, 6 внутренних вогнутых эллипсоидальных поверхностей оболочки глазного яблока (Фиг.2-4).

При последовательном использовании канюль 1, 2, 3 сегменты 4, 5, 6 пересекаются (Фиг.6), что обеспечивает полный доступ ко всем структурам внутренней оболочки глазного яблока.

Далее удаляют слои стекловидного тела. После чего удаляют эндовитреальный инструмент, ирригатор, осветитель и канюли 1, 2, 3.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

Остановимся на осуществлении способа на левом глазу.

Первоначально устанавливают канюли 7, 8, 9 в оболочках глазного яблока (Фиг.6).

Первую канюлю 7 устанавливают в нижненаружном квадранте в интервале от 7-00 до 8-00 часов (Фиг.6).

Вторую канюлю 8 устанавливают в верхневнутреннем квадранте на линии, проходящей через первую канюлю и точку анатомической оси в интервале от 10-00 до 11-00 часов. Третью канюлю 9 устанавливают в верхненаружном квадранте на перпендикуляре, проведенном из точки анатомической оси глаза к линии, соединяющей первую и вторую канюли, в интервале от 10-00 до 11-00 часов. В канюли 7, 8, 9 вводят эндовитреальный инструмент в виде прямолинейного витреотома, а также прямолинейные ирригатор и осветитель.

Эндовитрельный инструмент вводят последовательно в первую 7, вторую 8 и третью 9 канюли (Фиг.6).

Соответственно на занятые эндовитреальным инструментом канюли используются для введения осветителя и ирригатора. При этом наконечник эндовитреального инструмента последовательно взаимодействует с тканями витреональной полости и тканями, лежащими на поверхностях, пересекающихся друг с другом, сегментов 10, 11, 12 (Фиг.7-9) внутренних вогнутых эллипсоидальных поверхностей оболочки глазного яблока.

Схема взаимодействия эндовитреального инструмента при использовании канюли 7 приведена на Фиг.7, канюли 8 - на Фиг.8, канюли 9 - на Фиг.9.

Заштрихованы поверхности сегментов внутренних вогнутых эллипсоидальных поверхностей оболочки глазного яблока.

При последовательном использовании канюль сегменты 10, 11, 12 пересекаются (Фиг.10), что обеспечивает полный доступ ко всем структурам внутренней оболочки глазного яблока.

Далее удаляют слои стекловидного тела. После чего удаляют эндовитреальный инструмент, ирригатор, осветитель и канюли.

Способ характеризуется следующими примерами.

Пример 1.

Больная Б., 22 года.

Диагноз: OS Пролиферативная диабетическая ретинопатия, рецидивирующий гемофтальм.

Острота зрения до операции: правильная светопроекция, внутриглазное давление: 20 мм рт.ст.

Проведена операция в соответствии с формулой изобретения.

Установлены канюли: первая в т.7 на 4-30, вторая в т.8 на 10-30, третья в т.9 на 1-30 (Фиг.1).

Сначала в первую установлен ирригатор, во вторую осветитель, в третью витреотом. Произведено удаление стекловидного тела в сегменте 5.

Затем во вторую канюлю установлен витреотом, а в третью осветитель. Произведено удаление стекловидного тела в сегменте 4.

После этого в первую канюлю установлен витреотом, а во вторую ирригатор.

Произведено удаление стекловидного тела в сегменте 1.

В результате операции достигнуто полное удаление стекловидного тела (Фиг.5).

Произведено удаление канюль.

Через 1 месяц после операции острота зрения составила 0,3 н/к, внутриглазного давления составила 18 мм рт.ст.

Пример 2.

Больной В., 45 лет.

Диагноз: OD Гипертонический гемофтальм.

Острота зрения до операции: 0,02 н/к, внутриглазное давление 22 мм рт.ст. Проведена операция в соответствии с формулой изобретения.

Установлены канюли: первая в т.1 на 7-30, вторая в т.3 на 10-30, третья в т.2 на 1-30 (Фиг.1).

Сначала в первую установлен ирригатор, во вторую осветитель, в третью витреотом. Произведено удаление стекловидного тела в сегменте 5.

Затем во вторую канюлю установлен витреотом, а в третью осветитель. Произведено удаление стекловидного тела в сегменте 4.

После этого в первую канюлю установлен витреотом, а во вторую ирригатор.

Произведено удаление стекловидного тела в сегменте X.

Произведено удаление канюль.

Через полтора месяца после операции острота зрения составила 0,7 н/к, а внутриглазное давление - 22 мм рт.ст.

Использование предложенного изобретения позволяет обеспечить оптимальное размещение канюль в оболочках глазного яблока для обеспечения полного доступа ко всем внутренним отделам витреоретинальной полости глаза при использовании прямолинейных эндовитреальных инструментов, ирригатора и осветителя.

Способ проведения витреоретинальных операций, заключающийся в установке канюль в оболочках глазного яблока для введения эндовитреального инструмента, ирригатора и осветителя, удалении стекловидного тела, удалении эндовитреального инструмента, ирригатора, осветителя и канюль, отличающийся тем, что для правого глаза первую канюлю устанавливают в нижненаружном квадранте в интервале от 7-00 до 8-00 ч, вторую канюлю устанавливают в верхневнутреннем квадранте на линии, проходящей через первую канюлю и точку анатомической оси глаза, в интервале от 1-00 до 2-00 ч, третью канюлю устанавливают в верхненаружном квадранте на перпендикуляре, проведенном из точки анатомической оси глаза к линии, соединяющей первую и вторую канюлю, в интервале от 10-00 до 11-00 ч; для левого глаза первую канюлю устанавливают в нижненаружном квадранте в интервале от 4-00 до 5-00 ч, вторую канюлю устанавливают в верхненаружном квадранте на линии, проходящей через первую канюлю и точку анатомической оси, в интервале от 10-00 до 11-00 ч, третью канюлю устанавливают в верхненаружном квадранте на перпендикуляре, проведенном из точки анатомической оси глаза к линии, соединяющей первую и вторую канюлю, в интервале от 1-00 до 2-00 ч; далее эндовитреальный инструмент вводят последовательно в первую, вторую и третью канюлю, получая доступ ко всем структурам внутренней оболочки глазного яблока и тканям стекловидного тела, после чего удаляют эндовитреальный инструмент, ирригатор, осветитель и канюли.