Способ реабилитации пациентов с сенсомоторной формой диабетической нейропатии нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, эндокринологии, медицинской реабилитации и предназначено для медицинской реабилитации пациентов с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа и наличием диабетической нейропатии дистального типа, сенсомоторной формы, в лечебно-профилактических учреждениях. Проводят реабилитацию на фоне сахароснижающей терапии с помощью физической терапии: 15-дневный курс в виде последовательного выполнения в течение дня комплекса следующих мероприятий. Проводят программу лечебной групповой гимнастики в зале – выполнение общеразвивающих и изометрических и изотонических упражнений на укрепление и растяжение мышц голени и бедра в исходных положениях: сидя с опорой сзади на руки, лежа на спине, на животе, на боку и стоя, 15 процедур по 30 минут. Проводят тренировки на стабилоплатформе с использованием компьютерных стабилографических игр «мячики», «октаэдр» и «фигурки по кресту» - 15 процедур по 20-30 минут. Проводят прерывистую пневмокомпрессию нижних конечностей с помощью устройства пневмомассажа с использованием манжет «Сапоги» по программе «восходящая волна с запоминающимся давлением» с давлением 60 мм рт.ст. – 15 процедур по 40 минут. Осуществляют упражнения для нижних конечностей на роботизированном комплексе CON-TREX с БОС с использованием чередования периодов тренировки в классическом изокинетическом режиме работы комплекса и периодов отдыха в режиме работы комплекса CON-TREX «постоянное пассивное движение» (СРМ) – курс 15 процедур. Способ обеспечивает улучшение показателей функциональных тестов пациентов на оценку функции статического и динамического равновесия, уменьшение выраженности симптомов нейропатии, в том числе интенсивности болевого синдрома, улучшение функции статического равновесия. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, эндокринологии, медицинской реабилитации и предназначено для медицинской реабилитации пациентов с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа и наличием диабетической нейропатии дистального типа, сенсомоторной формы. Может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях.

В настоящее время проблема сахарного диабета приобретает всё большее медико-социальное значение из-за тяжести и распространенности его осложнений, в том числе диабетической нейропатии, которые серьёзно влияют на качество жизни пациентов, приводят к ранней инвалидизации и стойкой утрате трудоспособности (Аметов А.С., Черникова Н.А. 2016, Дедов И.И., Шестакова М.В. 2015, Мартынова Е.Ю., Марченкова Л.А., 2015, Доскин Е.В., Доскина А.В., 2012). Различные лекарственные средства, используемые для лечения диабетической нейропатии, не позволяют в полной мере предотвратить и (или) устранить нарушения функций походки и статики у пациентов (Галстян Г.Р., 2012). Поэтому в настоящее время активно разрабатываются эффективные и безопасные методы медицинской реабилитации с использованием немедикаментозных технологий, которые способны улучшить базовые двигательные способности, повысить качество жизни и уменьшить выраженность болевого синдрома у пациентов с диабетической нейропатией (Данилов А.Б., 2014; Рундо А.И., 2015; Tesfaye S. 2012).

Известен способ лечения пациентов с диабетической нейропатией посредством воздействия магнитных полей (магнитотерапия) и методов электролечения: диадинамические токи (Бернара), амплипульстерапия, высокочастотная электротерапия (Волотовская А.В., Козловская Л.Е. Физические факторы в лечении сахарного диабета и его осложнений. Учебно-методическое пособие. Минск. БелМАПО. 2011).

Известен метод лечения пациентов с диабетической нейропатией посредством воздействия магнитных полей на область нижних конечностей (магнитотерапия). Так, известен способ лечения диабетической нейропатии (RU 2690745 C1, 05.06.2019, ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России), в котором на пациента оказывается магнитолазерное воздействие с использованием инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения от матричного излучателя в импульсном режиме суммарной импульсной мощностью 80 Вт в импульсе, частотой 1500 Гц и постоянным магнитным полем индукцией 30 мТл. Воздействие оказывают на область подколенных ямок, медиальную поверхность голеностопных суставов, икроножные мышцы, болевые точки в области стоп по 2-3 мин на одно поле. Процедура длится 20 минут. Курс составляет 10 ежедневных процедур. Способ обеспечивает уменьшение выраженности болевого синдрома, отечности и дискомфорта и изменение окраски кожных покровов за счет применения магнитолазерного воздействия.

Недостатками использования магнитолазерной терапии является невозможность её использования у пациентов с низким артериальным давлением, у пациентов с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма, наличием кардиостимулятора, при повышенной функции щитовидной железы, тромбофлебитах, гнойно-инфекционных заболеваниях, психических заболеваниях.

Известен способ лечения диабетической нейропатии с помощью иглоукалывания, в основе которого лежит воздействие на биологически активные точки организма (Марченкова Л.А., Бадалов Н.Г., Герасименко М.Ю., Мартынова Е.Ю. Современные возможности и перспективы физиотерапевтических и бальнеологических методов в лечении и реабилитации пациентов с диабетической нейропатией. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016; 15(6), с. 322-327).

Недостатками использования иглорефлексотерапии являются временный результат, риски возобновления болевых ощущений после прекращения процедур, риск инфицирования, высокая стоимость лечения. Данный метод противопоказан людям старше 75 лет, при наличии опухолевых образований, при наличии сердечных и почечных заболеваний.

Известны способы лечения диабетической нейропатии токами различной интенсивности – электротерапия (см. выше: Марченкова Л.А. с соавт. 2016). Термином «электротерапия» в настоящее время обозначают группу физиотерапевтических методов, основанных на действии электрического тока на организм. Методы отличаются друг от друга прежде всего тем, какие токи они используют - ток может быть переменным или постоянным, иметь разную силу (ампер), напряжение (вольт), частоту (герц). Совокупность этих параметров в конечном счете и определяет окончательный эффект воздействия.

Недостатками применения методов электротерапии являются невозможность применения при наличии гнойно-воспалительных заболеваний (включая т.н. гнойничковые инфекции), аритмиях в анамнезе, при недостаточности кровообращения 3 стадии, повышенной склонности к тромбообразованию и наличии тромбозов.

Техническим результатом предлагаемого способа является: улучшение у пациентов с диабетической нейропатией (дистальный тип, сенсомоторная форма) показателей функциональных тестов на оценку функции статического и динамического равновесия, уменьшение выраженности симптомов нейропатии, в том числе интенсивности болевого синдрома, улучшение функции статического равновесия по данным стабилометрии, улучшение показателей качества походки по результатам теста «Встань и иди» и показателей качества жизни пациентов по анкете SF-36.

Указанный технический результат достигается посредством комбинированного применения комплекса лечебной физкультуры: динамические упражнения свободного характера с инструктором по ЛФК, направленные на повышение мышечной силы нижних конечностей, улучшение координационных способностей пациентов с диабетической нейропатией (15 занятий), тренировки на стабилоплатформе с биологической обратной связью, БОС (15 процедур), пневмовибромассаж нижних конечностей (15 процедур) и упражнения на комплексе CON-TREX с БОС (15 процедур).

Таким образом, проводят реабилитацию пациентов с сенсомоторной формой диабетической нейропатии нижних конечностей при сахарном диабете I или II типа путем применения физической терапии, а именно: на фоне сахароснижающей терапии в качестве физической терапии используют 15-дневный курс в виде последовательного выполнения в течение дня комплекса мероприятий, который включает:

- программу лечебной групповой гимнастики в зале с инструктором-методистом по лечебной физкультуре – выполнение общеразвивающих и изометрических и изотонических упражнений на укрепление и растяжение мышц голени и бедра в исходных положениях: сидя с опорой сзади на руки, лежа на спине, на животе, на боку и стоя, 15 процедур, по 30 минут;

- тренировки на стабилоплатформе компьютерного стабилоанализатора с биологической обратной связью (БОС) «Стабилан-01» с использованием компьютерных стабилографических игр «мячики», «октаэдр» и «фигурки по кресту» - 15 процедур по 20-30 минут;

- прерывистую пневмокомпрессию нижних конечностей с помощью устройства пневмомассажа серии «Лимфа-Э» с использованием манжет «Сапоги» по программе «восходящая волна с запоминающимся давлением» с давлением 60 мм рт.ст. – 15 процедур по 40 минут;

- упражнения для нижних конечностей на роботизированном комплексе CON-TREX с БОС с использованием чередования периодов тренировки в классическом изокинетическом режиме работы комплекса и периодов отдыха в режиме работы комплекса CON-TREX «постоянное пассивное движение» (СРМ) – курс 15 процедур.

Осуществление способа

Предлагаемый способ реабилитации пациентов с сенсомоторной формой диабетической нейропатии нижних конечностей проводят на фоне базовой сахароснижающей терапии сахарного диабета. Способ включает следующие процедуры физической терапии, последовательно выполняемые в течение дня:

1) Лечебная гимнастика в зале проводится инструктором-методистом по лечебной физкультуре в группе. Занятия проходят в исходном положении лежа на спине, животе, на боку и стоя. Комплекс упражнений включает общеразвивающие и специальные упражнения. Специальные упражнения – изометрические и изотонические: укрепление и растяжение мышц голени и бедра. Занятия проводят 5 дней в неделю, на курс 15 процедур, длительность одного занятия 30 минут.

Цель: скорректировать клинические проявления диабетической полинейропатии нижних конечностей; восстановить работоспособность.

Задачи занятий ЛФК имеют характер следующих трех аспектов.

Коррекционные:

• Улучшение крово- и лимфообращения нижних конечностей.

• Профилактика поражения связочного аппарата голеностопных и коленных суставов.

• Предупреждение мышечной гипотрофии.

• Укрепление ягодичных мышц, мышц бедра, голени и спины.

Образовательные:

• Формирование/совершенствование двигательных умений и навыков.

• Информирование о пользе физических упражнений.

Воспитательные:

• Воспитание интереса к систематическим занятиям.

• Мотивация к здоровому образу жизни.

• Воспитание потребности и умений самостоятельно заниматься физическими упражнениями, сознательно применять их в целях отдыха, тренировки, повышения работоспособности и укрепления здоровья.

По характеру мышечного сокращения применяемые специальные упражнения можно разделить на две группы:

- динамические (изотонические);

- статические (изометрические).

Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим (статическим). Например, при активном поднимании ноги вверх из исходного положения лежа на спине пациент выполняет динамическую работу (подъем); а при удержании поднятой вверх ноги в течение некоторого времени работа мышц осуществляется уже в изометрическом режиме (статическая работа).

Физические упражнения проводят из нескольких исходных положений (ИП).

В ИП сидя с упором на руки сзади:

1. Сгибать и разгибать стопы 10-15 раз.

2. Круговые движения в голеностопном суставе, 4 круга в одну и в другую сторону, повторить 10 раз.

3. Стопы на себя, изометрические напряжения четырехглавых мышц 5 сек, пауза 3 сек, повторить 10 раз.

4. Валик положить под колени, разогнуть ноги в коленях, стопы тянуть на себя, держать 5 сек, повторить 10 раз.

5. Валик положить под колени, разогнуть ноги в коленях, оторвать от валика, стопы развернуты кнаружи, держать 5 сек, повторить 8-10 раз.

6. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленях, не отрывая пятки от пола с самопомощью или с помощью лямки.

7. Валик лежит под коленом больной ноги, корпус наклонить вперед, здоровая нога отведена в сторону, разогнуть больную ногу в колене и поднять всю ногу, стопа развернута кнаружи, держать 5 сек, повторить 10 раз.

В ИП лежа на спине:

8. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленях, не отрывая пятки от пола 10 раз.

9. Мяч между стоп. Удерживая его на весу до утомления, перекатывать мяч.

10. Мяч между коленями, приподнимать ноги над полом до угла 30-45º, повторить 5-6 раз.

11. Мяч под пяткой, сгибать и разгибать ногу в колене 10 раз, не упуская мяча.

В ИП лежа на боку (сначала на одной стороне, потом – на другой):

12. Сгибать ноги в коленях, не сгибая в тазобедренном суставе, повторить 10 раз.

13. Поднимать прямую ногу, расположенную сверху, до угла 30º, удерживать 5 сек, повторить 8 раз.

14. Сгибать и разгибать расположенную сверху ногу в тазобедренном суставе (амплитуда небольшая – по возможностям пациента, повторить 10 раз).

15. Круговые движения расположенной сверху прямой ногой, по 4 круга в одну и другую сторону, повторить 8 раз.

В ИП лежа на животе:

16. Сгибать поочередно ноги в коленях, разворачивая стопы внутрь, повторить 10 раз.

17. Поочередно отводить прямые ноги назад, держать 5 сек, повторить 10 раз.

18. Имитировать ногами плавание стилем кроль до утомления.

В ИП стоя у гимнастической стенки с опорой:

19. Поднять ногу вперед, в сторону, назад, по 10 раз, до угла 45º.

20. Держать руки на уровне плеч, выполнять приседания до уровня стула (голень прижать к стене), повторить 10 раз.

21. Подниматься на носки и опускаться, повторить 30 раз.

2) Тренировка на стабилоплатформе – проводят на компьютерном стабилоанализаторе с БОС «Стабилан-01», производство Россия (регистрационное удостоверение №ФСР 2010/08958). Курс состоит из 15 процедур, продолжительностью от 20 до 30 минут, возможен перерыв на отдых в 2-3 мин в середине процедуры, в случае усталости пациента. Параметром для завершения процедуры может служить увеличение количества допущенных ошибок пациентом (явное утомление и снижение координационных способностей).

Для контроля динамики выполнения заданий на первой процедуре и на завершающем занятии проводят тест Ромберга для оценки устойчивости.

Программа занятий на стабилоплатформе включает следующие задания:

- компьютерная стабилографическая игра «мячики», целью которой является обучение сохранению равновесия во время смещения центра тяжести над площадью опоры;

- компьютерная стабилографическая игра «октаэдр» - направлена на тренировку точности произвольного смещения центра тяжести по заданной траектории;

- компьютерная стабилографическая игра «фигурки по кресту» - способна обучить пациента равномерному распределению веса тела на обе ноги.

Для проведения данных занятий с БОС используют известную систему «Стабилан» с разработанными ее создателями методиками воздействия в виде перечисленных стабилографических компьютерных игр (Методики диагностики и тренировки функции равновесия на основе компьютерного стабилоанализатора с биологической обратной связью «Стабилан-01» в неврологии. Пособие для врачей. М. 2007. С. 21-41; Устинова К.И. Технология обучения больных с постинсультными гемипарезами произвольному контролю вертикальной позы с использованием компьютерного биоуправления по стабилограмме. Дисс….к. пед. н., М., 2000. 169 с., https://www.dissercat.com/content/tekhnologiya-obucheniya-bolnykh-s-postinsultnymi-gemiparezami-proizvolnomu-kontrolyu-vertika).

3) Пневмовибромассаж нижних конечностей (15 процедур). Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей от устройства пневмомассажа прерывистой компрессии (пневмомассажера) серии «Лимфа-Э» (см., например, регистрационное удостоверение №РД-11127/17494), https://acvita.ru/pressotherapy-and-lymphatic-drainage/limfa-1-2sapoga#!/tab/310520957-3), с использованием манжет «Сапоги» и режима «восходящая волна с запоминающимся давлением» (http://www.consilium.ru/instru/1589.pdf; https://www.111.su/102/102_161.html; https://www.ameqs.ru/info/shop/2551/2551/print/; http://phlebolog.narod.ru/my/stat/perkompr.html). Аппараты отечественного производства серии «Лимфа-Э» имеют в комплекте манжеты на ногу (сапог) и руку (рукав). В манжете 12 секций. Аппараты имеют ряд режимов работы. В предлагаемом способе мы используем режим работы программы – «восходящая бегущая волна с запоминанием», когда манжеты заполняются последовательно, снизу вверх, а после заполнения последней воздух выпускается из всех одновременно, что позволяет программированно оказывать последовательное управляемое давление на ткани нижней конечности, улучшая приток и отток крови и лимфодренаж. Время надувания можно регулировать вручную.

Мы применяем давление 60 мм рт.ст., длительность всей процедуры 40 минут, ежедневно, курс – 15 процедур.

4) Упражнения на роботизированном комплексе механотерапии с БОС – CON-TREX (Phisyomed, Германия, 11-461-710).

CON-TREX (КОН-ТРЕКС) (https://www.keleanz.ru/catalog/39/186/) – роботизированный биомеханический диагностический тренажерный комплекс с БОС. В его задачи входят диагностика и объективная оценка функций опорно-двигательного и нейромышечного аппаратов пациента на основе объема выполняемых движений, регистрируемого усилия пациента и определения его оптимальных скоростно-силовых характеристик. Комплекс позволяет активно компенсировать силу тяжести и тренировать пациентов, чье прилагаемое усилие даже меньше силы тяжести, действующей на конечность («тренировка в условиях невесомости»). Это особенно важно для пациентов с диабетической нейропатией нижних конечностей, физические функции которых ослаблены.

Комплекс разделен на несколько модулей и обеспечивает диагностику и тренировку с БОС для всех основных суставов верхних и нижних конечностей: запястье, локтевой, плечевой, тазобедренный, коленный, голеностопный в изолированных и смешанных движениях; комплексные движения нижних конечностей в унилатеральном, билатеральном или поочередном режимах; разгибание и сгибание туловища стоя; мелкие моторные и комплексные повседневные движения. Модули могут соединяться в разных вариантах и проводить как изолированное, так и комплексное воздействие на мышцы и суставы.

Модули системы:

- мультисуставный модуль CON-TREX MJ для тренировок и диагностики всех основных суставов конечностей;

- модуль для упражнений туловища CON-TREX TP – на сгибание/разгибание туловища;

- мультисуставный комплекс CON-TREX WS – модуль имитации различных повседневных и спортивных движений. При этом пациент может располагаться в любом положении: от положения лежа – до положения стоя;

- линейный модуль (жим ногами) CON-TREX LP – для воздействия на нижние конечности. Позволяет производить воздействие как на одну конечность, так и на две конечности в независимом, синхронном или поочередном режимах. Именно данный модуль мы используем в предлагаемом способе, а также модуль управления РМ.

На начальной стадии реабилитации пациенты зачастую не обладают достаточной силой для осуществления активного движения на традиционных современных изокинетических управляемых компьютером тренажерных системах. Физиологически ожидаемые скорости движения могут быть реализованы только до некоторого предела.

Возможные типы нагрузок, которые обеспечивает программа комплекса CON-TREX:

- изокинетическая в классическом и баллистическом режимах,

- изотоническая в классическом и баллистическом режимах,

- изометрическая (фиксированное положение),

- CPM (Continuous Passive Motion) - постоянное пассивное движение.

В каждом из этих режимов, кроме СРМ, возможна также комбинированная нагрузка: концентрическое/СРМ, СРМ/концентрическое, концентрическое/концентрическое (используемое нами и при осуществлении способа), эксцентрическое/СРМ, СРМ/эксцентрическое движение.

В предлагаемом способе используют режим классической изокинетической нагрузки с применением усилия по направлению движения.

Требуемую мышечную группу в изокинетическом классическом режиме нагрузки тренируют со скоростью, устанавливаемой комплексом – 0,1 м/сек, на период отдыха включают режим СРМ (постоянное пассивное движение), далее снова следует изокинетический режим нагрузки – скорость 0,1 м/сек. При проведении занятий используют визуальную БОС.

Зачастую выполнение эффективных реабилитационных тренировок при малой силе пациента затруднительно. В реальном времени CON-TREX определяет текущее состояние и параметры движения и автоматически корректирует нагрузку и/или коэффициент усиления, что позволяет выполнять движение правильно даже с учетом ограничения амплитуды и возможностей пациента.

До курса лечения и после выполняют объективную функциональную оценку состояния опорно-двигательного и нейромышечного аппарата занимающегося пациента. Курс состоит из 15 процедур (занятий). В каждом занятии вначале проводят разминку в режиме СРМ – в течение 60 сек, далее производят нагрузку в изокинетическом классическом режиме – 10 повторов упражнения на заданную группу мышц, далее – отдых в режиме СРМ – 1 минута, далее – снова 10 повторов упражнений в изокинетическом классическом режиме на данную группу мышц, отдых – 1 минута, и третий «подход» в 10 повторов упражнения в изокинетическом классическом режиме нагрузки на ту же группу мышц. Так проводят тренировки на каждую из заданных мышечных групп, например, мышц-разгибателей голени (m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. digitorum longus, m. peroneus tertius), колена (m. rectus femoris, mm. vastus medialis et lateralis, m. intermedius, m. tensor fasciae latae), бедра (m. gluteus maximus, mm. gluteus medius et minimus, m. adductor magnus, m. adductor brevis, m. semitendinosus, m. biceps femoris (caput longum), m. semimembranosus).

Показания к осуществлению способа: реабилитация пациентов с диабетической нейропатией нижних конечностей, сенсомоторной формой, с целью уменьшения выраженности симптомов нейропатии, в том числе интенсивности болевого синдрома, улучшения показателей статического и динамического равновесия, показателей качества походки и качества жизни.

Противопоказания к предлагаемому способу: острые осложнения сахарного диабета (кома, прекома), хроническая болезнь почек 4-5 ст., диабетическая ретинопатия пролиферативная и препролиферативная стадии, синдром диабетической стопы I-IV ст. по Вагнеру; все заболевания, в том числе инфекционные, в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения; кахексия, злокачественные новообразования, нуждающиеся в радикальном лечении; наличие заболеваний, при которых пациенты не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию и нуждаются постоянно в специальном уходе; часто повторяющиеся или обильные кровотечения, судорожные припадки и их эквиваленты, умственная отсталость, патологическое развитие личности с выраженными расстройствами поведения и социальной адаптации, беременность, лактация.

Пример 1

Пациент Н., 40 лет, с диагнозом: Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина менее 6,5%. Экзогенно-конституциональное ожирение I ст. Остеоартроз мелких суставов кистей. Артроз правого и левого голеностопных суставов. Хронический гастрит, ремиссия. Хронический панкреатит, ремиссия. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, нестойкая ремиссия. Неалкогольная жировая болезнь печени. Гипертоническая болезнь II ст., 3 ст. Очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.

Дополнительно к приему пероральных сахароснижающих препаратов (метформин, гликлазид) и медикаментозной терапии сопутствующих заболеваний пациенту проводился реабилитационный комплекс с использованием занятий лечебной гимнастикой в зале с инструктором (15 процедур), занятия на стабилоплатформе с БОС «Стабилан-01» (15 процедур), аппаратный пневмомассаж нижних конечностей (15 процедур) и тренировки на комплексе CON-TREX с БОС (15 процедур).

В процессе получения курса реабилитации пациент отметил улучшение общего самочувствия, появление ощущения легкости при ходьбе. Объективно уменьшилась выраженность болевого синдрома в нижних конечностях, что проявилось в снижении показателя шкалы NSS – с 7 до 6 баллов. Наблюдалось улучшение функции статического и динамического равновесия по результатам динамической оценки теста Фукуды (уменьшение смещения вперед с 1,4 до 0,9 м и смещения при развороте с 40 до 31 градуса) и теста «Стойка на одной ноге», отмечено увеличение длительности удержания равновесия (с закрытыми глазами на левой ноге с 2-х до 4-х секунд и на правой ноге – с 4-х до 5 секунд), а также расширение двигательных возможностей по данным теста «Встань и иди» (улучшение с 9 до 7 секунд).

По данным оценки функции статического равновесия на аппарате «Стабилан-01» наблюдалось повышение коэффициента равновесия с 73% до 84%, уменьшение смещения во фронтальной плоскости с 4 мм до 3 мм, в сагиттальной – с 8 мм до 7 мм. После завершения курса реабилитации с применением предлагаемого способа у данного пациента наблюдалось улучшение показателей качества жизни по всем шкалам анкеты SF-36. Побочных эффектов отмечено не было.

Пример 2

Пациентка Ж., 53 лет, с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0%.

На фоне подобранной ранее схемы инсулинотерапии пациентка прошла предлагаемый курс реабилитации, включающий 15 групповых занятий лечебной физкультурой в зале, 15 тренировок на стабилоплатформе на компьютерном стабилоанализаторе с БОС, 15 процедур аппаратного пневмомассажа прерывистой компрессии нижних конечностей и 15 занятий в виде упражнений на комплексе CON-TREX с БОС.

После завершения курса реабилитации у пациентки отмечено уменьшение жалоб на боли и онемение нижних конечностей, снижение суммарного счета по шкале NSS с 6 до 5 баллов. Также выявлено улучшение устойчивости по результатам проведения теста Фукуды (уменьшение смещения вперед с 1,5 до 1 м и смещения при развороте – с 34 до 26 градусов) и теста «Стойка на одной ноге» (повышение длительности удержания равновесия на левой ноге с открытыми глазами с 6 до 7 секунд, с закрытыми – с 3-х до 4-х секунд, на правой ноге с открытыми глазами – с 2-х до 6 секунд, с закрытыми – с 2-х до 4-х секунд). Улучшились показатели двигательной активности пациентки по данным функционального теста «Встань и иди» (изменился с 10 до 8 секунд).

Изменение данных стабилометрии имело разнонаправленный характер и не было интерпретировано как положительная динамика. Однако отмечено улучшение таких показателей качества жизни анкеты SF-36 (повышение показателей в баллах), как «Физическое функционирование», «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «Интенсивность боли» и «Жизненная активность».

Побочных эффектов не отмечено.

Предлагаемый способ реабилитации пациентов с сенсомоторной формой диабетической нейропатии нижних конечностей путем применения физической терапии был апробирован на выборке 120 мужчин и женщин в возрасте от 30 до 70 лет, с установленным диагнозом сахарного диабета 1 или 2 типа, уровнем гликозилированного гемоглобина менее 8,5% и диагностированной выраженной или тяжелой диабетической нейропатией нижних конечностей, сенсомоторной формой (более 5 баллов по шкале NSS).

Всем пациентам на фоне базовой сахароснижающей терапии сахарного диабета назначался реабилитационный комплекс, включавший описанные выше занятия и процедуры.

Оценка эффективности и безопасности курса реабилитации сразу после окончания терапии включала оценку динамики симптомов нейропатии по шкале NSS, показателей функциональных тестов на оценку баланса (тест Фукуды и тест «Стойка на одной ноге» с открытыми и закрытыми глазами), а также теста «Встань и иди», изменения показателей баланса и равновесия на компьютерном стабилоанализаторе с БОС «Стабилан-01» (Россия), показателей качества жизни пациентов по анкете SF-36.

В качестве дополнительных параметров безопасности всем пациентам были проведены клинический анализ крови и общие биохимические тесты.

Обследование пациентов после завершения курса реабилитации с использованием предлагаемого способа показало, что выраженность проявлений нейропатии по шкале NSS снизилась с 5,8 [5,0; 6,5] до 5,1 [4,5; 6,0] баллов. По данным теста Фукуды отмечено уменьшение степени смещения вперед с 1,25 м [0,7; 1,25] до 0,5 м [0,35; 0,9], и уменьшение смещения при развороте с 39,5 [25,0; 50,0] до 29,0 [20,0; 40,0] градусов. По данным теста «Стойка на одной ноге» отмечено увеличение длительности удержания равновесия на левой ноге с открытыми глазами в среднем с 6,0 до 8,5 секунд, с закрытыми – с 3,5 до 4,5 секунд, на правой ноге с открытыми глазами с 0,5 до 7,5 секунд, с закрытыми – с 2,0 до 3,5 секунд. Время выполнения теста «Встань и иди» снизилось в среднем с 8,5 до 7,5 секунд. По данным стабилометрии, выполненной на компьютерном стабилоанализаторе с БОС «Стабилан-01» (Россия), отмечено повышение коэффициента функции равновесия в среднем с 81,0% до 90,0%, уменьшение смещения во фронтальной плоскости – с 3,7 мм до 2,7 мм, с сагиттальной – с 7,2 мм до 6,8 мм. Изменения в показателях функциональных тестов и стабилометрии свидетельствуют об улучшении координационных и двигательных способностей у пациентов с диабетической нейропатией после применения предлагаемого способа реабилитации. Также у пациентов после окончания реабилитации с применением предлагаемого способа наблюдалось улучшение показателей качества жизни по шкалам анкеты SF-36 «Физическое функционирование» в среднем с 52,3 до 62,9 баллов, «Интенсивность боли» - с 45,6 до 52,4 баллов, «Общее состояние здоровья» - с 34,2 до 41,8 баллов и «Жизненная активность» - с 38,5 до 45,1 баллов.

Осложнений при применении способа зарегистрировано не было, в частности, не было отмечено случаев падений или усиления болевого синдрома, а также ухудшения показателей клинического и биохимического анализа крови в течение периода реабилитационного лечения.

Способ реабилитации пациентов с сенсомоторной формой диабетической нейропатии нижних конечностей при сахарном диабете I или II типа путем применения физической терапии, отличающийся тем, что на фоне сахароснижающей терапии в качестве физической терапии используют 15-дневный курс в виде последовательного выполнения в течение дня комплекса мероприятий, включающего:

программу лечебной групповой гимнастики в зале с инструктором-методистом по лечебной физкультуре – выполнение общеразвивающих и изометрических и изотонических упражнений на укрепление и растяжение мышц голени и бедра в исходных положениях: сидя с опорой сзади на руки, лежа на спине, на животе, на боку и стоя, 15 процедур, по 30 минут;

тренировки на стабилоплатформе компьютерного стабилоанализатора с биологической обратной связью (БОС) «Стабилан-01» с использованием компьютерных стабилографических игр «мячики», «октаэдр» и «фигурки по кресту» - 15 процедур по 20-30 минут;

прерывистую пневмокомпрессию нижних конечностей с помощью устройства пневмомассажа серии «Лимфа-Э» с использованием манжет «Сапоги» по программе «восходящая волна с запоминающимся давлением» с давлением 60 мм рт.ст. – 15 процедур по 40 минут;

упражнения для нижних конечностей на роботизированном комплексе CON-TREX с БОС с использованием чередования периодов тренировки в классическом изокинетическом режиме работы комплекса и периодов отдыха в режиме работы комплекса CON-TREX «постоянное пассивное движение» (СРМ) – курс 15 процедур.