Способ хирургического лечения отслоек сетчатки

Изобретение относится к области офтальмохирургии. В витреальную полость глазного яблока вводят полые канюли диаметром менее 0,5 мм, далее в них вводят витреотом, ирригатор и аспиратор. У зубчатой линии в верхней зоне витреальной полости от 11-00 до 1-00 часов производят витреотомом ретинотомию диаметром 0,5-1,0 мм. Витреальную полость постепенно заполняют ПФОС, выдавливая субретинальную жидкость из пространства под сетчаткой через образованное отверстие в верхней зоне. Для полной эвакуации субретинальной жидкости поворачивают глазное яблоко книзу до достижения положения, при котором в витреальной полости уровень 12 часов становится выше уровня 6 часов на угол 15-30°. Проводят полную тампонаду витреальной полости ПФОС для достижения полного прилегания сетчатки. Осуществляют лазеркоагуляцию сетчатки, удаляют ирригационную жидкость над уровнем ПФОС и проводят тампонаду силиконовым маслом. Технический результат изобретения - полная эвакуация субретинальной жидкости с достижением полного анатомического прилегания сетчатки к оболочкам глаза.

 

Изобретение относится к области офтальмохирургии.

Известен способ хирургического лечения отслоек сетчатки, заключающийся во введении в витреальную полость глазного яблока витреотома, ирригатора и аспиратора, перфторорганического соединения (ПФОС), лазеркоагуляции сетчатки с последующей тампонадой силиконовым маслом (СМ) (Х.П.Тахчиди. Избранные разделы микрохирургии глаза. Стекловидное тело. М., 2002, стр.58).

Однако данный способ обладает существенными недостатками: трудностями полной эвакуации субретинальной жидкости и достижением полного анатомического прилегания сетчатки к оболочкам глаза.

Технический результат - эвакуация субретинальной жидкости и достижение полного анатомического прилегания сетчатки к оболочкам глаза.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения отслоек сетчатки, заключающемся во введении в витреальную полость глазного яблока витреотома, ирригатора и аспиратора, перфторорганического соединения (ПФОС), лазеркоагуляции сетчатки с последующей тампонадой силиконовым маслом (СМ), первоначально в витреальную полость глазного яблока вводят полые канюли диаметром менее 0,5 мм, далее в них вводят витреотом, ирригатор и аспиратор, затем у зубчатой линии в верхней зоне витреальной полости от 11-00 до 1-00 часов производят витреатомом ретинотомию диаметром 0,5-1,0 мм, после чего витреальную полость постепенно заполняют ПФОС, выдавливая субретинальную жидкость из пространства под сетчаткой через образованное отверстие в верхней зоне, затем для полной эвакуации субретинальной жидкости поворачивают глазное яблоко к низу до достижения положения, при котором в витреальной полости уровень 12 часов становится выше уровня 6 часов на угол 15-30°, далее после проведения полной тампонады витреальной полости ПФОС и достижения полного прилегания сетчатки к оболочкам глаза в среде ПФОС осуществляют лазеркоагуляцию для достижения фиксации сетчатки, затем полностью удаляют ирригационную жидкость над уровнем ПФОС и производят тампонаду СМ.

Предложенный способ осуществляется следующим образом. Первоначально в витреальную полость глазного яблока вводят полые канюли диаметром менее 0,5 мм, далее в них вводят прямолинейные витреотом, ирригатор и аспиратор.

Затем у зубчатой линии в верхней зоне витреальной полости от 11-00 до 1-00 часов производят витреатомом ретинотомию диаметром 0,5-1,0 мм.

Витреальную полость постепенно заполняют ПФОС, выдавливая субретинальную жидкость из пространства под сетчаткой через образованное отверстие в верхней зоне витреальной полости.

Далее для полной эвакуации субретинальной жидкости поворачивают глазное яблоко книзу до достижения положения, при котором в витреальной полости уровень 12 часов становится выше уровня 6 часов на угол 15-30°.

После проведения полной тампонады витреальной полости ПФОС и достижения полного прилегания сетчатки к оболочкам глаза в среде ПФОС осуществляют лазеркоагуляцию для достижения фиксации сетчатки. Затем полностью удаляют ирригационную жидкость над уровнем ПФОС и производят тампонаду СМ.

Способ подтверждается следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больная М., 34 года.

Диагноз: OS: Пролиферативная диабетическая ретинопатия, тракционная отслойка сетчатки, рецидивирующий гемофтальм.

Острота зрения до операции: правильная светопроекция, внутриглазное давление: 20 мм рт.ст.

Status localis: Роговица прозрачная, глубина передней камеры средняя, влага передней камеры чистая, зрачок правильной формы, начальное помутнение хрусталика, в полости стекловидного тела взвесь крови. Детали глазного дна не офтальмоскопируются.

По данным В-скана выявляется тракционная отслойка сетчатки вокруг ДЗН максимальной высотой 3,5 мм. Взвесь гема в полости глаза.

Проведена операция в соответствии с формулой изобретения. Через 1 месяц после операции острота зрения составила 0,1 н/к, внутриглазное давление составило 18 мм рт.ст.

Status localis: Роговица прозрачная, глубина передней камеры средняя, влага передней камеры чистая, зрачок правильной формы, начальное помутнение хрусталика, полость стекловидного тела прозрачная. Диск зрительного нерва бледно-розового окраса, границы четкие, глиоз. Сетчатка прилежит на всем протяжении. Очажки лазеркоагулятов. Миакроаневризмы, небольшие очажки эпиретинальных геморрагий.

По данным В-скана полость стекловидного тела акустически прозрачная.

Сетчатка прилежит.

Пример 2.

Больной В., 45 лет.

Диагноз: OD: Субтотальная отслойка сетчатки, миопия высокой степени. Острота зрения до операции: 0,01 н/к, внутриглазное давление: 22 мм рт.ст.

Status localis: Роговица прозрачная, глубина передней камеры средняя, влага передней камеры чистая, зрачок правильной формы, начальное помутнение хрусталика, деструкция стекловидного тела. Визуализируется субтотальная отслойка сетчатки. Сетчатка серого окраса с многочисленными складками, ригидная. Разрыв из-за деструкции стекловидного тела не офтальмоскопируется. ДЗН бледного окраса. Миопическая стафилома.

По данным В-скана выявляется субтотальная отслойка сетчатки высотой до 4,5 мм. Деструкция стекловидного тела.

Проведена операция в соответствии с формулой изобретения.

Через 1 месяц после операции острота зрения составила 0,05 со sph - 8,0 0,6 н/к, внутриглазное давление составило 20 мм рт.ст.

Status localis: Роговица прозрачная, глубина передней камеры средняя, влага передней камеры чистая, зрачок правильной формы, начальное помутнение хрусталика, полость стекловидного тела прозрачная. Диск зрительного нерва бледно-розового окраса, границы четкие. Миопическая стафилома. Сетчатка прилежит на всем протяжении.

По данным В-скана полость стекловидного тела акустически прозрачная. Сетчатка прилежит.

Способ хирургического лечения отслоек сетчатки, заключающийся во введении в витреальную полость глазного яблока витреотома, ирригатора и аспиратора, перфторорганического соединения (ПФОС), лазеркоагуляции сетчатки с последующей тампонадой силиконовым маслом (СМ), отличающийся тем, что первоначально в витреальную полость глазного яблока вводят полые канюли диаметром менее 0,5 мм, далее в них вводят витреотом, ирригатор и аспиратор, затем у зубчатой линии в верхней зоне витреальной полости от 11-00 до 1-00 часов производят витреотомом ретинотомию диаметром 0,5-1,0 мм, после чего витреальную полость постепенно заполняют ПФОС, выдавливая субретинальную жидкость из пространства под сетчаткой через образованное отверстие в верхней зоне, затем для полной эвакуации субретинальной жидкости поворачивают глазное яблоко книзу до достижения положения, при котором в витреальной полости уровень 12 часов становится выше уровня 6 часов на угол 15-30°, далее после проведения полной тампонады витреальной полости ПФОС и достижения полного прилегания сетчатки к оболочкам глаза в среде ПФОС осуществляют лазеркоагуляцию для достижения фиксации сетчатки, затем полностью удаляют ирригационную жидкость над уровнем ПФОС и производят тампонаду СМ.