Способ подготовки ожоговых ран к одномоментной свободной аутодермопластике

Авторы патента:

A61N7/00 - Ультразвуковая терапия (камнедробление A61B 17/22,A61B 17/225; массаж с помощью ультразвуковых колебаний A61H 23/00)

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии, комбустиологии. В предоперационном периоде за 36-48 часов до предполагаемого хирургического вмешательства на сформированный дегидратированный ожоговый струп в качестве некролитической мазевой композиции наносят 40% салициловую мазь. Интраоперационно производят эксцизию некротических массивов по сформированной демаркационной границе. После этого с помощью ультразвукового хирургического аппарата осуществляют кавитационное воздействие. Способ не требует проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, позволяет сократить периода подготовки раневой поверхности к свободной аутодермопластике, приводит к снижению длительности стационарного лечения для пациентов с ограниченными глубокими ожогами, в среднем, до 14,1±2,3 дня. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии, травматологии, комбустиологии и может применяться в процессе восстановления целостности кожного покрова у пострадавших с глубокими ожогами Ш степени.

Известен способ подготовки ожоговых ран к свободной аутодермопластике посредством проведения этапных некрэктомий по мере демаркации с последующим достижением роста грануляционной ткани и оптимизацией ее свойств [Я.О. Порембский, Б.А. Парамонов, В.Г. Яблонский // Ожоги: руководство для врачей // СПб.: СпецЛит, 2000; Bishara SA, Shady NH, Gunn SW // New technologies for burn wound closure and healing. Review of the literature // Burns 31 (2005): p 944-956].

Недостатком этого способа является длительность процесса очищения раны от массива некротических тканей, сформированных первично в результате термического воздействия, что определяет интоксикацию вследствие резорбции комплекса токсичных веществ. Кроме того, создаются благоприятные условия для колонизации с последующей инвазией патогенных микроорганизмов с высокой вероятностью развития как местных, так и системных инфекционных осложнений. Сопряженным недостатком является необходимость назначения в процессе лечения дорогостоящих антибактериальных средств и длительной инфузионной дезинтоксикационной терапии.

Ближайшим к заявляемому является способ подготовки ожоговых ран к свободной аутодермопластике с использованием некролитического воздействия с применением 40% салициловой кислоты и последующей некрэктомий [Б.С. Вихриев, В.М. Бурмистров // Ожоги (Руководство для врачей), 2-е изд. // Л., Медицина, 1986 - 272 с; B.S. Rolstadt, L. Ovington // Principles of wound management // Acute & Chronic Wound: Current Management concepts - 3^rd ed. St. Louis, MO Mosby/Elsevier, 2007; P. 391-425].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что в результате его реализации удаление некротических элементов характеризуется неселективностью и нерадикальностью, что определяет потребность в последующей длительной (в течение 7-10 дней) дополнительной подготовке раневой поверхности к аппликации аутотрансплантатов. Таким образом, срок стационарного лечения достигает 22,2±3,4 дня.

Кроме того, сохраняется высокая степень контаминации раны патогенными микроорганизмами, что определяет, с одной стороны, сохраняющуюся вероятность инфекционных осложнений, с другой, снижает позитивность прогноза последующей трансплантации.

Задачей настоящего изобретения является улучшение результатов лечения пострадавших с глубокими ожогами с одновременным сокращением сроков восстановления целостности кожного покрова.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургической подготовки ожоговой раны к одномоментной свободной аутодермопластике, включающем неполитическую терапию и некрэктомию, после некрэктомий производят ультразвуковую кавитацию раны.

Распространение ультразвуковой волны в биологической среде за счет реализации совместного действия механических, тепловых и физико-химических эффектов приводит к тотальному и избирательному дебридменту (очистке) раневой поверхности. Это позволяет создать условия для одномоментной свободной аутодермопластики.

Применение ультразвуковой кавитации также сокращает объем интраоперационной кровопотери. Благодаря высокому содержанию эластиновых волокон и относительно низкому содержанию жидкости в тканевых структурах сосудистого русла, низкочастотный ультразвук в процессе кавитации не нарушает целостности стенки сосудов, и не происходит кровопотери.

Результатом ультразвуковой кавитации, кроме того, является деконтаминация (очистка) изначально значимо инфицированной раневой поверхности до уровней условно чистой. Воздействие ультразвука приводит к повышению проницаемости клеточных мембран, вследствие чего происходит ускорение процессов обмена веществ на фоне оптимизации параметров микроциркуляции, что значимо в аспекте адаптации трансплантационного материала.

Указанный прием создает условия для одномоментной аутодермопластики, обеспечивая ее максимальную эффективность при сокращении сроков лечения и достижением оптимальных функциональных и косметических результатов.

Способ реализуется следующим образом. В предоперационном периоде за 36-48 часов до предполагаемого хирургического вмешательства на сформированный дегидратированный ожоговый струп наносят некролитическую мазевую композицию (40% салициловая мазь). Интраоперационно производят эксцизию некротических массивов по сформированной демаркационной границе. После этого с помощью ультразвукового хирургического аппарата осуществляют кавитационное воздействие. Выбор используемой насадки определяется размерами и особенностями рельефа раневой поверхности, параметры воздействия (мощность и частота) - степенью радикальности удаления некротических элементов в процессе предшествующей некрэктомий. В качестве ирригационной жидкости используют 0,9% раствор NaCl. Непосредственно после завершения данного этапа после контроля гемостаза осуществляют аппликацию свободных расщепленных аутодермотрансплантатов с вариабельным коэффициентом перфорации.

Пример 1. Пациент К., 64 г. Доставлен в СПб НИИ скорой помощи с диагнозом: химический ожог 160 см² / III степени правой голени. На момент осмотра: состояние средней степени тяжести, оценка диагностических критериев SIRS (systemic inflammatory responce syndrome) - 3 балла (частота сердечных сокращений - 102 удара в минуту, аксиллярная температура - 38,8°, лейкоцитоз - 13,2×10⁹ / л). При оценке локального статуса определяется влажный полиморфный некроз в зоне воздействия этиологического фактора, отек до уровня верхней трети правой голени, гиперемия первично интактных зон, выраженная болезненность при пальпации окружающих тканей. В результате проведенного комплексного лечения за 5 суток достигнута дегидратация струпа, купированы признаки перифокального воспаления, SIRS - 0 баллов. Произведена аппликация некролитической композиции. На 7 сутки с момента поступления выполнена некрэктомия с последующей ультразвуковой кавитацией по заявляемому способу и одномоментной свободной аутодермопластикой расщепленным трансплантатом с коэффициентом перфорации 1:1,2. Интраоперационно взяты посевы с поверхности раны до и после ультразвукового воздействия. Выявлен пассаж бактериологического результата: исходно зафиксирована ассоциация 3 штаммов (Klebsiella pneumonia - 10⁶, Enterococcus spp. - 10⁶, Staphylococcus aureus - 10⁶), посткавитационный результат - выявлена монокультура Staphylococcus aureus со среды накопления (менее 10³⁾ при том, что прогностически благоприятным считается уровень 10⁴ и менее. На 10-й день в ходе перевязки констатирована полная адаптация трансплантата. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии с полностью восстановленным кожным покровом на 13-й день с момента поступления.

Пример 2. Пациент М., 39 л. Доставлен в СПб НИИ скорой помощи с диагнозом: контактный ожог 480 см² / III степени левой голени. На момент осмотра: состояние средней степени тяжести, SIRS (systemic inflammatory responce syndrome) - 2 балла (аксиллярная температура - 38,5°, лейкоцитоз - 14,7×10⁹ / л). Status localis: в зоне контактного термического воздействия - формирующийся плотный мозаичный струп, признаки перифокальной воспалительной реакции, явления левосторонних лимфангоита, пахового лимфаденита. Дегидратация струпа, регресс признаков местного ответа на транслокацию патогенных микроорганизмов - к 4 суткам после поступления. Осуществлена аппликация 40% салициловой мази. Через 48 часов выполнена некрэктомия с последующей ультразвуковой кавитацией и одномоментной свободной аутодермопластикой расщепленным трансплантатом с коэффициентом перфорации 1:1,3. Динамика микробиологического статуса: до кавитации - ассоциация 2 видов (Staphylococcus aureus - 10⁷, Acinetobacter baumanii - 10⁶), результат после воздействия -Staphylococcus aureus 10³. Ha перевязке - 100% жизнеспособность трансплантата. Пациент выписан в на 12-й день с момента поступления.

Заявляемый способ позволяет эффективно произвести избирательный дебридмент и деконтаминацию раневой поверхности, создавая оптимальные условия для пластического закрытия дефекта расщепленным трансплантатом. Способ доступен хирургам, травматологам, не требует проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Сокращение периода подготовки раневой поверхности к свободной аутодермопластике приводит к закономерному снижению длительности стационарного лечения для пациентов с ограниченными глубокими ожогами, в среднем, до 14,1±2,3 дня.

Способ является низкотравматичным, технически доступным вариантом подготовки ран к аутодермопластике у пациентов с глубокими ожогами III степени.

Выполнение заявляемого способа дает возможность улучшить прогноз в отношении отдаленных функциональных и косметических результатов за счет минимизации периода существования раневого дефекта и, соответственно, снижения вероятности формирования патологических вариантов рубцовых изменений у реконвалесцентов.

Способ хирургической подготовки ожоговой раны к одномоментной свободной аутодермопластике, заключающийся в том, что в предоперационном периоде за 36-48 часов до предполагаемого хирургического вмешательства на сформированный дегидратированный ожоговый струп в качестве некролитической мазевой композиции наносят 40% салициловую мазь, интраоперационно производят эксцизию некротических массивов по сформированной демаркационной границе, после этого с помощью ультразвукового хирургического аппарата осуществляют кавитационное воздействие.

Изобретение относится к технологии доставки лекарственного средства. Описан кавитационный зародыш, чтобы вызвать кавитацию для создания полости около эпидермиса живого организма, содержащий: оболочку, которая образует его наружную поверхность для поддержания его внешней формы в жидкости; и ядро, которое находится внутри оболочки и которое определяет плавучесть кавитационного зародыша в жидкости, причем кавитационный зародыш вызывает кавитацию под воздействием ультразвуковых волн, излучаемых в жидкость, причем ядро содержит газ на основе перфторуглерода, причем жидкость представляет собой водный раствор, содержащий лекарственное вещество, а оболочка образована объединением (i) по меньшей мере одного нейтрального фосфолипида, выбранного из первой группы, включающей DLPC (1,2-дилауроил-sn-глицеро-3-фосфохолин), DMPC (1,2-димиристоил-sn-глицеро-3-фосфохолин), DPPC (1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфохолин), DSPC (1,2-дистеароил-sn-глицеро-3-фосфохолин), DOPC (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфохолин), DMPE (1,2-димиристоил-sn-глицеро-3-фосфоэтаноламин), DPPE (1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфоэтаноламин), DOPE (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфоэтаноламин), и (ii) по меньшей мере одного отрицательного полярного фосфолипида, выбранного из второй группы, включающей DMPA-Na (1,2-димиристоил-sn-глицеро-3-фосфат), DPPA-Na (1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфат), DOPA-Na (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфат), DMPG-Na (1,2-димиристоил-sn-глицеро-3-фосфоглицерин), DPPG-Na (1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфоглицерин), DOPG-Na (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфоглицерин), DMPS-Na (1,2-димиристоил-sn-глицеро-3-фосфосерин), DPPS-Na (1,2-дипальмитоил-sn-глицеро-3-фосфосерин), DOPS-Na (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфосерин), DOPE-глутарил-(Na)2 (1,2-диолеоил-sn-глицеро-3-фосфоэтаноламин), тетрамиристоилкардиолипин-(Na)2, DSPE-mPEG-2000-Na (1,2-дистеароил-sn-глицеро-3-фосфоэтаноламин), DSPE-mPEG-5000-Na, DSPE-малеинимид PEG-2000-Na и DOTAP-Cl (1,2-диолеоил-3-триметиламмония пропан).

Способ лечения урогенитального кандидоза с использованием ультразвуковой кавитации и фотохромотерапии // 2704470

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, дерматовенерологии и иммунологии и может быть использовано для лечения урогенитального кандидоза. Для этого осуществляют орошение области влагалища, шейки матки и вульвы ультраозвученным 0,9% раствором хлорида натрия температурой 37°С, амплитудой акустических колебаний - 25 мкм, частотой акустических колебаний - 29 кГц, временем воздействия 5 минут.

Устройство для ультразвуковой обработки открытых ран // 2703657

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для ультразвуковой обработки открытых ран. Устройство для очистки ран с помощью ультразвука в виде переносного приспособления содержит встроенный вибропривод, встроенный ультразвуковой генератор, встроенный источник питания для вибропривода и для ультразвукового генератора и сменную чистящую насадку, приводимую в действие виброприводом для абразивного удаления налета с раны, при этом чистящая насадка содержит акустический преобразователь, выполненный с возможностью преобразования электрических колебаний, генерируемых ультразвуковым генератором, в звуковые волны, устройство для усиления, и/или распределения, и/или передачи ультразвуковых волн и щетинки и/или чешуйки для абразивного удаления.

Способ неинвазивной санации мочеточниковых стентов // 2703472

Изобретение относится к урологии и может быть использовано для неинвазивной санации мочеточниковых стентов. Осуществляют ультразвуковое озвучивание с поверхности тела над проекцией мочеточникового стента амплитудно-импульсным модулированным сигналом.

Способ комбинированного лечения больных нерезектабельным раком внепеченочных желчных протоков // 2703330

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, гепатологии, онкологии, и может быть использовано для комбинированного лечения больных нерезектабельным раком внепеченочных желчных протоков.

Аппарат для генерации терапевтических ударных волн и его применение // 2702973

Аппараты и способы, чтобы управляемым образом генерировать высокочастотные ударные волны. Генерируемые ударные волны можно доставлять к определенным клеточным структурам пациента для использования в медицинских и/или эстетических терапевтических применениях.

Способ этапной обработки деструктивных очагов при костно-суставном туберкулезе // 2701753

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиоортопедии, и может быть использовано для этапной обработки деструктивных очагов при костно-суставном туберкулезе.

Способ фотохимиотерапии витилиго // 2698871

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для фотохимиотерапии витилиго. Для этого осуществляют аппликацию на поверхность кожи фотосенсибилизирующего средства выбирают средство на основе субмикронных пористых частиц карбоната кальция размером менее 1.5 мкм, содержащих активное вещество Амми большой плодов фурокумарины в виде спиртовой суспензии в дозе 15-20 мг частиц/см2.

Способ акустического ударно-волнового воздействия на биоткани человека // 2683153

Изобретение относится к медицинской технике. Предложен способ акустического ударно-волнового воздействия, при котором с помощью пьезокерамического излучателя формируют волновые акустические пакеты прямоугольной формы с заданным периодом повторения и осуществляют контактное воздействие на очаг, причем несущую частоту выбирают в диапазоне от 18 до 44 кГц, длительность пакета от 0,01 сек до 1 сек и периодом повторения от 0,05 сек до 5 сек.

Способ лечения цервикальных интраэпителиальных неоплазий i степени, ассоциированных с впч высокого онкогенного риска, с использованием кавитированного раствора панавира // 2682783

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения ВПЧ-ассоциированных цервикальных неоплазий I степени. Для этого осуществляют воздействие на шейку матки кавитированным раствором панавира, введённым интравагинально в дозе 5,0 мл, разведенным в 50 мл физиологического раствора.

Удерживающее устройство для формирования и одномоментной пластики створок аортального клапана // 2706529

Изобретение относится к медицинской технике. Удерживающее устройство для формирования и одномоментной пластики створок аортального клапана, установленное с возможностью извлечения в отверстие опорной плиты, представляющее собой полый корпус, снизу которого расположена опорная головка, которой корпус удерживается в отверстии опорной плиты.

Способ лапароскопического доступа к почечной ножке при радикальной нефрэктомии // 2706504

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и онкологии. Осуществляют лапароскопический трансперитонеальный доступ к почке в боковом положении больного.

Способ хирургического устранения дефектов свода черепа // 2706501

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных с костными дефектами свода черепа. Сверхэластичный четырехслойный сетчатый вязаный имплантат, повторяющий конфигурацию костного дефекта, выполненный из никелид-титановой нити толщиной 30,0-40,0 мкм с микропористым оксидным слоем до 7,0 мкм путем тройного плетения с размером ячеек 150-200×250-300 мкм, располагают на костные края дефекта под надкостницей, между твердой мозговой оболочкой и наружно лежащими тканями, без натяжения, с наружным перекрытием на 3,0-5,0 мм.

Устройство в виде расширяемого тела и способ его применения // 2706374

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и кардиологии. Медицинское устройство содержит металлическое расширяемое тело, выполненное с возможностью расположения в биологическом пространстве, определенном внутренней поверхностью стенки биологического пространства.

Способ лечения гнойного холангита при остром билиарном панкреатите // 2706369

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для лечения больных с острым билиарным панкреатитом, осложненным гнойным холангитом.

Способ закрытия фрезевого отверстия черепа // 2706144

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дефектов черепа. На твердую мозговую оболочку укладывают гемостатическую губку.

Способ хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением // 2706143

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического лечения пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки, осложнённых кровотечением, при дефиците тканей.

Канюлированный винт для малоинвазивного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца // 2706140

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для фиксации нестабильных повреждений тазового кольца у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой малоинвазивным способом в остром периоде травматической болезни.

Аппарат для остеосинтеза // 2706036

Изобретение относится к медицинской технике, применяемой в травматологии и ортопедии с использованием аппаратов наружного остеосинтеза. Аппарат для остеосинтеза содержит узел для перемещения костных отломков, узел для жесткой фиксации аппарата для остеосинтеза на кости, электрический привод, узел для управления аппаратом для остеосинтеза, источник питания.

Способ подтяжки кожи и мягких тканей шеи // 2706034

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и пластической хирургии. Выполняют разрезы в волосистой части головы.

Способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава // 2706976

Изобретение относится к медицине. Способ лечения нестабильности бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, заключающийся в том, что осуществляют хирургический доступ и вводят костный цемент вокруг ножки эндопротеза. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют малоинвазивный хирургический доступ к бедренной кости с латеральной поверхности бедра в проекции конца ножки эндопротеза. Выполняют отверстие в бедренной кости в проекции конца ножки эндопротеза, в которое вставляют изогнутый толкатель и, прилагая им усилие к ножке эндопротеза вдоль ее оси, смещают бедренный компонент эндопротеза в проксимальном направлении на необходимое расстояние, рассчитанное при предоперационном планировании под контролем электронно-оптического преобразователя. В отверстие в бедренной кости устанавливают трубку, через которую в дистальном направлении вводят костный цемент в объеме, необходимом для формирования цементной пробки ниже уровня отверстия, после чего трубку удаляют. После затвердевания костного цемента в отверстие устанавливают гибкий эндоскоп с каналами для инструмента. В один из каналов вставляют гибкий проводник, при помощи которого под визуальным контролем удаляют грануляционную ткань вокруг ножки эндопротеза. Через другие каналы эндоскопа промывают пространство вокруг ножки эндопротеза с использованием физиологического раствора или раствора антисептика для промывания полостей, удаляют промывные воды. После чего в отверстие снова устанавливают трубку, через которую вводят костный цемент или остеоиндуктивные биоматериалы под контролем электронно-оптического преобразователя до тех пор, пока их проксимальное распространение не достигнет уровня шейки бедренной кости, после чего закрывают отверстие в кости удаленным при доступе фрагментом кости, ушивают рану. Изобретение обеспечивает снижение травматичности при лечении нестабильности бедренного компонента эндопротеза. 4 ил.