Способ остановки кровотечения из паренхиматозных органов
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для остановки кровотечений из паренхиматозных органов. Размещают, отступив на 2-4 см от краев раны, компрессионные пластины, состоящие из коллагена и поливинилового спирта или из декальцинированной кости. Сближают края раны наложением через пластины П-образных швов до остановки профузного кровотечения с сохранением паренхиматозного кровотечения. Останавливают паренхиматозное кровотечение путем аппликации плазможелатинового гемостатического тампона.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи.
Известно комбинированное применение капроновой ткани, через которую накладывали гемостатические швы, и поролона, который фиксировали непосредственно на раневой поверхности для остановки кровотечения (Оберфельд А.Ф. Гемостатический шов печени с применением капроновой ткани и поролона: Автореф. дис.... канд. мед. наук // Рига, 1963, - 14 с.).
Недостатком указанного способа является то, что капроновая ткань прорезывалась под швами и не обеспечивала надежного сдавления подлежащих тканей. Поролон способствовал развитию хронической воспалительной реакции в зоне аппликации и замедлял регенерацию.
Известно применение гемостатических П-образных швов для остановки кровотечения из паренхиматозных органов (Пенский Ю.Р., Кузнецов М.М. О резекции печени // Хирургический вестник, - 1895, - октябрь-ноябрь. - С.711-714).
Недостатками указанного способа являются возможность избыточного повреждения паренхимы органа при тугом завязывании швов, некроз паренхимы дистальнее линии швов, неэффективный гемостаз и возобновление кровотечения в интра- и послеоперационном периоде, образование свищей.
Целью заявляемого изобретения является повышение безопасности больного и снижение числа послеоперационных осложнений.
Цель достигается тем, что, отступив 2-4 см от края раны, размещают компрессионные пластины, состоящие из коллагена и поливинилового спирта (ПВС-коллагеновые) или из декальцинированной кости, и сближают края раны наложением через пластины П-образных швов до остановки профузного кровотечения с сохранением паренхиматозного кровотечения и последующей его остановкой путем аппликации на кровоточащую поверхность плазможелатинового гемостатического тампона.
Компрессионные пластины (ПВС-коллагеновые или из декальцинированной кости) представляют собой прямоугольники с четным количеством перфорационных отверстий по средней линии для проведения через них гемостатических П-образных швов.
ПВС-коллагеновые пластины состоят из поливинилового спирта и коллагена - водорастворимых полимеров, при полимеризации которых происходит образование плотных и не прорезывающихся под швами пластин.
Пластины из декальцинированной кости изготавливаются путем декальцинирования в растворах соляной кислоты бедренных костей кур.
Способ осуществляется следующим образом. При обнаружении раны паренхиматозного органа накладываем компрессионные пластины (ПВС-коллагеновые или из декальцинированной кости) на орган, отступив 2-4 см от кровоточащей раны. С помощью специального проводника лигатур с ушком на рабочем его конце за 5 мин фиксируем П-образными швами две пластины с двух сторон органа и сближаем их между собой до прекращения профузного кровотечения, характеризующегося выраженным пульсирующим потоком крови, быстро заполняющим раневую поверхность, с сохранением паренхиматозного кровотечения. Паренхиматозное кровотечение, проявляющееся умеренным пропитыванием кровью раневой поверхности, останавливаем аппликацией на кровоточащую поверхность плазможелатинового гемостатического тампона (ПЖГТ).
Заявленный способ исследован нами в эксперименте на 20 собаках. При лапаротомии под наркозом выполняли краевую резекцию передней доли печени, верхнего полюса почки или селезенки, с развитием выраженного профузного кровотечения. ПВС-коллагеновые пластины накладывали вблизи раневой поверхности и фиксировали их П-образными швами из рассасывающегося материала до прекращения профузного кровотечения. Прорезывание пластин под швами не наблюдали. Деградация пластин и замещение их соединительной тканью отмечены к исходу третьей недели после операции, что исключало опасность возобновления кровотечения. Паренхиматозное кровотечение останавливали за 1-1,5 минуты местной аппликацией ПЖГТ. Заявленный способ позволял в короткий срок обеспечить достижение окончательного гемостаза и выполнить органосберегательные операции.
Таким образом, комбинированный способ гемостаза, включающий дозированную внешнюю компрессию тканей вблизи раны паренхиматозных органов, с помощью компрессионных пластин в сочетании с местным применением плазможелатинового гемостатического тампона сокращает время достижения окончательного гемостаза и расширяет возможность выполнения органосохраняющих операций.
Способ остановки кровотечений из паренхиматозных органов путем сближения краев раны гемостатическими П-образными швами, отличающийся тем, что, отступя на 2-4 см от краев раны, размещают компрессионные пластины, состоящие из коллагена и поливинилового спирта или из декальцинированной кости, сближают края раны наложением через пластины П-образных швов до остановки профузного кровотечения с сохранением паренхиматозного кровотечения и последующей его остановкой путем аппликации плазможелатинового гемостатического тампона.
