Способ лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного с эректильной дисфункцией

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществляют доступ к белочной оболочке полового члена между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернозотомию. Кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 11,5 Ch. Выполняют измерение сформированных кавернозных каналов и имплантируют полуригидные пластические протезы, длина которых соответствует длине сформированных кавернозных каналов. Кавернозотомические разрезы наглухо ушивают, далее через 8 недель производят имплантацию мужского слинга. Производят разрез кожи промежности 5-7 см, для выделения задней части уретры мобилизуют ножки кавернозных тел. Затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба. Способ позволяет провести лечение недержания мочи и эректильной дисфункции, улучшить качество жизни пациентов, улучшить показатели удержания мочи и оптимизировать затраты на лечение. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии для лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного с эректильной дисфункцией.

Осложнения операций на нижних мочевых путях, которые резко снижают качество жизни, является недержание мочи и развитие эректильной дисфункции, что приводит к ухудшению функциональных результатов лечения, снижению качества жизни и показателей реабилитации пациентов.

Частота недержания мочи после операций на предстательной железе варьирует в пределах 3-60%, частота эректильной дисфункции варьирует от 70% (при нервосберегающей технике операции) до 100% (при РПЭ без сохранения сосудисто-нервного пучка).

Современным подходом к лечению недержания мочи является комплексная реабилитация пациентов, включающая последовательную коррекцию развившихся осложнений. Например, предложены методики лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного со стриктурой уретры (Elliott D.S., Boone T.B. Combined stent and artificial urinary sphincter for management of severe recurrent bladder neck contracture and stress incontinence aer prostatectomy: a long-term evaluation. // J Urol. 2001. Vol. 165, N 2. P. 413-415, Chernyshev I., Kachmazov A,, Perepechin D. Male sling in patients with stress urinary incontinence (our first experience). // Materials of 10th International Congress of Andrology. 2013, Melbourne, Australia, - P.64; Каприн А.Д., Аполихин О.И., Алексеев Б.Я., Качмазов А.А., Пеньков П.Л., Огнерубова И.Н., Ромих В.В., Серебряный С.А., Перепечин Д.В. Способ лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного со стриктурой уретры. RU 2 735 893 C2).

Однако, представленные методики не приводят к полной реабилитации пациентов, поскольку такая важная часть задача реабилитации пациентов, как восстановление эректильной функции, не решается в ходе выполнения данных методик.

Самым близким (прототипом) является способ лечения недержания мочи путем применения имплантации мужской слинговой системы, которая может применяться у пациентов с тяжелой степенью недержания мочи и является альтернативным методом лечения пациентов, которым ранее с неудовлетворительными результатами выполнялись операции по поводу недержания мочи (Качмазов А.А., Верзин А.В., Ромих В.В., Перепечин Д.В. Использование мужского слинга в реабилитации больных после операций на предстательной железе. Экспериментальная и клиническая урология № 3, 2013, с 123-126). В полость мочевого пузыря проводился катетер Фолея 12 F. Выполняют продольный разрез кожи промежности на протяжении 5-7 см. Далее осуществляют доступ к задней части уретры. Последняя выделялась, мобилизовывались ножки кавернозных мышц. Бульбокавернозная мышца промежности не пересекалась. Троакары системы выводились через разрезы кожи в надлобковой области или трансобтураторно.

Однако, известный способ не подразумевает лечение эректильной дисфункции, которая сопровождает недержание мочи практически во всех случаях, что еще больше снижает качество жизни и ухудшает показатели реабилитации пациентов.

Техническим результатом предложенного изобретения является улучшение показателей удержания мочи или полное избавление пациентов с сопутствующей стриктурой уретры от недержания мочи, улучшения качества жизни и показателей реабилитации больных.

Техническим результатом предложенного изобретения является улучшение показателей удержания мочи или полное избавление пациентов с сопутствующей эректильной дисфункции от недержания мочи, улучшения качества жизни и показателей реабилитации больных.

Технический результат достигается за счет того, что также как и в известном способе имплантируют полуригидный фаллопротез.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществляют доступ к белочной оболочке полового члена между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернозотомию, кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 11,5 Ch, выполняют измерение сформированных кавернозных каналов и имплантируют полуригидные пластические протезы, длина которых соответствуют длине сформированных кавернозных каналов, кавернозотомические разрезы наглухо ушивают, далее, через 8 недель производят имплантацию мужского слинга: производят разрез кожи промежности 5-7 см, для выделения задней части уретры, мобилизуют ножки кавернозных тел, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.

Изобретение поясняется подробным описанием и клиническим примером.

Способ выполняют следующим образом.

Осуществляют имплантацию полуригидного фаллопротеза. Продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществляют доступ к белочной оболочке полового члена. Между двумя швами-держалками выполняют билатерально кавернозотомию. Кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 11,5 Ch. Выполняют измерение сформированных кавернозных каналов. Имплантируют полуригидные пластические протезы, длина которых соответствуют длине сформированных кавернозных каналов. Кавернозотомические разрезы наглухо ушивают.

Далее, через 8 недель производят имплантацию мужского слинга.

Для выделения задней части уретры производят разрез кожи промежности 5-7 см, мобилизуют ножки кавернозных тел, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области. Подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем уретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.

Клинический пример выполнения способа.

Пациент И., 57 лет, поступил в НИИ урологии с диагнозом недержание мочи. Рак предстательной железы рT2NoMoG2 II ст. Ремиссия. Эректильная дисфункция.

Из анамнеза известно, что пациенту была выполнена радикальная простатэктомия 2 месяца назад. После операции функция удержания мочи не восстановилась. Пациент в течение 6 месяцев получал адекватную терапию по поводу недержания мочи, которая не привела к улучшению результатов удержания.

Пациент так же предъявлял жалобы на эректильную дисфункцию. При изучении протокола операции отмечено, что нервосбережение не проводилась. Пациент получал консервативную терапию, но безуспешно.

Принято было решение о выполнении лечения по следующему плану: произвести имплантацию полуригидного фаллопротеза и далее через 8 недель имплантировать мужской слинг.

Продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществлен доступ к белочной оболочке полового члена. Между двумя швами-держалками билатерально выполнена кавернозотомия. Кавернозные каналы бужированы бужами Гегара до 11,5 Ch. Выполнено измерение сформированных кавернозных каналов. Имплантированы полуригидные пластические протезы, длина которых длина которых составила справа 16,5 см и слева 15 см. Кавернозотомические разрезы наглухо ушиты.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Вторым этапом через 8 недель выполнили установку мужского слинга. Для выделения задней части уретры произвели разрез кожи промежности 6 см; мобилизованы ножки кавернозных тел. Бульбокавернозную мышцу промежности не рассекали. Рукава слинговой системы выведены троакарами через разрезы кожи в надлобковой области. Подушечку слинга уложили под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи 26 см водного столба. Время операции составило 25 мин. Кровопотеря минимальная. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось после удаление уретрального катетера на 1 сутки.

Снизилась потребность в использовании урологических прокладок с 6 до 1 штуки в сутки, что оценивается пациентом, как отличный результат операции. Свою эректильную функцию пациент оценивал как удовлетворительную.

Использование предложенного способа позволило провести лечение недержания мочи и эректильной дисфункции, улучшить качество жизни пациентов, улучшить показатели удержания мочи, избавить пациента от эректильной дисфункции и оптимизировать затраты на лечение.

Способ лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного с эректильной дисфункцией, включающий имплантацию полуригидного фаллопротеза, отличающийся тем, что продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществляют доступ к белочной оболочке полового члена между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернозотомию, кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 11,5 Ch, выполняют измерение сформированных кавернозных каналов и имплантируют полуригидные пластические протезы, длина которых соответствует длине сформированных кавернозных каналов, кавернозотомические разрезы наглухо ушивают, далее через 8 недель производят имплантацию мужского слинга: производят разрез кожи промежности 5-7 см, для выделения задней части уретры мобилизуют ножки кавернозных тел, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.