Способ ингаляционной анальгезии севофлураном при самопроизвольных родах

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и акушерству, и может быть использовано для обезболивания при самопроизвольных родах. Для этого осуществляют ингаляционное введение севофлурана. Препарат вводят с сохранением спонтанного дыхания роженицы постоянно до появления потуг, изменяя концентрацию севофлурана в зависимости от периода родов. Введение севофлурана начинают при развитии регулярной родовой деятельности, открытии маточного зева 3-4 см, концентрации препарата 1,2-1,5% в потоке кислорода 5-6 л/мин, используя полузакрытый контур. Через 8-10 минут уменьшают концентрацию препарата до 1%, а поток кислорода до 3-4 л/мин и продолжают введение до полного открытия шейки матки. После этого вновь увеличивают концентрацию препарата до 1,2-1,5%, а поток кислорода до 5-6 л/мин и продолжают введение до появления потуг. Затем переходят на дискретный режим введения препарата, начиная за 1-2 минуты до схватки и прекращая в период кульминации схватки с сохранением спонтанного дыхания роженицы при концентрации препарата 1,5% в потоке кислорода 5-6 л/мин до прорезывания головки. Способ обеспечивает адекватное обезболивание, бережное родоразрешение. профилактику осложнений, обусловленных высокими дозами анестетика, за счёт получения стабильной концентрации анестетика на вдохе во время ингаляции севофлуран-кислородной смеси, уменьшения расхода анестетика в полузакрытом дыхательном контуре. 1 з.п. ф-лы, 3 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, акушерству, и может быть использовано для обезболивания самопроизвольных родов.

Поиск методов защиты организма от болевой агрессии привел к возобновлению работ по изучению неинвазивных безопасных и эффективных методов обезболивания родов, и ингаляционной анальгезии в частности, которая может применяться как отдельно, так в и сочетании с другими методами.

Известна методика прерывистого ингаляционного введения севофлурана за 60 секунд до начала схватки [A. Toscano, C. Pancaro, S. Giovannoni, G. Minelli, C. Baldi, G. Guerrieri, J.A. Crowhurst, V.A. Peduto International Journal of Obstetric Anesthesia (2003), 12, 79-82]. Севофлуран в концентрации 2-3 об% на испарителе добавляли к кислород-воздушной смеси до достижения целевой концентрации анестетика на выдохе 1-1,5 об%. При внеочередном маточном сокращении концентрация севофлурана на испарителе увеличивалась до 4-5 об% в течение трех последовательных вдохов, а затем снижалась до 2 об% для достижения необходимой концентрации анестетика на выдохе 1-1,5 об%. С целью определения эффективной концентрации севофлурана для обезболивания естественных родов применяли метод Диксона [Dixon WJ. The up and down methods for small samples. J Am Stat Soc 1965; 60: 967-978.]: если концентрация на выдохе не обеспечила адекватную анальгезию, концентрацию на вдохе увеличивали на 0,5 об% перед следующей схваткой. И наоборот, если во время схваток у роженицы появлялась сонливость, концентрацию севофлурана на вдохе при следующем сокращении уменьшали на 0,5%.

К недостаткам метода можно отнести отсутствие подобранной эффективной концентрации анестетика, и его большой расход. Предложенная методика требует постоянного присутствия анестезиолога. У 4-х рожениц вследствие применения высоких концентраций севофлурана отмечена чрезмерная сонливость.

Для определения эффективной концентрации севофлурана при обезболивании самопроизвольных родов была предложена методика пошагового увеличения концентрации ингаляционного анестетика с каждой схваткой: роженица начинала с вдыхания кислород-воздушной смеси с первой схваткой, а затем добавляемая концентрация севофлурана на испарителе увеличивалась на 0,2 об% для каждого последующего сокращения до достижения максимальной концентрации севофлурана 1,4 об%. Если роженица испытывала трудности с пониманием вопроса и его оценкой по визуально-аналоговой шкале, это фиксировалось как «чрезмерная седация» и концентрация севофлюрана снижалась на 0,2 об% для следующей схватки [S.Т. Yeo, A. Holdcroft, S.М. Yentis, A. Stewart Analgesia with sevoflurane during labour: I. Determination of the optimum concentration, British Journal of Anaesthesia 98 (1): 105-9 (2007)]. Таким образом, концентрация севофлурана на вдохе 0,8% была определена как эффективная для обезболивания самопроизвольных родов.

Среди основных недостатков этого метода необходимо отметить невозможность полноценного контроля концентрации анестетика на протяжении периода ингаляции. Достижение фиксированной концентрации севофлурана на вдохе с помощью мини-испарителя является проблемой, поскольку интенсивное (форсированное) дыхание изменяет концентрацию анестетика. Возникает необходимость регулирования медицинским персоналом (анестезиолог, анестезистка, акушерка) ритма дыхания роженицы во время каждой схватки. Основным осложнением у рожениц являлась чрезмерная седация при достижении концентрации севофлурана на мини-испарителе 1,2 об%.

Известен также способ обезболивания самопроизвольных родов, в котором проводили сравнение эффективности концентрации севофлурана на вдохе 0,8 об% и смеси энтонокса (закись азота: кислород = 50%:50%) для ингаляционной анальгезии в первом периоде родов [S.Т. Yeo, А. Holdcroft, S.М. Yentis, A. Stewart, P. Bassett Analgesia with sevoflurane during labour: II. Sevoflurane compared with Entonox for labour analgesia, British Journal of Anaesthesia 98 (1):110-15 (2007)]. В данном способе применялся дискретный режим введения ингаляционной смеси от начала до пика схватки.

Основным недостатком метода является невозможность достижения стабильной концентрации ингаляционных анестетиков во время родов вследствие прерывистого характера применения этой методики, которая следует за прерывистой болью у роженицы. По этический соображениям, в случае недостижения эффективного обезболивания роженице предоставлялась возможность пропустить этап невдыхания.

В качестве прототипа нами выбран способ обезболивания при самопроизвольных родах, который предполагал ингаляционную анальгезию севофлураном в родах с прерывистым ведением данного анестетика [Ng, K. W. S.; Chan, Y.; Shariffuddin, I. I.; Yim, С. С. W.; Md Latar, I. L.; Eltringham, R.; Moy, Y. Abstract PR210: Sevonox Study A Comparison of 0.8% Sevoflurane & Entonox for Labour Analgesia. Anesthesia & Analgesia: September 2016 - Volume 123 - Issue 3S_Suppl - p 265-266.].

В способе-прототипе невозможно достичь стабильной концентрации ингаляционных анестетиков во время родов, что снижает качество проводимой анальгезии.

Таким образом, анализируя немногочисленные работы, посвященные применению ингаляционной анальгезии при самопроизвольных родах на основе севофлурана, необходимо отметить, что все исследователи применяли только дискретный режим введения анестетика, применение высоких концентраций севофлурана в родах может отрицательно сказаться на организме матери, плода и новорожденного, а также на перинатальных и акушерских исходах.

Техническая проблема заключается в разработке универсальной, оптимальной и эффективной методики ингаляционной анальгезии севофлураном при самопроизвольных родах.

Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в обеспечении адекватного обезболивания самопроизвольных родов, профилактике осложнений, обусловленных высокими дозами анестетика из-за отсутствия объективного контроля над величинами упомянутых доз, а также исключении потерь анестетика за счет оригинального режима ингаляции севофлурана с учетом периода родов, характера родовой деятельности путем постоянного введения ингаляционного анестетика и применения герметичной лицевой маски для неинвазивной искусственной вентиляции легких;

Патентуемый способ позволяет получить стабильную концентрацию анестетика на вдохе во время ингаляции севофлуран-кислородной смеси; уменьшить расход анестетика за счет перевода полуоткрытого дыхательного контура в полузакрытый.

Нами установлено, что субанестетические дозы севофлурана, вводимые роженицам постоянно при самопроизвольных родах позволяют добиться адекватной анальгезии в минимально короткий срок. Отсутствие влияния на физиологию схваток позволяет использовать ингаляционный анестетик севофлуран как в первый, так и во второй периоды родов, не опасаясь неблагоприятного влияния на организм матери, плода, новорожденного.

Регулярный паттерн дыхания и непрерывный режим введения ингаляционного анестетика позволяет установить постоянную концентрацию севофлурана на вдохе в течение ингаляции, исключить потери и соответственно большой расход анестетика и обеспечить надежное обезболивание при самопроизвольных родах.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Способ обезболивания при самопроизвольных родах включает ингаляционное введение севофлурана. При этом введение препарата осуществляют с сохранением спонтанного дыхания роженицы постоянно до появления потуг, изменяя концентрацию севофлурана в зависимости от периода родов. Введение начинают при развитии регулярной родовой деятельности, открытии маточного зева 3-4 см, концентрации препарата 1,2-1,5% в потоке кислорода 5-6 л/мин, используя полузакрытый контур. Через 8-10 минут уменьшают концентрацию препарата до 1%, а поток кислорода до 3-4 л/мин и продолжают введение до полного открытия шейки матки. После чего вновь увеличивают концентрацию препарата до 1,2-1,5%, а поток кислорода до 5-6 л/мин и продолжают введение до появления потуг. Затем переходят на дискретный режим введения препарата, начиная за 1-2 минуты до схватки и прекращая во время схватки с сохранением спонтанного дыхания роженицы при концентрации препарата 1,5% в потоке кислорода 5-6 л/мин до прорезывания головки.

Ингаляционное введение севофлурана проводят с использованием герметичной лицевой маски для неинвазивной искусственной вентиляции легких.

Способ осуществляется следующим образом:

Подготовка рожениц к предстоящей анальгезии заключается в проведении беседы анестезиолога, в ходе которой выясняли тяжесть сопутствующей патологии, характеристику перенесенных в анамнезе анестезий, разъясняли план предстоящего анестезиологического обеспечения, объясняли преимущества и недостатки ингаляционного метода обезболивания родов, а также возможность возникновения наиболее вероятных осложнений при проведении ингаляционной анальгезии. Премедикация перед проведением ингаляционной анальгезии не требуется. Для проведения анальгезии необходимо собрать полузакрытый дыхательный контур, зафиксировать маску для неинвазивной искусственной вентиляции легких на лице.

Введение севофлуран-кислородной смеси проводят на фоне сохраненного спонтанного дыхания путем постоянной (во время и между схватками) ингаляции, установив поток кислорода 5-6 л/мин и концентрацию севофлурана на испарителе 1,2-1,5%.

Медицинский персонал концентрирует внимание роженицы на правильном дыхании: роженица начинает глубоко и равномерно вдыхать газовую смесь с появлением предвестников схватки, с момента снижения силы схватки и в перерыве между схватками дыхание становится более поверхностным, спокойным и ровным, роженица по возможности дремлет между схватками.

Целевой уровень седации по шкале Ramsey II-III. Контролируют состояние сознания роженицы, данные пульсоксиметрии, частоту и глубину дыхания, данные кардиотокографии (КТГ).

Через 8-10 минут от начала ингаляции севофлуран-кислородной смеси поток кислорода уменьшают до 3-4 л/мин, концентрацию севофлурана на испарителе уменьшают до 1%. По мере нарастания частоты и силы схваток, чтобы исключить нарушения техники дыхания, медицинскому персоналу важно напоминать и периодически контролировать правильное дыхание роженицы. Рекомендуемый уровень седации по шкале Ramsey II-III.

Для обеспечения эффективной анальгезии во II периоде родов (полное открытие маточного зева) поток кислорода увеличивают до 5-6л/мин, концентрацию севофлурана на испарителе увеличивают до 1,2-1,5 об%. Ингаляцию севофлуран-кислородной смеси продолжают в постоянном режиме. При необходимости проведения потуг необходимо перейти на дискретный режим введения: ингаляции начинают за 1-2 минуты до схватки и прекращают в период ее кульминации, когда роженица тужится. Для обеспечения эффективной анальгезии поток кислорода сохраняется на уровне 5-6 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе 1,2-1,5%.

Для доказательств возможности реализации заявленного назначения и достижения указанного технического результата приводим следующие данные.

Указанный способ был использован для обезболивания самопроизвольных родов у 33 рожениц. Средняя продолжительность ингаляционной анальгезии составила 92,1±28 минут. Отказов, переходов на другой вариант обезболивания не было. Через 15 мин от начала ингаляции севофлураном отмечалось статистически достоверное снижение интенсивности болевого синдрома по данным ВАШ на 32% от исходных значений (р<0,01), соответствующее оценке боли как «умеренная». Указанная тенденция сохранялась на протяжении 60 минут от начала обезболивания. Учитывая, что применяемая ингаляционная анальгезия севофлураном оказывает не только анальгетический, но и гипнотический эффект нами оценивался уровень глубины седации по шкале Ramsey и степень возбуждения-седации по шкале Richmond (RASS). На протяжении всего периода проведения ингаляционной анальгезии уровень седации по шкале Ramsey соответствовал II-III [2,64-2,21], по шкале RASS не превышал (-1) [(-0,27)-(-0,64)], угнетения гортанно-глоточных рефлексов не наблюдалось.

У всех родильниц отмечено нормальное течение самопроизвольных родов (учет силы, частоты схваток, анализа партограмм, продолжительности периодов родов) (табл. 1-2). Кровопотеря в родах составила 177,4±50,5 мл, превышения допустимой кровопотери и кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде не отмечено. Все пациентки выписаны на 4-е сутки домой в удовлетворительном состоянии.

Все дети выписаны домой в удовлетворительном состоянии на 4-е сутки. У 32 (97%) новорожденных неврологический статус без патологии (по профилю угнетения-раздражения А.Б. Пальчик, 1993), у 1(3%) новорожденного при проведении нейросонографии (НСГ) зарегистрировано повышение резистентности сосудов головного мозга в первые сутки неонатального периода, обусловленное хронической внутриутробной гипоксией плода в сочетании с внутриутробной инфекцией, которая подтверждается изменениями на R-грамме органов брюшной полости (расширение петель кишечника, выявленной пиелоэктазией при УЗИ почек), повышением уровня С-реактивного белка до 6,5 мг/л, лейкопенией.

Тем не менее, использование ингаляционной анальгезии севофлураном для обезболивания родов способствовало более бережному родоразрешению ребенка с перинатальной патологией и положительной динамикой к концу раннего неонатального периода: ребенок родился с высокой оценкой по шкале Апгар, не требовал проведения первичных реанимационных мероприятий и выписан на 4-е сутки домой.

Полученные показатели кислотно-основного и газового состава крови из артерии и вены пуповины при рождении (n=16, табл. 3) находятся в пределах допустимых значений, что свидетельствует об отсутствии внутриутробной гипоксии при приведении ингаляционной анальгезии севофлураном и дополнительно подтверждается нормальным уровнем фетального гемоглобина (HbF 88,5±5,7%). Показатели капиллярной пробы соответствуют компенсированному метаболическому ацидозу, что является нормой на 5 минуте жизни новорожденных. В таблице 3 представлены показатели кислотно-основного и газового состава крови у младенцев сразу после рождения и на 5 минуте жизни при проведении ингаляционной анальгезии севофлураном (М±σ) по предлагаемому способу.

Представленные материалы свидетельствуют об эффективности ингаляционного применения севофлурана и реверсивного дыхательного контура с лицевой маской для неинвазивной ИВЛ. Предложенный вариант ингаляционной анальгезии продемонстрировал не только свою эффективность для обезболивания самопроизвольных родов, но и безопасность для матери и плода.

Приведенные сведения подтверждают возможность применения заявленного способа ингаляционной анальгезии севофлураном, которая может быть использована в акушерской практике для обеспечения эффективного обезболивания у рожениц в первом и втором периодах родов.

Клинический пример 1.

Повторнородящая И., 35 лет 05.10.17 г. в 08:40 переведена на программированные роды.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Голова не болит. Зрение ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Ps - 80 уд/мин, ритмичный, АД - 120/70, 120/80 мм. рт.ст. Матка возбудима, безболезненная при пальпации во всех отделах. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 144 уд в 1 минуту. Физиологические отправления не нарушены. Предполагаемая масса плода 3000-3200 гр.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы без видимой патологии. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки по проводной оси малого таза, длиной до 1 см, мягкая, цервикальный канал пропускает 2 пальца свободно. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Экзостозов в малом тазу не обнаружено. Выделения слизистые, светлые. Con.diagonalis - 12,5 см.

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Головное предлежание. Рубцовая деформация шейки матки. Анемия легкой степени. Маловодие. Пиелоэктазия у плода слева.

05.10.17 г. в 08:40 в асептических условиях, под контролем руки акушера амниотомом вскрыт плодный пузырь. Излилось 200 мл светлых околоплодных вод. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146/мин.

05.10.17 г. в 11:20 Регулярная родовая деятельность с 09 ч 00 мин. Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Жалобы на болезненные схватки. АД-110/80; АД-110/70 мм рт.ст. Пульс 80 в минуту. Схватки через 2,5-3 минуты, по 30-35 секунд, достаточной силы, болезненные. Матка между схватками расслабляется полностью. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, 146/минуту.

Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края умеренно мягкие. Открытие 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере: малый родничок слева у лона, большой родничок справа у крестца. Выделения светлые воды. Принимая во внимание болезненные схватки, решено применить ингаляционную анальгезию севофлураном в соответствии с предлагаемым способом.

12

Осмотрена анестезиологом. Согласно общему осмотру, опросу, данных лабораторного и инструментального обследования был выставлен физический статус II (ASA). Проведена психопрофилактическая беседа, объяснены какие ощущения и в какой последовательности появятся по мере вдыхания газовой смеси (состояние дремоты, сонливости, расслабленности, притупления всех ощущений, отчуждение тела), сфокусировано внимание роженицы на постоянном присутствии маски и необходимости соблюдать технику дыхания в зависимости от наличия/отсутствия схватки. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 60, уровень возбуждения по RASS (Шкала оценки возбуждения-седации Richmond (+1). Проведено обезболивание родов по предлагаемому способу.

05.10.17 г. в 11:30 Собран дыхательный контур, зафиксирована лицевая маска для неинвазивной искусственной вентиляции легких на лице. Начата ингаляционная анальгезия путем постоянного введения севофлуран-кислородной смеси: установлен поток кислорода 6 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе 1,5%. Под наблюдением анестезиолога роженица глубоко и равномерно вдыхает газовую смесь с появлением предвестников схватки до ее пика. С момента снижения силы схватки и в перерыве между схватками частота дыхания снижается, дыхание более поверхностное и ровное.

11:40 Уровень седации по шкале Ramsey III, уровень возбуждения-седации по RASS (-1). Роженица дремлет между схватками, легко пробуждается в ответ на команды, АД-108/62; АД- 91/58 мм рт. ст., пульс 101-84 уд/мин, SpO₂ 97-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 40. По данным КТГ: базальный ритм 149, вариабельность 7,5, амплитуда схваток 80-88.

11:38-13:00 Ингаляция севофлуран-кислородной смеси продолжается в постоянном режиме, поток кислорода уменьшается до 3 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе уменьшается до 1%. Уровень

седации по шкале Ramsey III, уровень возбуждения-седации по RASS (-1), сохранен пероральный прием жидкости роженицей. Роженица дремлет между схватками, АД-103/64; АД - 97/53 мм рт.ст. Пульс 98-82 уд/мин, SpO2 97-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 40-50-55. КТГ без патологии.

13:00 При влагалищном исследовании - полное открытие шейки матки. Для обеспечения эффективной анальгезии поток кислорода увеличен до 5 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе увеличивается до 1,5%. Ингаляция севофлуран-кислородной смеси продолжается в постоянном режиме. Уровень седации по шкале Ramsey I, уровень возбуждения-седации по RASS 0, АД-110/60; АД - 115/73 мм рт.ст. Пульс 96-84 уд/мин, SpO2 98-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 75. КТГ без патологии.

05.10.17 г. в 13:10 Состояние удовлетворительное. АД 120/70, 150/70, пульс 86-92 уд/минуту, ритмичный. Начались потуги по 40 сек через 2 минуты, умеренно болезненные, достаточной силы, головка плода опустилась на тазовое дно - врезывается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 ударов/минуту. Для обеспечения эффективной ингаляционной анальгезии поток кислорода сохраняется на уровне 5 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе 1,5%, режим введения смеси дискретный: ингаляция начинают за 1-2 минуты до схватки и прекращается в период ее кульминации, когда роженица тужится.

05.10.17 г. в 13:20 в переднем виде затылочного предлежания родился живой, доношенный мальчик массой 3600 г, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, без видимых пороков развития. Ребенок передан неонатологу. Моча выведена катетером светлая.

05.10.17 г. в 13:25 Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и плодными оболочками, размером 15×14× 2,0 см, массой 500 г. Длина пуповины - 70 см. Матка плотная с четкими контурами, выделения кровяные, умеренные. Холод на низ живота. Кровопотеря 100,0 мл.

Клинический пример 2.

Повторнородящая К., 34 лет, 28.06.17 г. 03:00: жалобы на схваткообразные боли внизу живота с 00.30 - малоболезненные, к персоналу не обращалась; на излитие околоплодных вод. Ночь спала с перерывами.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Голова не болит.Зрение ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Ps - 76 уд/мин, ритмичный, АД - 110/70, 100/70 мм. рт.ст. Схватки по 25-25 сек через 5 минут, умеренно-болезненные, достаточной силы. Положение плода продольное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд в 1 минуту.

Диагноз: Беременность 39 недель. 1 позиция передний вид затылочного предлежания. I период родов. Бронхиальная астма смешанного генеза, контролируемая. Ожирение. Отеки, вызванные беременностью. Кольпит. Излитие околоплодных вод.

Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, края умеренно мягкие. Открытие 4-5 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере: малый родничок слева у лона, большой родничок справа у крестца. Выделения светлые воды. Принимая во внимание болезненные схватки, решено применить ингаляционную анальгезию севофлураном в соответствии с предлагаемым способом.

05.10.17 г. в 03:00 Осмотрена анестезиологом. Согласно общему осмотру, опросу, данных лабораторного обследования был выставлен физический статус III (ASA). Проведена психопрофилактическая беседа, объяснены какие ощущения и в какой последовательности появятся по мере вдыхания газовой смеси, сфокусировано внимание роженицы на 15

постоянном присутствии маски и необходимости соблюдать технику дыхания в зависимости от наличия/отсутствия схватки. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 65, уровень возбуждения по RASS (Шкала оценки возбуждения-седации Richmond (+1). Проведено обезболивание родов по предлагаемому способу.

05.10.17 г. в 03:10 Собран дыхательный контур, зафиксирована лицевая маска для неинвазивной ИВЛ на лице. Начата постоянное введение севофлуран-кислородной смеси: установлен поток кислорода 6 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе 1,5%. Под наблюдением анестезиолога роженица глубоко и равномерно вдыхает газовую смесь.

03:20 Уровень седации по шкале Ramsey III, уровень возбуждения-седации по RASS (-1). гортанно-глоточные рефлексы сохранены. Роженица дремлет между схватками, АД-115/59 мм рт. ст. Пульс 88-92 уд/мин, SpO₂ 98-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 42. По данным КТГ: базальный ритм 142, вариабельность 5,1, амплитуда схваток 88-90.

03:20-04:00 Ингаляция севофлуран-кислородной смеси продолжается в постоянном режиме, поток кислорода уменьшается до 3 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе уменьшается до 1%. Уровень седации по шкале Ramsey III, уровень возбуждения-седации по RASS (-1), гортанно-глоточные рефлексы сохранены. Роженица дремлет между схватками, АД-114/70 мм рт. ст. Пульс 76-84 уд/мин, SpO2 97-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 40-45. КТГ без патологии.

04:00 При влагалищном исследовании - полное открытие шейки матки. Для обеспечения эффективной анальгезии поток кислорода увеличен до 5 л/мин, концентрация севофлурана на испарителе увеличивается до 1,5%. Ингаляция севофлуран-кислородной смеси продолжается в постоянном режиме. Уровень седации по шкале Ramsey I, уровень возбуждения-седации по RASS (+1), АД-10/65; АД- 15/76 мм рт. ст. Пульс

92-84 уд/мин, Sp02 98-99%. Интенсивность болевого синдрома по ВАШ 80. КТГ без патологии.

28.06.17 г 04:30 Состояние удовлетворительное. АД 110/70, 110/70, пульс 86 уд. в 1 минуту, ритмичный. Головка плода опустилась на тазовое дно - врезывается, начались потуги по 40-45 сек через 1-2 минуты, умеренно болезненные, достаточной силы. С/б плода ясное, ритмичное по КТГ до 132 уд. в 1 минуту. Для проведения ингаляционной анальгезии во время потуг поток кислорода сохраняется на уровне 6л/мин, концентрация севофлурана на испарителе 1,5%, начат дискретный режим введения: за 1-2 минуты до схватки и до ее кульминации, когда роженица тужится.

28.06.17 г. 04:40 в переднем виде затылочного предлежания родилась живая, доношенная девочка массой 3800 г, длиной 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Имелось однократное нетугое обвитие пуповиной вокруг шеи плода. В момент прорезывания теменных бугров в/в введен 1,0 окситоцина. Моча выведена катетером - светлая 50,0 мл.

28.06.17 г. 04:45 Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и плодными оболочками, размером 16×16×3 см, массой 500 г. Длина пуповины 55 см. Матка на уровне пупка, плотная. Холод на низ живота. Кровопотеря 100,0 мл.

Таким образом, предлагаемый способ при ингаляционной анальгезии севофлураном позволяет:

- добиться быстрой индукции и эффективности в небольшой срок;

- исключить влияние на физиологию схваток;

- проводить адекватное обезболивание как в первом, так и втором периодах родов путем постоянного режима введения ингаляционного анестетика вплоть до потуг с переходом на дискретный режим ингаляции;

- определить оптимальное время и длительность применения ингаляционного анестетика относительно периода родов и характера родовой деятельности, дозу ингаляционного анестетика, режим введения, необходимый поток кислорода;

- обеспечить достижение стабильной концентрации севофлурана на вдохе во время ингаляции севофлуран-кислородной смеси;

- уменьшить расход анестетика за счет перевода полуоткрытого дыхательного контура в полузакрытый, что позволяет снизить поток кислорода на основном этапе поддержания анальгезии.

1. Способ обезболивания при самопроизвольных родах, включающий ингаляционное введение севофлурана, отличающийся тем, что введение препарата осуществляют с сохранением спонтанного дыхания роженицы постоянно до появления потуг, изменяя концентрацию севофлурана в зависимости от периода родов; при этом введение начинают при развитии регулярной родовой деятельности, открытии маточного зева 3-4 см, концентрации препарата 1,2-1,5% в потоке кислорода 5-6 л/мин, используя полузакрытый контур; через 8-10 минут уменьшают концентрацию препарата до 1%, а поток кислорода до 3-4 л/мин и продолжают введение до полного открытия шейки матки; после чего вновь увеличивают концентрацию препарата до 1,2-1,5%, а поток кислорода до 5-6 л/мин и продолжают введение до появления потуг; затем переходят на дискретный режим введения препарата, начиная за 1-2 минуты до схватки и прекращая в период кульминации схватки с сохранением спонтанного дыхания роженицы при концентрации препарата 1,5% в потоке кислорода 5-6 л/мин до прорезывания головки.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что ингаляционное введение севофлурана проводят с использованием герметичной лицевой маски для неинвазивной искусственной вентиляции легких.