Способ прогнозирования дыхательных нарушений у новорожденных, родившихся у матерей с преэклампсией

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для раннего прогнозирования дыхательных нарушений у новорожденных, родившихся у матерей с преэклампсией. В венозной крови беременной с преэклампсией определяют концентрацию гомоцистеина и при ее значении, равном 8,9 мкмоль/л или более, прогнозируют развитие дыхательных нарушений у новорожденных. Способ позволяет с высокой точностью, чувствительностью до родов прогнозировать развитие дыхательных нарушений у новорожденных, родившихся у матерей с преэклампсией, своевременно провести необходимую профилактику, назначить адекватную терапию и тем самым улучшить исход заболевания. Технический результат - упрощение исследования и возможность прогнозирования различных дыхательных нарушений как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных, родившихся у матерей с преэклампсией. 1 табл., 5 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии, и может быть использовано для прогнозирования дыхательных нарушений у новорожденных, родившихся у матерей с преэклампсией.

Актуальность

Дыхательные нарушения (ДН) у новорожденных встречаются довольно часто, что связано с тем, что первый вдох и становление функции внешнего дыхания являются ключевыми моментами ранней неонатальной адаптации, поэтому многие заболевания перинатального периода могут сопровождаться развитием дыхательных нарушений. По данным Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава РФ, респираторные нарушения являются второй по значимости причиной перинатальной смертности (16,3% случаев). Среди причин ранней неонатальной смертности ДН находятся на первом месте и составляют 35,3% [Респираторный дистресс у новорожденных / под ред. МБ. Фомичева. - Екатеринбург: ООО «ИРА УТК», 2007. - 478 с.]. Наибольший научный интерес представляют такие нозологические формы ДН у новорожденных, как респираторный дистресс-синдром (РДС) и пневмонии. Это обусловлено их преобладанием в структуре респираторных нарушений, тяжелым клиническим течением, высоким риском развития осложнений, а также значительными экономическими затратами на лечение данных заболеваний.

ДН характеризуются следующими клиническими признаками: цианоз, тахипное, раздувание крыльев носа, затрудненный выдох, западение податливых мест грудной клетки, ослабление дыхания при аускультации легких [Респираторный дистресс у новорожденных / под ред. М.В. Фомичева. - Екатеринбург: ООО «ИРА УТК», 2007. - 478 с; Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. -М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. - 848 с.]. Помимо клинических признаков, дыхательная недостаточность лабораторно проявляется респираторным ацидозом, гипоксемией и гиперкапнией.

Преэклампсия - это тяжелое осложнение беременности, представляющее угрозу как для здоровья матери, так и плода. Развитие преэклампсии часто приводит к необходимости индукции преждевременных родов, и, следовательно, рождению недоношенного ребенка. Известно, что при недоношенной беременности определяющим фактором развития РДС у новорожденного является гестационный возраст (ГВ), то есть чем ниже ГВ, тем выше вероятность развития РДС. В связи с незрелостью ферментативных систем, ответственных за синтез сурфактанта, риск развития РДС у детей, родившихся ранее 34-й недели гестации, составляет 40-50% [Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс синдромом: методические рекомендации / под ред. Н.Н. Володина. - М.: РАСПМ, 2008. - 31 с.]. Мужской пол, рождение вторым из двойни, сахарный диабет у материи также способствуют развитию РДС у новорожденных. В этой связи раннее прогнозирование ДН у новорожденных от матерей с преэклампсией является актуальным.

Известен способ прогнозирования развития ДН у новорожденных детей в первые часы жизни, который характеризуется тем, что у ребенка в первые 2 часа после рождения оценивают состояние центрального звена регуляции дыхания и состояния вентиляционно-перфузионных отношений в легких по форме капнографической кривой, при этом при наличии капнографической кривой, в более 60% которой отсутствует альвеолярное плато, прогнозируют развитие нарушения состояния центрального звена регуляции дыхания, причем при значении этого показателя 60-80% прогнозируют развитие нарушения состояния центрального звена регуляции дыхания легкой степени, при значении 81-90% - нарушение состояния центрального звена регуляции дыхания средней степени тяжести и при значении более 90% - тяжелое нарушение состояния центрального звена регуляции дыхания, а состояние вентиляционно-перфузионных отношений в легких оценивают по величине концентрации СО₂ в конечной порции выдыхаемого воздуха и при значении этого показателя менее 3,2 об. % у доношенных детей и менее 3,0 об. % у недоношенных прогнозируют развитие сочетанного нарушения вентиляционного и перфузионного компонентов вентиляционно-перфузионных отношений в легких, при значении 3,3-4,0 об. % у доношенных и 3,1-3,6 об. % у недоношенных детей прогнозируют развитие нарушения перфузионного компонента вентиляционно-перфузионных отношений в легких, при значении 4,1-4,8 об: % у доношенных и 3,7-4,4 об. % у недоношенных детей прогнозируют развитие нормального состояния вентиляционно-перфузионных отношений в легких, а при значении более 4,8 об. % у доношенных и более 4,4 об. % у недоношенных детей прогнозируют развитие нарушения вентиляционного компонента вентиляционно перфузионных отношений в легких [Патент №2128469 Российская Федерация. Способ прогнозирования развития дыхательных нарушений у новорожденных детей / Косов М.Н. // Изобретения. - 1999. - №10]. Однако данный способ применим у новорожденных только в первые 2 часа после рождения, для его выполнения требуется специальное оборудование и квалифицированный персонал для выполнения капнографического исследования.

Известен способ раннего прогнозирования пневмоний у глубоконедоношенных новорожденных с РДС. Сущность данного способа заключается в том, что на 3 сутки жизни у новорожденных в сыворотке крови одновременно определяют уровни противовоспалительных цитокинов: рецепторного антагониста интерлейкина - 1 (ИЛ-IRA) и интерлейкина - 10 (ИЛ-10) и при повышении ИЛ-IRA более 670 пг/мл и ИЛ-10 более 80 пг/мл прогнозируют развитие пневмонии у глубоконедоношенного ребенка с РДС [Патент №2463607 Российская Федерация. Способ раннего прогнозирования пневмоний у глубоконедоношенных

новорожденных с респираторным дистресс-синдромом / Лебедева О.В., Черкасов Н.С., Голубкина С.А. // Изобретения. Полезные модели. - 2012. - №28].

Однако данный способ позволяет прогнозировать развитие пневмонии лишь на 3 сутки после рождения и только у глубоконедоношенных новорожденных с РДС.

Наиболее близким по техническому решению является способ прогнозирования развития РДС у недоношенных новорожденных путем биохимического исследования крови беременной с угрозой преждевременных родов и реализацией риска родов в течение 7-и суток. Суть способа заключается в том, что в крови беременной женщины определяют концентрацию нитритов и малонового диальдегида (МДА), учитывают наличие или отсутствие угрозы невынашивания беременности на более ранних сроках настоящей беременности и рассчитывают дискриминатную функцию (Y) по формуле: Y=8,87-0,1×Х1-0,74×Х2-3,05×Х3, где X1 - концентрация нитритов в мкмоль/л, Х2 - концентрация МДА в нмоль/мл, Х3 - угроза невынашивания на более ранних сроках настоящей беременности, при наличии - 2 балла, при отсутствии - 1 балл. При значении Y меньше 0 прогнозируют развитие РДС у новорожденного [Патент №2291445. Российская Федерация. Способ прогнозирования развития респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных у женщин с угрозой преждевременных родов / Кузьменко Г.Н., Назаров С.Б., Ситникова О.Г., Попова И.Г., Васильева Н.В. // Изобретения. Полезные модели. - 2007. - №1]. Однако данный способ позволяет прогнозировать только РДС у недоношенных новорожденных при реализации риска преждевременных родов в течение 7 суток. Заявляемый способ осуществляется в течение 2-х часов.

Техническим результатом заявляемого способа является упрощение исследования, а также возможность определения риска возникновения различных дыхательных нарушений у доношенных и недоношенных новорожденных. Технический результат достигается путем определения в крови беременной женщины с преэклампсией концентрации гомоцистеина и при ее значении равном 8,9 мкмоль/л или более прогнозируют развитие дыхательных нарушений у новорожденных, с точностью 86,7%.

Способ осуществляется следующим образом. При поступлении в стационар у беременной женщины с преэклампсией производят забор 2 мл венозной крови из локтевой вены в пробирки с наполнителем для гомоцистеина. Кровь центрифугируют в течение 15 минут при скорости 3000 об/мин для получения сыворотки крови. Определение концентрации гомоцистеина осуществляют на иммунохемилюминесцентном анализаторе «IMMULIT 1000» (США) реагентами фирмы «SIEMENS» согласно методике к набору. Результат выражается в мкмоль/л.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что впервые прослежена взаимосвязь между концентрацией гомоцистеина в крови беременной с преэклампсией и возможностью развития дыхательных нарушений у новорожденного. Гомоцистеин - низкомолекулярное органическое соединение, непротеиновая серосодержащая аминокислота. Синтез этого вещества осуществляется в ходе протекающего во много стадий процесса метаболизма метионина. Ранее было выявлено, что у людей с повышенным уровнем гомоцистеина повышается риск возникновения болезни Альцгеймера и старческого слабоумия. При сочетании гипергомоцистеинемии и сахарного диабета чаще возникают сосудистые осложнения - заболевания периферических сосудов, нефропатия, ретинопатия и др. [Кобчикова A.В. Исследование показателей системы гемостаза при гипергомоцистеинемии у беременных с гестозом // Вестник СПбГУ. - 2009. - №11(4). - С. 242-250]. Доказано, что во время беременности повышенные уровни гомоцистеина приводят к нарушениям фетоплацентарного кровообращения, что может быть причиной невынашивания беременности и бесплодия в результате дефектов имплантации зародыша. На более поздних стадиях беременности гипергомоцистеинемия является причиной развития хронической плацентарной недостаточности и задержки развития плода [Чулков B.C., Вереина Н.К., Синицын С.П. Прогностическое значение гипергомоцистеинемии у беременных с хронической артериальной гипертензией // Артериальная гипертензия. - 2011. - №17(4). - С. 279-383].

Мы предполагаем, что при преэклампсии гипергомоцистеинемия способствует развитию дисфункции эндотелия и тем самым осложняет течение беременности фетоплацентарной недостаточностью и нарушением маточно-плацентарного кровообращения с развитием внутриутробной гипоксии плода. На фоне гипоксии и избытка гомоцистеина развивается оксидантный стресс, который сопровождается образованием большого количества активных свободных радикалов, способных окислять и разрушать молекулы липидов, индуцировать изменение структуры белков. Известно, что сурфактант - вещество липидно-белково-углеводной природы, основная физиологическая роль сурфактанта заключается в поддержании альвеолярной структуры легких, а именно позволяет новорожденному адекватно совершать акт дыхания. При образовании большого количества продуктов периокисления липидов снижается количество общих липидов, как в организме беременной, так и в амниотической жидкости, при этом происходит нарушение физиологического процесса созревания сурфактанта, что способствует развитию дыхательных нарушений у новорожденных.

Мы предлагаем использовать определение концентрации гомоцистеина в крови беременной с преэклампсией с целью прогнозирования дыхательных нарушений у новорожденного [Кобчикова А.В. Исследование показателей системы гемостаза при гипергомоцистеинемии у беременных с гестозом // Вестник СПбГУ. - 2009. - №11(4). - С. 242-250].

Отличительные признаки способа:

Установлен прогностический параметр концентрации гомоцистеина в крови беременной с преэклампсией. При значении концентрации гомоцистеина, равном 8,9 мкмоль/л или более, прогнозируют развитие дыхательных нарушений у новорожденных.

Сущность заявляемого способа поясняется следующими примерами.

Пример 1.

Ребенок А. от женщины 34 лет, родился от II беременности, преждевременных родов в 30 недель. У женщины отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: 1 беременность закончилась самопроизвольным выкидышем в 16 недель. Среди экстрагенитальной патологии отмечено ожирение I степени, артериальная гипертензия 1 ст., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Беременность осложнилась угрозой прерывания в 1 триместре. С 28 недель беременности находилась на стационарном лечении в отделении патологии беременных по поводу преэклампсии на фоне хронической артериальной гипертензии. В 30 недель беременность осложнилась преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, по поводу чего выполнено экстренное кесарево сечение. По заявляемому способу у женщины в 28 недель в сыворотке крови была определена концентрация гомоцистеина, которая составила 14,9 мкмоль/л, на основании чего было спрогнозировано развитие дыхательных нарушений у новорожденного.

Ребенок родился с массой тела 1180 грамм, длиной тела 38 см. Оценка по шкале Апгар составила 4/6 баллов. Оценка тяжести дыхательных нарушений по шкале Сильвермана - 5 баллов, что соответствует средней степени тяжести дыхательной недостаточности. Состояние с рождения было расценено как тяжелое, обусловленное недоношенностью, дыхательной недостаточностью, синдромом угнетения. В родильном зале проводились первичные реанимационные мероприятия, вводился препарат экзогенного сурфактанта «Куросурф» методом LISA, начата неинвазивная искусственная вентиляция легких -создание постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР) с концентрацией O₂ 30%. Ребенок из родовой переведен в детское реанимационное отделение. При осмотре угнетен, диффузная мышечная гипотония, физиологические рефлексы вялые. Кожные покровы бледно-розовые, с сероватым колоритом, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, общая пастозность мягких тканей, отеки голеней и стоп. Дыхание регулярное, тахипноэ до 70 в минуту, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение межреберий на вдохе, западение грудины. При аускультации легких дыхание значительно ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы по заднее-боковой поверхности легких. Тоны сердца приглушены, ритм синусовый. Живот мягкий, чуть вздут. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. С учетом клинической картины выставлен диагноз: Респираторный дистресс-синдром новорожденного, среднетяжелое течение. Наблюдение по внутриутробной пневмонии. Состояние после умеренной асфиксии. Наблюдение по перинатальному поражению центральной нервной системы (ГШ ЦНС). Недоношенность 30 недель. Очень низкая масса тела.

Ребенку был выполнен общий анализ крови, в котором был выявлен нейтрофилез, признаки легкой анемии. По данным кислотно-щелочного состояния (КЩС) отклонений не выявлено. При рентгенологическом исследовании отмечено снижение прозрачности легочных полей, зоны ателектазов, чередующиеся с участками эмфиземы, усиление бронхо-сосудистого рисунка.

Таким образом, прогноз по заявляемому способу подтвердился. Ребенок находился в отделении реанимации 9 суток, далее был переведен в отделение выхаживания недоношенных новорожденных. В возрасте 47 дней жизни был выписан домой с выздоровлением под наблюдение участкового педиатра, невролога, офтальмолога по месту жительства.

Пример 2.

Ребенок Д., от женщины 27 лет, родился от I беременности, своевременных родов в 37 недель. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания в 1 триместре, во 2 триместре перенесла острое респираторное заболевание с катаральными явлениями без подъема температуры, была диагностирована анемия 1 ст., гестационный пиелонефрит, дрожжевой кольпит. В 35 недель у женщины была диагностирована преэклампсия средней степени тяжести, по поводу чего она была госпитализирована в отделение патологии беременных. В сроке 37 недель произошли индуцированные своевременные роды через естественные родовые пути. По заявляемому способу в 35 недель у женщины в сыворотке крови была определена концентрация гомоцистеина, которая составила 11,4 мкмоль/л, на основании чего было спрогнозировано развитие дыхательных нарушений у новорожденного.

Ребенок родился с массой тела 2990 грамм, длиной тела 49 см. Оценка по шкале Апгар составила 6/8 баллов. Оценка тяжести дыхательных нарушений по шкале Даунса - 4 балла, что соответствует средней степени тяжести дыхательной недостаточности. Состояние с рождения было расценено как среднетяжелое, обусловленное признаками дыхательной недостаточности, синдромом угнетения. В родильном зале проводились первичные реанимационные мероприятия в виде санации верхних дыхательных путей, тактильной стимуляции рефлексогенных зон с соблюдением тепловой цепочки, был дан увлажненный 0₂ через маску. Ребенок из родовой переведен в отделение реанимации новорожденных. При осмотре умеренно угнетен, умеренная диффузная мышечная гипотония, физиологические рефлексы новорожденных вызываются, но быстро истощаются. Кожные покровы бледно-розовые, с мраморным рисунком, умеренный цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, общая пастозность мягких тканей. Дыхание самостоятельное, регулярное, частота дыхания (ЧД) 64 в минуту, при дыхании отмечается умеренное втяжение межреберий на вдохе. При аускультации легких дыхание незначительно ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы по боковой поверхности легких с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, чуть вздут. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Ребенку был выполнен общий анализ крови, в котором был выявлен лейкоцитоз, нейтрофилез, признаки легкой анемии. В биохимическом анализе крови - электролитные нарушения, повышение уровня прокальцитонина больше 2 нг/мл. По данным КЩС крови отклонений не выявлено. При рентгенологическом исследовании грудной клетки отмечено равномерное снижение прозрачности легочных полей, усиление сосудистого рисунка. По данным нейросонографии (НСГ) отмечено наличие церебральной ишемии 1 степени. С учетом клинической картины, данных материнского анамнеза и дополнительных методов исследования, выставлен диагноз: Внутриутробная пневмония, среднетяжелая, острое течение. Гипоксическое поражение центральной нервной системы. Церебральная ишемия 1 степени. Синдром угнетения. Состояние после перенесенной умеренной асфиксии. Анемия, легкая, нормохромная.

Таким образом, прогноз по заявляемому способу подтвердился. Ребенок находился в отделении реанимации новорожденных 6 суток, далее был переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных новорожденных. В возрасте 29 дней жизни был выписан домой под наблюдение участкового педиатра по месту жительства.

Пример 3.

Ребенок Д., от женщины 20 лет, родился от I беременности, преждевременных родов в 36 недель гестации. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания в 1 триместре, анемии 1 ст. С 32 недель беременности отмечалась гестационная артериальная гипертензия, по поводу чего проводилась антигипертензивная терапия. В 36 недель женщина была экстренно госпитализирована в палату интенсивной терапии в связи с симптомами тяжелой преэклампсии. После проведения интенсивной терапии женщина была родоразрешена путем операции кесарева сечения в связи с отсутствием готовности к родам. По заявляемому способу, при поступлении в стационар у женщины в сыворотке крови была определена концентрация гомоцистеина, которая составила 5,6 мкмоль/л, на основании чего было спрогнозировано отсутствие дыхательных нарушений у новорожденного.

Ребенок родился с массой тела 2740 грамм, длиной тела 47 см. Оценка по шкале Апгар составила 7/8 баллов. Оценка тяжести дыхательных нарушений по шкале Сильвермана - 0 баллов. Состояние с рождения было расценено как удовлетворительное. Ребенок из родовой переведен в детское физиологическое отделение. При осмотре активен, незначительно снижен мышечный тонус, физиологические рефлексы новорожденных вызываются. Крик громкий. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Дыхание самостоятельное, регулярное, ЧД 44 в минуту. При аускультации легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, чуть вздут.Печень выступает на 1 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Со 2-х суток жизни ребенок находился на совместном пребывании с матерью.

Таким образом, прогноз по заявляемому способу подтвердился. Ребенок находился в детском отделении 7 суток, далее был выписан домой под наблюдение участкового педиатра по месту жительства.

Пример 4.

Ребенок А., родился от II беременности, II своевременных родов в 38 недель. Беременность протекала на фоне анемии I степени, хронической артериальной гипертензии, ожирения 1 ст. В 35 недель была диагностирована преэклампсия на фоне существующей артериальной гипертензии, женщина была госпитализирована в отделение патологии беременных, где проходила лечение. При поступлении женщины в стационар была определена концентрация гомоцистеина в сыворотке крови, которая составила 7,2 мкмоль/л, на основании чего было спрогнозировано отсутствие дыхательных нарушений у новорожденного. В 38 недель произошли своевременные индуцированные роды. Родился мальчик с массой тела 3250 грамм, длиной тела 51 см. После рождения ребенок был осмотрен неонатологом. Оценка по шкале Апгар составила 8/8 баллов. Оценка тяжести дыхательных нарушений по шкале Даунса - 0 баллов. Состояние ребенка с рождения расценено как удовлетворительное. Ребенок из родовой переведен в детское физиологическое отделение. При осмотре активен, мышечный тонус достаточный, физиологические рефлексы новорожденных вызываются. Крик громкий. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Дыхание самостоятельное, регулярное, ЧД 48 в минуту. При аускультации легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, чуть вздут. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. С 1-х суток жизни ребенок находился в палате совместного пребывания с матерью.

Таким образом, прогноз по заявляемому способу подтвердился. Ребенок находился в детском отделении 5 суток, далее был выписан домой под наблюдение участкового педиатра по месту жительства.

Пример 5.

Ребенок Д., от женщины 32 лет, родился от 3 беременности, 3 своевременных родов в 38 недель. Беременность осложнилась рвотой беременных, обострением генитального герпеса в 20 недель, плацентарной недостаточностью, задержкой роста плода. В 34 недели у женщины была диагностирована преэклампсия средней степени тяжести, по поводу чего она была госпитализирована в отделение патологии беременных, где проводилась терапия преэклампсии. В сроке 38 недель было выполнено оперативное родоразрешение по причине внутриутробного страдания плода. При поступлении в стационар по заявляемому способу у женщины в сыворотке крови была определена концентрация гомоцистеина, которая составила 8,9 мкмоль/л, на основании чего было спрогнозировано развитие дыхательных нарушений у новорожденного.

Ребенок родился с массой тела 2840 грамм, длиной тела 48 см. Оценка по шкале Апгар составила 6/7 баллов. Оценка тяжести дыхательных нарушений по шкале Даунса - 5 баллов, что соответствует средней степени тяжести дыхательной недостаточности. Состояние с рождения было расценено как среднетяжелое, обусловленное признаками дыхательной недостаточности, умеренно выраженным синдромом угнетения. В родильном зале проводились первичные реанимационные мероприятия, ребенок из родовой переведен в отделение реанимации новорожденных. При осмотре двигательная активность умеренно снижена, мышечный тонус умеренно снижен, физиологические рефлексы новорожденных незначительно ослаблены. Кожные покровы бледно-розовые, с мраморным рисунком, умеренный цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, общая пастозность мягких тканей, отеки нижней части живота, голеней и стоп, желтуха 1 ст. Дыхание самостоятельное, регулярное, ЧД 64 в минуту, при дыхании отмечается умеренное втяжение межреберий на вдохе. При аускультации легких дыхание умеренно ослаблено, выслушиваются крепитирующие хрипы по боковой поверхности легких с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, чуть вздут.Печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Ребенку были выполнены общий анализ крови, в котором был выявлен лейкоцитоз, нейтрофилез, тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови - повышение уровня прокальцитонина более 5 нг/мл. По данным КЩС крови отклонений не выявлено. При рентгенологическом исследовании грудной клетки отмечено равномерное снижение прозрачности легочных полей, усиление сосудистого рисунка. По данным НСГ отмечено наличие церебральной ишемии 2 степени.

С учетом клинической картины, данных материнского анамнеза и дополнительных методов исследования, выставлен диагноз: Внутриутробная пневмония, среднетяжелая, острое течение. Гипоксическое поражение ЦНС. Церебральная ишемия 2 степени. Синдром угнетения. Состояние после перенесенной умеренной асфиксии. Неонатальная желтуха.

Таким образом, прогноз по заявляемому способу подтвердился. Ребенок находился в отделении реанимации новорожденных 5 суток, далее был переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных новорожденных. В возрасте 34 дней жизни был выписан домой с выздоровлением под наблюдение участкового педиатра по месту жительства.

Преимущества заявляемого способа:

1. Позволяет прогнозировать развитие различных нозологических форм дыхательных нарушений у новорожденных;

2. Предоставляет возможность прогнозировать развитие дыхательных нарушений как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных;

3. Способ выполняется в течение 30 минут;

4. Позволяет назначить адекватную терапию, тем самым улучшить исходы при данной патологии.

По заявляемому нами способу было обследовано 68 беременных женщин с преэклампсией и их новорожденных детей. Результаты исследования представлены в таблице 1.

Способ прогнозирования дыхательных нарушений у новорожденных путем биохимического исследования крови беременной, отличающийся тем, что в крови определяют концентрацию гомоцистеина и при ее значении, равном 8,9 мкмоль/л или более, прогнозируют развитие дыхательных нарушений у новорожденных, родившихся у матерей с преэклампсией.