Устройство для дистракции костей лицевого скелета

Изобретение относится к медицине. Устройство для дистракции костей лицевого скелета включает, по меньшей мере, пару аппаратов для дистракции, крепящихся к костям по сторонам черепа. Каждый аппарат имеет пластину для крепления к височной кости и смонтированный на ней ходовой винт с возможностью вывинчивания наружу и обратного ввинчивания. На конце ходового винта имеется захват для крепления к скуловой кости. Пластины для крепления к височной кости выполнены в виде набора. Пластина для крепления к височной кости оснащена парой жестко с ней соединенных стоек, на концах которых смонтирован ходовой винт. В наборе пластины для крепления к височной кости выполнены со стойками различной высоты. Захват содержит пластину для крепления к скуловой кости со сквозными отверстиями для крепления к скуловой кости и жестко соединенное с ней опорное тело, в котором со стороны ходового винта имеется углубление с плоским дном и конусообразными стенками, обращенным расширением в сторону ходового винта, конец которого имеет сферическую форму и размещен внутри углубления. В концевой части ходового винта имеется поперечное отверстие, расширяющееся в форме конуса от центральной части в направлении к наружным поверхностям ходового винта, в котором размещен штифт, жестко закрепленный концами в опорном теле. Диаметр поперечного отверстия превышает диаметр штифта в центральной его части. Изобретение позволяет увеличить длину дистракции, предотвратить нежелательные осложнения, обусловленные смещением осей ходовых винтов при дистракции, а именно предотвратить заклинивания ходового винта в резьбе или предотвратить отрыв захвата от кости и предотвратить развитие тризма (напряжения) жевательной мускулатуры с последующим развитием ограничений контрактуры височно-нижнечелюстного сустава. 3 з.п. ф-лы, 18 ил., 2 пр.

 

Заявленное изобретение относится к области хирургии, в частности, для устранения недоразвития костей лицевого и мозгового черепа и обеспечения нормального прикуса путем выдвижения вперед лицевой зоны.

Известно устройство для дистракции костей лицевого скелета, включающее, по меньшей мере, пару аппаратов для дистракции, крепящихся к костям по сторонам черепа, причем каждый аппарат имеет пластину для крепления к височной кости и смонтированный на ней ходовой винт с возможностью вывинчивания наружу и обратного ввинчивания, при этом на конце ходового винта имеется захват для крепления к скуловой кости (см. проспект «KLSmartin GROUP», США, Distractors for LeFort III and Monobloc, 19.11.2019, http://www.klsmartinnorthamerica.com/products/distraction-devices/lefort-iii-and-monobloc/arnaud-marchac-distractors/.

Недостатками его являются:

- малая длина дистракции (то есть малое расстояние, на которое может быть смещена перемещаемая вперед передняя зона черепа (лица) относительно неподвижной остальной части черепа),

- возможность нежелательных осложнений, обусловленные смещением осей ходовых винтов (заклинивания оси в резьбе, смещение аппарата относительно кости),

- трудности фиксации площадки дистрактора в височной области вследствие наличия височной мышцы, которая может сдавливаться при фиксации дистрактора, что в последующем может приводить к опасному осложнению - тризму жевательной мускулатуры и развитию контрактуры височно-нижнечелюстного сустава

Это вызвано следующими обстоятельствами.

Дело в том, что сущность метода лечения, в котором используется принятое в качестве ближайшего аналога (прототипа) устройство, состоит в том, что сначала отделяется часть передней зоны черепа (лица) относительно неподвижной остальной части черепа, а затем берут пару аппаратов и присоединяют каждый из них по сторонам черепа таким образом, чтобы пластина каждого аппарата была бы жестко присоединена к неподвижной части черепа, а другая - присоединена посредством захвата к передней зоне черепа (лица), которую необходимо переместить вперед относительно неподвижной части черепа. Затем путем вращения ходовых винтов начинают постепенно отодвигать от пластин захваты вместе с присоединенной к ним передней зоной черепа (лица).

Кость изогнута и перемещение захвата должно соответствовать анатомии скуловой дуги. Кроме того, надо обеспечить компрессию и декомпрессию.

Заявитель считает необходимым особо обратить внимание экспертизы на следующий недостаток известного устройства, обнаруживающийся при постепенном удалении частей черепа.

Недостаток связан с невозможностью адаптации известного дистракционного устройства в процессе операции с особенностями индивидуальной анатомической ситуации конкретного пациента, что чревато ограничениями использования данного устройства и развитию осложнений в процессе дальнейшего лечения.

Если рассмотреть отдельно каждое базовое средство, то видно, что при постепенном удалении продольная ось ходового винта каждого аппарата должна постепенно поворачиваться.

Если длина дистракции невелика и угол поворота невелик, то смещение оси ходового винта будет компенсироваться за счет выборки зазоров между движущимися деталями аппарата (за счет выборки люфтов).

Однако при значительной величине дистракции произойдет такой значительный перекос конца ходового винта с захватом, что это приведет либо к заклиниванию резьбового соединения, либо к отрыву соединенного с ходовым винтом захвата от перемещаемой вперед передней зоны лица (черепа).

Задачей заявленного технического решения является предотвращение вышеприведенного нежелательного осложнения, обусловленного смещением осей ходовых винтов и увеличение длины дистракции.

Технический результат достигается тем, что в устройстве для дистракции костей лицевого скелета, включающем, по меньшей мере, пару аппаратов для дистракции, крепящихся к костям по сторонам черепа, причем каждый аппарат имеет пластину для крепления к височной кости и смонтированный на ней ходовой винт с возможностью вывинчивания наружу и обратного ввинчивания, при этом на конце ходового винта имеется захват для крепления к скуловой кости, согласно заявленному изобретению, ходовой винт выполнен с возможностью изменения высоты положения относительно пластины для крепления к височной кости и смонтирован с возможностью поворота в плоскости, расположенной поперечно относительно плоскости, в которой расположена пластина для крепления к височной кости.

Данная совокупность общих существенных признаков представляет собой сущность заявляемого изобретения. Она необходима и достаточна во всех случаях его реализации.

Такое техническое решение имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом:

- увеличение длины дистракции (то есть увеличение расстояния, на которое может быть смещена перемещаемая вперед передняя зона черепа (лица) относительно неподвижной остальной части черепа),

- предотвращение нежелательных осложнений, обусловленных смещением осей ходовых винтов при дистракции, а именно предотвращение заклинивания ходового винта в резьбе или предотвращение отрыва захвата от кости,

- возможность адаптации дистракционного устройства к индивидуальным анатомическим особенностям пациента за счет наличия трех вариантов «стоек» дистракционного аппарата.

Кроме того, применительно к заявленному устройству заявитель считает необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности его существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения или использования.

Выполнение ходового винта с возможностью изменения высоты положения может быть осуществлено при помощи различных. Однако, по мнению заявителя, наиболее оптимальна конструкция, при которой пластина для крепления к височной кости оснащена парой жестко с ней соединенных стоек, на концах которых смонтирован ходовой винт, причем устройство имеет набор пластин для крепления к височной кости со стойками различной высоты.

При этом пластины для крепления к височной кости из набора могут отличаться площадями пластин для крепления к височной кости.

Это позволяет проводить операции одним заявленным устройством при различных размерах черепа пациента, например, для детей и для взрослых, подбирая для каждого случая высоту стоек и площадь пластины аппарата. В частности, для детей необходимо подобрать стойки меньшей высоты, чем для взрослого человека. Соответственно пластины для детей также должны быть подобраны меньшего размера, чем для взрослого человека.

Целесообразно, чтобы смонтированный на концевой части ходового винта захват имел бы три осевых степени свободы, что позволяет обеспечить плотное прилегание пластины захвата каждого аппарата к скуловой кости, что важно для качественного проведения дистракции.

Заявитель разработал несколько вариантов такой конструкции.

По мнению заявителя, наиболее целесообразна конструкция, при которой захват содержит пластину со сквозными отверстиями для крепления к скуловой кости и жестко соединенное с ней опорное тело, в котором со стороны ходового винта имеется углубление с плоским дном и конусообразными стенками, обращенным расширением в сторону ходового винта, конец которого имеет сферическую форму и размещен внутри углубления, причем в концевой части ходового винта имеется поперечное отверстие, расширяющееся в форме конусов от центральной части в направлении к наружным поверхностям ходового винта, в котором размещен штифт, жестко закрепленный концами в опорном теле, при этом диаметр поперечного отверстия превышает диаметр штифта в центральной его части.

Желательно также, чтобы пластина со сквозными отверстиями для крепления к скуловой кости была бы расположена смещенно относительно опорного тела, на стороне которого, обращенную в противоположную от ходового винта сторону, имеются заостренные выступы (шипики).

Это повышает надежность соединения захвата со скуловой костью, то есть надежность проведения операции.

Важно отметить, что для обеспечения поворота (качания) захвата необходимо, чтобы диаметр поперечного отверстия ходового винта в центральной части превышал бы диаметр штифта в интервале от 0,2 мм до 0,5 мм.

Заявленное устройство может быть использовано с применением двух пар аппаратов, крепящихся к костям по сторонам черепа, причем каждый аппарат одной пары имеет пластину для крепления к височной кости и захват для крепления к скуловой кости, а каждый аппарат другой пары имеет пластину для крепления к височной кости и захват для крепления к лобной кости.

Это позволяет производить операцию дистракционного выдвижения костей лицевого скелета по Фор-4 (применяется для проведения операции с условным названием «Операция по Фор-4»).

Изобретение поясняется чертежом.

На фиг. 1 изображено заявленное устройство для дистракции костей лицевого скелета с одной парой аппаратов для дистракции (далее - аппарат), аксонометрия, (применяется для проведения операции с условным названием «Операция по Фор-3»).

Примечание: на фигуре изображен один аппарат для дистракции, поскольку аппарат для дистракции с другой стороны черепа не виден.

На фиг. 2 изображен общий вид одного аппарата заявленного устройства, вид сверху, частичное продольное сечение.

На фиг. 3 - то же, вид сбоку по стрелке А на фиг. 2, частичное продольное сечение.

На фиг. 4 изображена пластина с парой стоек, вид сбоку, частичное поперечное сечение.

На фиг. 5 - то же, вид сверху.

На фиг. 6 изображен отдельно опорный винт, вид сбоку, аксонометрия.

На фиг. 7 изображен поперечный разрез Б-Б на фиг. 2, иллюстрирующий положение ходового винта на опорных винта с частичным вырывом в отношении опорного винта и стойки пластины для крепления к височной кости.

На фиг. 8 условно показан набор пластин для крепления к височной кости с поперечными стойками с различной высотой стоек и с различной площадью пластин.

На фиг. 9 изображено трубообразное тело с размещенными в ней ходовым винтом и заглушкой, продольное сечение.

На фиг. 10 изображен аппарат для дистракции в месте, в котором ходовой винт смонтирован на стойках, вид сверху, увеличено.

На фиг. 11 изображена конечная часть ходового винта со стороны захвата, вид сбоку, увеличено.

На фиг. 12 изображен захват в месте соединения с ходовым винтом, продольное сечение В-В на фиг. 2.

На фиг. 13 изображен другой вариант захвата в месте соединения с ходовым винтом, продольное сечение В-В на фиг. 2.

На фиг. 14 изображен другой вариант заявленного устройства для дистракции костей лицевого скелета с двумя парами аппаратов для дистракции, аксонометрия, (применяется для проведения операции с условным названием «Операция по Фор-4»).

Примечание: на фигуре изображены пара аппаратов для дистракции, поскольку аппараты для дистракции с другой стороны черепа не видны.

Фиг. 15. Результаты использования заявленного изобретения при дистракции костей лицевого скелета при операции по Фор-3, КТ пациента до лечения.

Фиг. 16. Результаты использования заявленного изобретения при дистракции костей лицевого скелета при операции по Фор-3, КТ пациента после окончания дистракционного лечения, виден дистракционный аппарат в височно-скуловой области справа.

Фиг. 17. Результаты использования заявленного изобретения при дистракции костей лицевого скелета при операции по Фор-4, КТ пациента до лечения.

Фиг. 18. Результаты использования заявленного изобретения при дистракции костей лицевого скелета при операции по Фор-4, КТ пациента после окончания дистракционного лечения, видна пара дистракционных аппаратов в височно-скуловой области справа.

Устройство 1 для дистракции костей лицевого скелета (далее - устройство) проиллюстрировано на примере одной пары аппаратов 2 для дистракции (далее - аппарат), хотя возможно использования двух пар аппаратов.

Примечание: при использовании одной пары аппаратов операция называется «Операция по Фор-3», а при использовании двух пар аппаратов операция называется «Операция по Фор-4».

На фиг. 1 показан один аппарат 2 для дистракции, поскольку симметрично расположенный с другой стороны черепа точно такой же аппарат 2 для дистракции не виден.

Аппараты 2 для дистракции крепятся к костям по сторонам черепа 3, причем каждый из аппаратов 2 имеет пластину 4 (далее - пластина 4) для крепления к височной кости 5 и смонтированный на ней ходовой винт 6 с возможностью вывинчивания наружу и обратного ввинчивания, при этом на концевой части 7 ходового винта 6 смонтирован захват 8 (далее - захват) для крепления на скуловой кости 9. Ходовой винт представляет собой цилиндрообразное тело с винтовой резьбой на наружной поверхности, причем с одной стороны ходовой винт имеет конструктивные особенности (отверстие, сферический торец) для соединения с захватом (подробнее см. ниже).

Согласно заявленному изобретению ходовой винт 6 выполнен с возможностью изменения высоты положения относительно пластины 4 для крепления к височной кости 5 и смонтирован с возможностью поворота в плоскости, расположенной поперечно относительно плоскости, в которой расположена пластина 4 для крепления к височной кости 5 (фиг. 1, фиг. 2 и фиг. 3).

Пластина 4 для крепления к височной кости 5 оснащена парой жестко с ней соединенных поперечных стоек 10, на концах которых смонтирован ходовой винт 6, причем устройство имеет набор пластин для крепления к височной кости с поперечными стойками различной высоты. Набор схематично изображен на фиг. 8. Пластина 4 имеет сквозные отверстия 11 (фиг. 5). Для прикрепления к височной кости в эти отверстия вводятся концы винтов и винты ввинчиваются в височную кость. Винты не показаны, чтобы не перегружать фигуры, тем более, что их установка очевидна и они не являются предметом изобретения.

Как хорошо видно на фиг. 8 пластины 4 для крепления к височной кости с поперечными стойками 10 из набора отличаются как высотой стоек, так и площадями пластин 4 для крепления к височной кости.

Это позволяет проводить операции одним заявленным устройством при различных размерах черепа пациента, например, как для детей, так и для взрослых, подбирая для каждого случая высоту стоек 10 и площадь пластины 4 для крепления к височной кости аппарата 2. В частности, для детей необходимо подобрать стойки 10 меньшей высоты, чем для взрослого человека. Соответственно по площади пластины 4 для детей также должны быть подобраны меньшего размера, чем для взрослого человека.

Захват 8 смонтирован на концевой части 7 ходового винта 6 с обеспечением трех осевых степеней свободы. Для обеспечения этого захват 8 содержит пластину 12 захвата со сквозными отверстиями 13 для крепления к скуловой кости 9 посредством завинчивания в них винтов (не показаны) (фиг. 1, фиг. 2 и фиг. 3). Кроме того, захват содержит жестко соединенное с пластиной 12 захвата опорное тело 14 захвата, в котором со стороны ходового винта 6 имеется углубление 15 с плоским дном и конусообразными стенками, обращенным расширением в сторону ходового винта 6 (фиг. 12 и фиг. 13). Торец 16 ходового винта 6 имеет сферическую форму и размещен внутри углубления 15. Таким образом, торец 16 ходового винта 6 имеет сферическую форму в зоне своего контакта с поверхностью углубления 15. В концевой части 7 ходового винта 6 имеется поперечное отверстие 17, расширяющееся в форме конуса от центральной части в направлении к наружной поверхности ходового винта 6, в котором размещен штифт 18, жестко закрепленный концами 19 и 20 в опорном теле 14, например, запрессован или заварен, в частности, при помощи лазерной сварки. Диаметр поперечного отверстия 17 ходового винта 6 в центральной части превышает диаметр штифта 18 в интервале от 0,2 мм до 0,5 мм, оптимально 0,3 мм для обеспечения наклона штифта 18 внутри поперечного отверстия 17 ходового винта 6, как это показано на фиг. Фиг. 12 и фиг. 13. Наличие зазора обязательно, поскольку при его отсутствии возможен «закус», то есть заклинивание штифта 18 внутри поперечного отверстия 17 вследствие того, что при наклоне зазор должен увеличиться.

В результате такого выполнения выше описанная конструкция захвата, смонтированного на концевой части 7 ходового винта 6, имеет три осевых степени свободы, что позволяет обеспечить плотное прилегание пластины 12 захвата 8 каждого аппарата 2 к скуловой кости 9, что важно для качественного проведения дистракции.

На фиг. 12 и фиг. 13 показаны варианты выполнения поперечного отверстия 17 ходового винта.

На фиг. 12 изображен вариант поперечного отверстия 17, расширяющегося в форме пары конусов от центральной части в направлении к наружной поверхности ходового винта 6, особенностью которого является то, что в центральной части образовано цилиндрическое отверстие 58.

На фиг. 13 изображен другой вариант поперечного отверстия 17, расширяющегося в форме пары конусов от центральной части в направлении к наружной поверхности ходового винта 6, особенностью которого является то, что в центральной части оба конуса пересекаются в одной плоскости, то есть по кольцевой линии 59.образовано цилиндрическое отверстие 58.

Пластина 12 захвата 8 со сквозными отверстиями 13 для крепления к скуловой кости 9 расположена смещенно относительно опорного тела 14 захвата (фиг. 3), а на обращенной в противоположную сторону от ходового винта 6 стороне 21 опорного тела 14 имеются заостренные выступы 22 (шипики) для повышения надежности соединения захвата 8 со скуловой костью 9.

Далее заявитель приводит одну из многочисленных опор ходового винта 6, которая обеспечивает возможность поворота ходового винта в плоскости, расположенной поперечно относительно плоскости, в которой расположена пластина 4 для крепления к височной кости 5.

Как отмечено выше ходовой винт 6 смонтирован на поперечных стойках 10, жестко прикрепленных к пластине 4 для крепления к височной кости 5 (фиг. 4 и фиг. 5). В верхней части стоек 10 имеются расположенные напротив друг друга сквозные отверстия 23 стоек (фиг. 4 и фиг. 5) с гладкими поверхностями. В каждое сквозное отверстие 23 вставляется опорный винт 24, который выполнен по длине составным и содержит головку 25 для того, чтобы винт можно было взять пальцами для последующего ввинчивания (фиг. 6). Для защиты пальцев головка 25 имеет кольцевой защитный выступ 26 (буртик). За ним винт имеет цилиндрическую опорную часть 27 с гладкой поверхностью, которая должна располагаться внутри соответствующего сквозного отверстия 23 в стойке 10 также с гладкой поверхностью. Далее винт имеет конечный участок 28 с винтовой резьбой 29 на наружной поверхности.

Оба опорных винта 24 вставляются в расположенные напротив друг друга сквозные отверстия 23 стоек 10 пластины 4 так, чтобы их конечные участки 28 с винтовыми резьбами 29 были бы обращено друг к другу (фиг. 7).

Описанный узел характеризуется тем, что после сборки опорные винты 24 после сборки с навешенной на них конструкции с ходовым винтом свободно вращаются в сквозных отверстиях 23 стоек 10.

Далее рассмотрим конструкцию, обеспечивающую вывинчивание наружу и обратное ввинчивание ходового винта 6 (фиг. 9).

Как отмечено ранее ходовой винт 6 имеет концевую часть 7 с поперечным отверстием 17 и торцом 16, имеющим сферическую форму. Остальная часть ходового винта 6 имеет цилиндрическую форму с наружной винтовой резьбой 30.

Ходовой винт 6 размещен внутри трубообразного тела 31 со сквозным отверстием 32 внутри. Трубообразное тело 31 с одной своей стороны внутри продольное сквозного отверстия 32 имеет кольцевой выступ 33, направленный внутрь сквозного отверстия 32. На поверхности кольцевого выступа 33 имеется винтовая резьба 34.

Важной конструктивной особенностью трубообразного тела 31является то, что по наружной форме оно состоит из двух цилиндрических частей разного диаметра, между которыми имеется наружный кольцевой уступ 46, образовавшийся в результате разных диаметров. При этом наружный кольцевой уступ 46 расположен на трубообразном теле 31 с противоположной стороны по отношению к кольцевому выступу 33.

Как отмечено выше ходовой винт 6 представляет собой на большей части длины цилиндр с наружной винтовой резьбой 30. Он ввинчивается своей винтовой резьбой 30 внутрь сквозного отверстия 32 трубообразного тела 31, вращаясь по винтовой резьбе 34. Между поверхностью сквозного отверстия 32 трубообразного тела 31 и поверхностью ходового винта 6 с винтовой резьбой 30 образуется зазор 35 (фиг. 9).

С противоположной стороны внутри сквозного отверстия 32 трубообразного тела 31 приварена заглушка 36, имеющая выступ 37 для присоединения при помощи винта 50 переходника 38, соединенного с гибким средством 39 для приведения во вращение пальцами рук трубообразного тела 31 внутри трубки 41 (фиг. 1, фиг. 2, фиг.10). Конструкция гибкого средства 39 для приведения во вращение пальцами рук трубообразного тела 31 является общеизвестной, не является предметом настоящего изобретения и поэтому не рассматривается в объеме данной заявки.

Трубообразное тело 31 в свою очередь вставляется в сквозное отверстие 40 трубки 41, в которой может свободно вращаться (фиг. 10).

Трубка 41 имеет по боковым сторонам приваренные напротив друг друга патрубки 42 (в виде трубок укороченной длины) с винтовой резьбой внутри, каждая из которых предназначена для ввинчивания винтовой резьбы 29 конечного участка 28 опорного винта 24. Вместе трубка 41 и пара патрубков 42 образуют конструкцию в виде крестовины.

Сборка каждого аппарата 2 устройства 1 осуществляется следующим образом.

Сначала собирают опору ходового винта 6, так как было показано выше. Сборка опоры заканчивается тогда, когда оба опорных винта 24 вставляются в расположенные напротив друг друга сквозные отверстия 23 стоек 10 пластины 4 так, чтобы их конечные участки 28 с винтовыми резьбами 29 были бы обращено друг к другу.

После этого берут трубообразное тело 31, в сквозное отверстие 32 которого уже ввинчен ходовой винт 6 с приваренной заглушкой 36.

Затем трубообразное тело 31 с ходовым винтом 6 вставляют в сквозное отверстие 40 трубки 41, в которой оно может свободно вращаться.

Как было отмечено выше, важной конструктивной особенностью трубообразного тела 31 является то, что он имеет наружный кольцевой уступ 46, образовавшийся в результате того, что трубообразное тело 31 по наружной форме состоит из пары цилиндрических частей разного диаметра, образующих цельную конструкцию. В связи с наличием наружного кольцевого уступа 46 трубообразное тело 31 с ходовым винтом 6 внутри вставляют в сквозное отверстие 40 трубки 41 до того момента, пока наружный кольцевой уступ 46 трубообразного тела 31 не упрется в торец 43 трубки 41. С противоположной стороны трубообразного тела 31, а именно, на выступе 37 заглушки 36 закрепляют переходник 38, наружный диаметр которого превышает диаметр сквозного отверстия 40 трубки 41.

В результате этого трубообразное тело 31 также не имеет возможность перемещаться внутри трубки 41 в сторону, где располагается захват, поскольку торец 51переходника 38 упирается в торец 52 трубки 41.

В итоге трубообразное тело 31 не будет иметь возможности продольного перемещения внутри трубки 40, но сохраняет возможность вращения в ней вокруг своей продольной оси.

Затем опорные винты 24, расположенные напротив друг друга в сквозных отверстиях 23 стоек 10 пластины 4, раздвигают в разные стороны и между ними устанавливают патрубки 42 (в виде трубок укороченной длины) с винтовой резьбой внутри, каждый из которых предназначен для ввинчивания винтовой резьбы 29 конечного участка 28 соответствующего опорного винта 24. Производят ввинчивание каждого опорного винта 24 в винтовую резьбу соответствующего патрубка 42 крестовины. Важная особенность состоит в том, что каждый опорный винт 24 ввинчивается в соответствующий свой патрубок 42 до упора в него своим кольцевым уступом 44 в торец 45 патрубка 42. При этом каждый кольцевой защитный выступ 26 опорного винта 24 не доходит до стоек 10 и между ними образуется зазор 47. В результате образуется конструкция, характеризующаяся тем, что трубка 41 с трубообразным телом 31 внутри имеет возможность только поворачиваться на патрубках 42 на опорных винтах 24, установленных в сквозных отверстиях 23 стоек 10.

После этого монтируют на концевой части 7 ходового винта 6 захват 8. Для этого в углубление 15 опорного тела 14 захвата вводят концевую часть 7 ходового винта и вставляют в его поперечное отверстие 17 штифт 18. Для этого его продевают через предварительно образованные в стенках углубления 15 опорного тела 14 захвата сквозные отверстия 48 и 49, расположенные напротив друг друга.

Проведение операции с использованием устройства 1 осуществляют следующим образом.

С обоих сторон черепа 3 на височной кости 5 при помощи винтов закрепляют пластины 4 собранных аппаратов 2 для дистракции. На скуловой кости 9 закрепляют захваты 8 этих аппаратов также при помощи винтов, вкручиваемые в сквозные отверстия 13 в платине 12 захвата 8. Вращая пальцами рук, гибкий тросик 39 приводят во вращение через переходник 38, выступ 37, заглушку 36 трубообразное тело 31. Поскольку продольное перемещение трубообразного тела 31 внутри отверстия 40 трубки 41 не возможно (см. выше), пластина 4 жестко прикреплена к височной кости 5, а пластина 12 захвата 8 жестко прикреплена к скуловой кости 9, то при вращении трубообразного тела 31 внутри сквозного отверстия 40 трубки 41 трубообразное тело 31 воздействует своей винтовой резьбой 34 кольцевого выступа 33 на винтовую резьбу 30 ходового винта 6, принудительно заставляя его выдвигаться или вдвигаться в зависимости от направления вращения трубообразного тела 31 (по часовой стрелке или против часовой стрелки), производя необходимые действия для осуществления дистракции.

Как отмечалось выше устройство для дистракции костей лицевого скелета может иметь две пары аппаратов 2, крепящихся к костям по сторонам черепа 3, причем каждый аппарат 2 одной пары имеет пластину 4 для крепления к височной кости 5 и захват 8 для крепления к скуловой кости 9, а каждый аппарат 2 другой пары имеет пластину 53 со сквозными отверстиями 54 для крепления к височной кости 5 и захват 55 с отверстиями 56 для крепления к лобной кости 57. Конструкции обоих пар совпадают между собой.

Сущность изобретения поясняется клиническими примерами.

Пример 1 (фиг. 15 и фиг. 16).

Пациент Б., 10 лет, поступил с диагнозом: пансиностоз, брахицефалия, синдром Крузона, гипоплазия костей средней зоны лица.

Жалобы при поступлении на двусторонний экзофтальм, нарушение дыхания, ночной храп, анпоэ во сне, нарушение жевания, затруднения артикуляции.

При обследовании установлено, что страдание ребенка связано с синдромально обусловленным недоразвитием костей средней зоны лица, проявляющейся картиной «мелких» орбит с 2-х сторон, нарушения прикуса, уменьшения «глубины» носоглотки.

Была выполнена стандартная операция: остеотомия костей лицевого скелета по Фор-3, установлены 2 дистракционных аппарата для дистракции костей лицевого скелета, согласно данному изобретению.

Выполнена дистракция костей лицевого скелета по протоколу: длина дистракции 25 мм со скоростью 1 мм в день. Дистракция перенесена удовлетворительно. Аппараты для дистракции удалены через 6 мес после завершения дистракции.

По мере дистракционного лечения полностью разрешился двусторонний экзофтальм, отмечено улучшение носового дыхания, исчезновение храпа во сне и ночных апноэ, отмечено улучшение функции жевания и артикуляции. Отмечено значительное улучшение эстетических качеств лица пациента, что способствовало социальной адаптации. Помимо этого не отмечено появления ограничений движения в височно-нижнечелюстном суставе.

Данная операция, и метод лечения проиллюстрированы на фиг. 15 и фиг. 16 (пример использования заявленного изобретения для проведения операции с условным названием «Операция по Фор-3, когда используется одна пара аппаратов 2).

Пример 2 (фиг. 17 и фиг. 18).

Ниже приводим метод лечения заявленным устройством для проведения операции с условным названием «Операция по Фор-4, когда используется две пары аппаратов.

Пациент А., 5 лет, поступил с диагнозом: пансиностоз, оксицефалия, синдром Крузона, гипоплазия костей средней зоны лица.

Жалобы при поступлении на головные боли, тошноту и рвоту, сниженрие остроты зрения, двусторонний экзофтальм, нарушение дыхания, ночной храп, анпоэ во сне, нарушение жевания, затруднения артикуляции.

При обследовании установлено, что страдание ребенка связано с синдромально обусловленным преждевременным синостозом в области швов черепа с развитием синдрома внутричерепной гипертензии, а также недоразвитием костей средней зоны лица, проявляющейся картиной «мелких» орбит с 2-х сторон, нарушения прикуса, уменьшения «глубины» носоглотки.

Была выполнена стандартная операция: остеотомия костей краниофациального моноблока по Фор-4, установлены 2-е пары дистракционных аппарата для дистракции костей лицевого скелета, согласно данному изобретению.

Выполнена дистракция костей лицевого скелета по протоколу: длина дистракции 30 мм со скоростью 1 мм в день. Дистракция перенесена удовлетворительно. Аппараты для дистракции удалены через 6 мес после завершения дистракции.

По мере дистракционного лечения полностью разрешился синдром внутричерепной гипертензии - регрессировали головные боли, тошнота и рвоты, отмечено исчезновение двустороннего экзофтальма, отмечено улучшение носового дыхания, исчезновение храпа во сне и ночных апноэ, отмечено улучшение функции жевания и артикуляции. Отмечено значительное улучшение эстетических качеств лица пациента, что способствовало социальной адаптации. Не отмечено появления ограничений движения в височно-нижнечелюстном суставе.

Данная операция, и метод лечения проиллюстрированы на фиг. 17 и фиг. 18 (пример использования заявленного изобретения для проведения операции с условным названием «Операция по Фор-4, когда используется две пары аппаратов 2).

Использование заявленного устройства позволило:

- увеличить длину дистракции (то есть увеличить расстояния, на которое может быть смещена перемещаемая вперед передняя зона черепа (лица) относительно неподвижной остальной части черепа),

- предотвратить нежелательные осложнения, обусловленные смещением осей ходовых винтов при дистракции, а именно предотвратить заклинивания ходового винта в резьбе или предотвратить отрыва захвата от кости,

- предотвратить развитие тризма (напряжения) жевательной мускулатуры с последующим развитием ограничений контрактуры височно-нижнечелюстного сустава.

Эти и многочисленные другие варианты изобретения охватываются приведенной далее заявителем формулой изобретения.

Источники информации

1. см. проспект «KLSmartin GROUP», США, Distractors for LeFort III and Monobloc, 19.11.2019, http://www.klsmartinnorthamerica.com/products/distraction-devices/lefort-iii-and-monobloc/arnaud-marchac-distractors/.

1. Устройство для дистракции костей лицевого скелета, включающее, по меньшей мере, пару аппаратов для дистракции, крепящихся к костям по сторонам черепа, причем каждый аппарат имеет пластину для крепления к височной кости и смонтированный на ней ходовой винт с возможностью вывинчивания наружу и обратного ввинчивания, при этом на конце ходового винта имеется захват для крепления к скуловой кости, отличающееся тем, что пластины для крепления к височной кости выполнены в виде набора, при этом пластина для крепления к височной кости оснащена парой жестко с ней соединенных стоек, на концах которых смонтирован ходовой винт, причем в наборе пластины для крепления к височной кости выполнены со стойками различной высоты, захват содержит пластину для крепления к скуловой кости со сквозными отверстиями для крепления к скуловой кости и жестко соединенное с ней опорное тело, в котором со стороны ходового винта имеется углубление с плоским дном и конусообразными стенками, обращенным расширением в сторону ходового винта, конец которого имеет сферическую форму и размещен внутри углубления, причем в концевой части ходового винта имеется поперечное отверстие, расширяющееся в форме конуса от центральной части в направлении к наружным поверхностям ходового винта, в котором размещен штифт, жестко закрепленный концами в опорном теле, при этом диаметр поперечного отверстия превышает диаметр штифта в центральной его части.

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что пластины для крепления к височной кости из набора отличаются площадями пластин для крепления к височной кости.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что пластина со сквозными отверстиями для крепления к скуловой кости расположена смещенно относительно опорного тела, на стороне которого, обращенной в противоположную от ходового винта сторону, имеются заостренные выступы.

4. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что диаметр поперечного отверстия ходового винта в центральной части превышает диаметр штифта в интервале от 0,2 мм до 0,5 мм.