Метод коррекции уровня окситоцина у детей с расстройствами аутистического спектра

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и неврологии, предназначено для лечения пациентов детского возраста с расстройствами аутистического спектра (РАС). Проводят комплексное последовательное воздействие миорелаксационными, мобилизационными техниками на позвоночник, шею и спину ребенка, дополняемые применением аппарата «Nuga Best», в сочетании с суггестивными методиками, адаптированными для детей с аутизмом. Способ обеспечивает восстановление механизма физиологической регуляции окситоцина у пациентов детского возраста с аутизмом. 3 з.п. ф-лы, 6 ил., 3 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии и неврологии, предназначено для лечения пациентов детского возраста с расстройствами аутистического спектра (РАС). Диагноз аутизм входит в состав достаточно разнородной группы заболеваний «Общие расстройства психологического развития», в которой представлены: детский аутизм (F84.0), аутизм вследствие других причин (F84.02), атипичный аутизм (F84.1), синдром Ретта (F84.2), другое дезинтегративное расстройство (F84.3), синдром Аспергера (F84.5) и др.

Заболевания аутистического спектра обусловлены нарушением развития центральной нервной системы. Признание того, что детский аутизм характеризуется асинхронностью в развитии разных сфер психической деятельности ребенка (моторной, речевой, познавательной, эмоциональной, поведенческой), в последние годы изменило стратегию диагностики и оказания помощи больным.

Фармакологические методы лечения имеют серьезные ограничения у детей из-за частого развития нейролептических осложнений, из-за усиления возбуждения и случаев резистентности к проводимой терапии. Поэтому, в связи с недостаточной эффективностью существующих методов лечения и реабилитации больных аутизмом, актуальным является поиск новых подходов к терапии данного заболевания.

Сегодня существует несколько направлений немедикаментозной коррекции аутизма: на основе цифровых технологий (Holle Kelsy. Autism support system, wearable device, and methods of use); с использованием набора метаболических путей, поддерживаемых бактериальным сообществом, живущим в кишечнике (Bose Chandrani; Mande Sharmila Shekhar; Kaur Harrisham; Pinna Nishal Kumar. System and method for risk assessment of autism spectrum disorder); применением массажа (В.И. Дубровский, А.В. Дубровская. Лечебный массаж) и различных вариантов физиотерапии. Недостатком является ограничение эффекта лечения общеоздоровительным результатом, отсутствие влияния на аутистические расстройства с коммуникативным и когнитивным дефицитом, отсутствие коррекции специфической для аутизма структурной и функциональной недостаточности центральной нервной системы.

Известен также способ коррекции ментальных функций транскраниальной магнитной стимуляцией (TMS) и способ лечения детского аутизма с применением игровой кинезотерапии (заявитель и патентообладатель: Чуприков А.П. (UA) Зайцев Д.В. (UA) Таршинов И.В. (UA) Черная Т.В. (UA) - Ν» и 201212754; заявл. 09.11.2012; опубл. 11.03.2013, бюл. JSfe 5).

Недостатком является необходимость накладывать на тело или голову ребенка манжеты, шапочки, необходимость удерживать у аппарата. Очень часто это невозможно, дети отвечают физическим сопротивлением, криком, ухудшением их психического состояния. Кроме этого, данные методы не влияют на гормональный и неврологический статус.

Ближайшим аналогом является способ лечения детского аутизма по методу В.И. Козявкина (WO2018111214 (A1) - Method for treating child autism using the method of V. I. Kozyavkin). Этот метод состоит в проведении полисегментарной биомеханической коррекции позвоночника, мобилизации суставов конечностей, системы массажа, который включает приемы классического, сегментарного, периостального и тонизирующего массажа в сочетании с постизометрической и антигравитационной релаксацией, с применением электростимуляционной рефлексотерапии, которую осуществляют одновременно с физиологическим и постизометрическим напряжением мышц, с механотерапией, мобилизующей и ритмической гимнастикой и компьютерной игротерапией.

Недостатком ближайшего аналога является ограничение показаний, ориентированных на значительную структурную и функциональную недостаточность центральной нервной системы, отсутствие коррекции гормонального статуса, наличие сдавливающих элементов.

Воздействие на проявления аутизма проводится опосредовано, через купирование выраженной неврологической патологии в форме миастении, парезов, нарушения моторных функций ходьбы и самообслуживания. Пациенты с доминирующей в клинической картине психической патологией, без грубых неврологических расстройств, остаются за рамками помощи этим методом. Кроме того, наличие в процессе лечения инвазивных, сдавливающих, закрывающих и т.п. элементов (таких, как используемый в этой модели лечения, биодинамический корректор «Спираль») провоцируют у детей-аутистов ухудшение психического состояния за счет развития стрессовых реакций со страхом, негативизмом, двигательным возбуждением и значительным изменением уровня окситоцина, снижая тем самым эффективность применяемого метода.

Для устранения этих недостатков предлагается комплексный метод сочетания телесно ориентированной психотерапии и физиолечения.

Метод коррекции окситоцина при аутизме основан на признании ведущей роли дисфункции окситоциновой системы в патогенезе аутистической патологии на фоне функциональной и структурной недостаточности ЦНС. Доказано, что у детей с психическими нарушениями после жестокого обращения отмечены показатели низкого базового уровня окситоцина (менее 70 пг/мл) по сравнению с детьми типичного варианта развития, продемонстрировавших уровень окситоцина (выше 90 пг/мл) [Development of Social Attention and Oxytocin Levels in Maltreated Children. Suzuki S, Fujisawa TX, Sakakibara N, Fujioka T, Takiguchi S, Tomoda A. Sci Rep. 2020 May 4;10(1):7407. doi: 10.1038/s41598-020-64297-6.PMID: 32366913].

Другие авторы сообщили, что исходные уровни окситоцина (44,72 ± 36,1 мкю/мл, в пересчете на пг/мл – 20,12 ± 16,24) у пациентов с аутизмом были значительно ниже (р<0,05), чем у сопоставимых по возрасту (102,1 ± 34,31 мкю/мл, в пересчете на пг/мл – 45,94 ± 15,43) и сопоставимых по полу (53,05 ± 38,38 пг/мл) детей контрольной группы. В этом же исследовании была отмечена заметная связь тяжести нарушений развития и концентрации гормона в слюне:

для легкой степени – 59,22 ± 27,32 мкю/мл (26,65 ± 12,29 пг/мл)

средней степени – 47 ± 25,47 мкю/мл (21,15 ± 11,46 пг/мл)

тяжелой степени – 27,92 ± 10,23 мкю/мл (12,56 ± 4,6 пг/мл)

[Saudi Med J. 2016 Jan; 37(1): 29–36. doi: 10.15537/smj.2016.1.13183 Low oxytocin and melatonin levels and their possible role in the diagnosis and prognosis in Iraqi autistic children. Haidar A. Abdulamir, BSc, MSc, Omar F. Abdul-Rasheed, MSc, PhD, and Emad A. Abdulghani].

Предлагаемый метод предназначается для купирования дисфункции окситоциновой системы и воздействия на анатомо-гистологический базис развития аутизма со специфическими изменениями в ЦНС (так называемыми признаками минимальной мозговой дисфункции). В задачи метода входят:

- поддержание и стабилизация уровня окситоцина в биологических жидкостях организма на персональном, индивидуальном эффективном уровне;

- ликвидация и уменьшения очагов структурной патологии ЦНС, проявляющихся в форме минимальной мозговой дисфункции;

- купирование поведенческих и коммуникативных проявлений аутизма, ассоциированных с дисфункцией окситоциновой системы;

- улучшение способности к общению и обучению у пациентов с аутистическими расстройствами;

- повышение качества жизни пациентов и их семей.

Результат от применения методики получают за счет комплексного последовательного воздействия миорелаксационными, мобилизационными техниками на позвоночник, шею и спину ребенка, дополненного применением аппарата «Nuga Best», в сочетании с суггестивными методиками, адаптированными для детей с аутизмом, которые приводят:

- к восстановлению функции нейронов, стабилизации уровня окситоцина;

- к уменьшению патологических проявлений минимальной мозговой дисфункции;

- к значительной коррекции аутистических расстройств и компенсации признаков интеллектуальной недостаточности.

Сущность способа

Методика предусматривает лечение пациентов в возрасте до 14 лет с аутистическими расстройствами. Рекомендуемый курс терапии – 6 месяцев: первый месяц сеансы проводятся еженедельно, в последующие месяцы – один раз в 2 недели. Время сеанса – 40-60 минут.

Перед началом курса лечения и после его окончания проводят определение уровня IQ тестом «Рисунок человека» и степени выраженности аутистических нарушений адаптированным вариантом CARS-test, определяют признаки минимальной мозговой дисфункции (реакции зрачков на свет, наличие или отсутствие анизокории, нистагма, рефлексов орального автоматизма, девиации языка, асимметрии тонуса мышц конечностей, патологических рефлексов Маринеску-Радовичи и Бабинского, наличия головной боли, неустойчивости в позе Ромберга, дизартрии, изменений на ЭЭГ).

Перед началом и после окончания каждого сеанса оценивают частоту дыхания и пульс, до начала и после окончания каждого сеанса лечения проводят забор образца слюны пациента объемом 0,5-1,0 мл. Образец замораживается и хранится при температуре -80°С. По окончании курса лечения определяют уровень окситоцина в образцах слюны с помощью набора для ИФА OT-ELISA (табл. 1).

Таблица 1

Показатели индивидуального уровня эндогенного окситоцина на фоне лечения методом коррекции уровня окситоцина

№п/п. Пациент	Уровень окситоцина в процессе лечения (пг/мл)
	Сеанс 1	Сеанс 2	Сеанс 3
до	после	до	после	до	после
1. Пациент Р.	15,04743	51,62291	45,36111	36,5667	165,2994	34,12985
2. Пациент Ю.	118,1024	206,8299	169,6302	62,94374	104,6752	126,5348
3. Пациент Б.	147,7748	229,3719	165,2994	227,4031	146,5064	171,0988
4. Пациент К.	58,24482	94,38799	33,54645	50,74049	45,36111	71,6327
5. Пациент Е.	53,89668	49,87315	50,30495	38,50785	45,75385	48,1827
6. Пациент Е.	107,4176	171,0988	142,776	219,6953	132,1081	142,766
7. Пациент А.	44,97175	62,40346	35,32727	40,90314	45,36111	55,30875
8. Пациент Л.	356,0247	341,0048	217,8095	110,2319	205,0545	419,3866

Далее сеанс продолжается телесно ориентированной психотерапевтической методикой прерывания патологических рефлексов на пораженный орган с нервной системы, впервые предлагаемой для коррекции окситоцина у детей с аутистическими расстройствами. В нее включен комплекс миорелаксационных и собственно психотерапевтических приемов.

1. Постизометрическая релаксация мышц спины и поясницы.

Используются короткие и длинные растяжки. После достижения расслабленности поперечно-полосатых мышц, врач переходит к манипуляциям на позвоночнике.

Первая манипуляция – указательный палец прижимается к боковой поверхности остистого отростка (начиная с первого грудного позвонка) и по часовой стрелке медленно его «обходит» несколько раз. При болезненности и гиперподвижности позвонка давление не производится. Время манипуляции на всем позвоночнике – 4-5 минут.

Вторая манипуляция – большим и указательным пальцами захватывается остистый отросток и медленно предпринимается попытка как бы сместить его в стороны перпендикулярно оси тела. При болезненности и гиперподвижности позвонка прием не производится. Время работы на всем позвоночнике – также 4-5 минут.

Третья манипуляция – массаж мышц, расположенных на дужках позвонков. Все пальцы руки (большой с одной стороны, остальные с другой) прижимаются к остистым отросткам, подушечки ногтевых фаланг всех пальцев надавливают на тела позвонков и медленно проводят движения вверх-вниз по ходу позвоночника. Общее время процедуры – также 4-5 минут.

Четвертая манипуляция – тракция позвоночника. Таз фиксируется к кушетке. Руки врача подводятся под мышки больного и проводится вытяжение позвоночника в течение 1-2 минут.

Пятая манипуляция – Собственно «прерывание» патологических рефлексов. Проводится на грудном и поясничном отделах позвоночника. Ладонь устанавливается в положении крайнего поворота на позвоночнике. При выдохе производится поворот кисти в противоположное крайнее положение с одновременным нерезким надавливанием на позвоночник. Воздействие оказывается с осторожностью у принимающих гормональные препараты (остеопороз). При наличии структурных изменений в позвоночнике, гипермобильности позвонков, процедура не выполняется. Общее время манипуляции – 2 минуты.

На этом комплексное воздействие на спину больного заканчивается.

2. Постизометрическая релаксация мышц головы и шеи.

Пациент поворачивается вверх лицом. На начальном этапе также используются традиционные растяжки. В последующем проводится манипуляции на остистых отростках и массаж мышц шеи по указанной выше схеме. Длительность каждой манипуляции – 1 минута. После массажа мышц, расположенных на дужках позвонков, подушечки концевых фаланг указательного и среднего пальцев обеих рук располагаются на жевательных мышцах ближе к месту их прикрепления к верхней челюсти. Подушечки концевых фаланг больших пальцев располагаются на лбу по сагиттальной линии головы и с надавливанием переводятся к ушным раковинам. С каждым последующим пассом подушечки концевых фаланг перемещаются кзади. Манипуляции заканчиваются у окципитального отверстия. Комплекс данных техник повторяется три раза.

Описанные приемы позволяют снять функциональные зажимы и блоки позвоночных сегментов, нормализуют мышечный тонус, восстанавливают подвижность суставов позвоночника, улучшают трофику и кровоснабжение спинного и головного мозга, приводя к редукции функциональной и структурной недостаточности клеток головного мозга и восстановлению физиологического уровня окситоцина.

После завершения постизометрической релаксации, пациента укладывают на спину на поверхность аппарата «Nugo Best» (фиг.1), для сохранения и поддержания лечебного эффекта в области позвоночника за счет рефлекторного воздействия тепла и растяжки, обеспечиваемые аппаратом на протяжении оставшейся части сеанса.

Далее, в течение 8 минут, проводится точечный массаж медленными надавливаниями подушечек ногтевых фаланг пальцев на указанные ниже точки, что ведет к улучшению кровообращения в блоке тонуса головного мозга, замедлению частоты пульса и дыхания.

Первый прием – подушечки среднего и указательного пальцев располагаются на жевательных мышцах ближе к верхней челюсти – 1 минута.

Второй прием – подушечки ногтевых фаланг указательных пальцев перемещаются на места прикрепления грудино-ключично-сосцевидных мышц к сосцевидным отросткам – 1 минута.

Третий прием – массаж четырех точек. Указательные пальцы обеих рук – на висках, отступив на 0,5 см кзади от конца роста бровей, большие пальцы – по сагиттальной линии головы: один – на 1,5 см кзади от начала роста волос, другой – на перекрестке сагиттальной линии головы и линии, соединяющей середины наружных слуховых проходов (время процедуры – три минуты).

Четвертый прием – массаж по линии крыльев носа. Сначала подушечки ногтевых фаланг указательных пальцев располагаются на впадинах подбородка на расстоянии друг от друга соответствующем таковому между ямками крыльев носа. Затем подушечки ногтевых фаланг переносятся на впадины у крыльев носа, дальше – на верхние края границ на том же расстоянии друг от друга, постепенно перемещаясь к затылку. Заканчивается процедура у окципитального отверстия (общее время – 3 минуты).

Все 8 минут проводится подстройка движений под дыхание больного (надавливание на выдохе с попыткой замедлить ритм дыхания), там самым регулируется «базовый» ритм функционирования глубинных структур головного мозга. Эта часть программы сопровождается индиферрентной фоновой музыкой и формулами эриксоновского гипноза в магнитофонной записи. Дополнительные краткие формулы произносит шёпотом врач.

Далее в течение 5 минут проводятся контакт-пассы. Здесь используются четыре манипуляции.

Первая манипуляция – движения вокруг глаз. Кисть и предплечье врача расположены перпендикулярно продольной линии тела больного. Пальцы и кисть полностью расслаблены. Кожи пациента касаются указательный и средний пальцы. Движения подушечками ногтевых фаланг по коже производятся по часовой стрелке. По лбу – на расстоянии 1,5 см от надбровных дуг, «возвращение» руки – посередине носа. Полное движение руки занимает два дыхательных движения больного.

Вторая манипуляция – поглаживания закрытых глаз. Подушечки ногтевых фаланг указательных пальцев помещаются на впадины между носом и глазами. По центру глаз «перекатом» они перемещаются на наружную сторону. Пасс занимает одно дыхательное движение. За период второго дыхательного движения пальцы возвращаются в исходное положение.

Третья манипуляция – продольные пассы по лицу одной рукой. Расслабленная ладонь касается лба и медленно перемещается по лицу, достигая подбородка. Пасс также занимает одно дыхательное движение. За период второго дыхательного движения рука возвращается в исходное положение.

Четвертая манипуляция – продольные пассы двумя руками. Обе кисти соединены средними пальцами и помещены на лоб. Потом плавно переходят по лицу на подбородок. В дальнейшем пальцы разъединяются и руки переходят на шею и плечи. Принцип «подстройки» под дыхание используется прежний.

В магнитофонной записи фоновая музыка сочетается с формулами «погружения» в традиционном психотерапевтическом понимании. Словесные формулы максимально приближаются к «маске релаксации» и другим формулам по методике аутогенной тренировки Мюллер-Хегемана адаптированной для маленьких детей: «Сон да дрема покачульки шли, покачульки шли много снов принесли. Много снов принесли да по зыбочкам растрясли. Зыбочки новые, подушечки пуховые. Наша деточка будет спать, а я сказочки рассказывать». Здесь также эпизодически произносятся дополнительные формулы с ориентированностью на приемы эриксоновского гипноза.

После окончания «погружения» и традиционных формул «перехода к лечебной части» начинается основная часть сеанса.

Основная часть сеанса.

В течение трех минут на фоне музыки звучат традиционные общетерапевтические формулы: «Постелька нежная, добрая, мягкая, чистая. Постелька лечит головку, тельце, ручки и ножки…». Формулы сопровождаются дистанс-пассами (этим регулируется «базовый» ритм функционирования глубинных структур мозга). Расслабленная кисть располагается над лбом на расстоянии 1-2 см от лица и заодно дыхательное движение плавно переходит на грудь. В период второго дыхательного движения рука возвращается в исходное положение.

Далее идут формулы с ориентированностью на первый блок мозга: «Головка становится светлой, чистой, дышится легко, свободно…». Эти формулы направлены на нормализацию просвета сосудов мозга, улучшение кровоснабжения, что ведет к улучшению как общего состояния, так и правильному регулированию мозгом функций разных систем организма. Это сочетается с дистанс-пассами в форме круговых движений расслабленной кисти руки по часовой стрелке вокруг глаз. Полное круговое движение рукой занимает два дыхательного акта больного.

Клиническая часть сеанса ориентирована на редукцию изменений во внутренних органах, в головном и спинном мозге: «Летим рядом с тучкой. Тучка мягкая, добрая. Тучка окутала головку, тельце. Тучка гладит, чистит, лечит…». Эта часть сеанса сопровождается продольными дистанс-пассами, фоновой музыкой и отдельными дополнительными формулами, произносимыми врачом.

В заключительной части сеанса применяются формулы, основанные на понимании социально-психологических механизмов развития психических расстройств. Условно разделяют «глубинность основную» и «глубинность дополнительную», ориентируясь на рекомендации Шульца. «Глубинность основная» сочетается с дистанс-пассами в форме круговых движений вокруг глаз и эпизодически произносимыми врачом дополнительными формулами.

После окончания «глубинности основной» в течение 2 минут звучат на фоне той же музыки «общетерапевтические» формулы. Сеанс заканчивается «глубинностью дополнительной»: «Прилетаем на берег речки. Ложимся на песочек. Песочек тепленький, добренький, чистенький…». Общетерапевтические формулы и «глубинность дополнительная» сочетаются с продольными дистанс-пассами.

Психотерапевтические формулы на фоне музыки в магнитофонной записи звучат в течение 35 минут. Полный сеанс длится 60 минут.

Эффективность погружения и влияния на вегетативную функцию, не поддающуюся произвольной регуляции при аутизме, оценивают по замедлению частоты дыхательных движений и пульса.

По окончании курса лечения проводят контрольную оценку уровня IQ, степени выраженности аутистических проявлений.

Предлагаемая нами лечебная программа была апробирована на циклах усовершенствования врачей-психиатров. У 75% больных удалось добиться редукции стереотипных, повторяющихся форм поведения, улучшения речевого и зрительного контакта, сокращения частоты судорожных приступов и частичной редукции патологических рефлексов. Одновременно значительно ослабились вегетативные проявления, нормализовался сон.

Отсутствие инвазивных, стесняющих, сдавливающих и пугающих приемов обеспечили высокую переносимость этого метода детьми-аутистами, отсутствие у них негативных реакций и ситуаций отказа от лечения.

Для уточнения параметров эффективности применения немедикаментозной коррекции нейробиологических, поведенческих и интеллектуальных нарушений у пациентов детского возраста, страдающих расстройствами аутистического спектра, у 94 пациентов оценили изменения признаков минимальной мозговой дисфункции (табл.2), показателей окситоцина, аутизма и интеллекта (табл.2) до и после лечения.

Таблица 2

Неврологические признаки минимальной мозговой дисфункции ЦНС

№ Пп/п	Признак	До лечения абс. (%) n=94	После лечения абс. (%) n=94	Критерий Хи-квадрат**	Нормированное значение коэффициента Пирсона (C')
Значение критерия	Уровень значимости	Значение критерия	Сила связи*
11	Рефлексы орального автоматизма	9(9,57)	3(3,19)	2.225	0.136	0.183	слабая
22	Нистагм	56 (59,57)	23 (24,46)	23.776	<0.001	0.474	относительно сильная
33	Асимметрия лица (носогубных складок)	48 (51,06)	14 (14,89)	27.820	<0.001	0.508	относительно сильная
44	Оживление сухожильных рефлексов	39 (41,48)	8(8,51)	26.207	<0.001	0.503	относительно сильная
55	С-м Маринеску-Радовичи	32 (34,04)	9(9,57)	14.267	<0.001	00.395	средняя
66	С-м Бабинского	26 (27,65)	10 (10,63)	8.795	0.004	0.299	средняя
77	Эпиактивность на ЭЭГ	12 (12,76)	7 (7,44)	0.937	0.334	0.124	слабая
88	Девиация языка	52 (55,31)	17 (18,08)	28.048	<0.001	0.510	относительно сильная
99	Слабость конвергенции	11 (11,7)	9 (9,57)	0.056	0.814	0.049	несущественная
110	Гипертензионно-гидроцефальный с-м	35 (37,23)	12 (12,76)	15.007	<0.001	0.385	средняя
111	Головная боль	43 (45,74)	21 (22,34)	11.466	<0.001	0.339	средняя
112	Неустойчивость в позе Ромберга	28 (29,78)	11 (11,7)	9.350	0.003	0.308	средняя
113	Дизартрия	15 (15,95)	8 (8,51)	1.783	0.182	0.160	слабая

* - интерпретация полученных значений статистических критериев согласно рекомендациям Rea & Parker

** - с поправкой Йетса для значений меньше 10

Для 9-ти из 13-ти параметров была установлена средняя и относительно сильная связь с лечением, что указывает на достаточно высокую эффективность метода.

Оценку эффективности дополнили сравнением показателей уровня окситоцина, аутизма и интеллекта до и после применения метода коррекции окситоцина (табл.3.)

Таблица 3

Основные показатели уровня окситоцина, аутизма и интеллекта до и после применения метода коррекции окситоцина

Значения	Уровень окситоцина (пг/мл)	Уровень аутизма (баллы)	Уровень интеллекта (баллы)
До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Минимальное	15,32592	84,04743	29	14	37	40
Максимальное	113,1024	195,3509	59	34	95	95
Среднее	69,73295	106,6593	42,15789	21,75789	61,66316	65,07368
Среднее отклонение	15,09327	7,878321	9,133518	4,715568	10,62139	11,32122

Статистическая обработка показателей, представленных в таблице, проводилась с помощью Microsoft office Excel 2013. Достоверность различий оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. Для изменения уровня окситоцина значение критерия – 2,17 (критическое значение – 1,973), p=0,031491. Изменение уровня аутизма также достигли необходимого уровня значимости различий: t-критерий – 1,99 (критическое значение – 1,973), p= 0,048525.

Результат применения предлагаемого метода при лечении пациентов с аутизмом, привел к заметному изменению показателей. Повышение среднего значения концентрации окситоцина в слюне с 69,73 пг/мл до 106,65 пг/мл сопровождалось уменьшением признаков аутизма с 42,16 баллов до 21,76 баллов (фиг.2, фиг.3) и улучшением выполнения заданий IQ-теста с 61,66 до 65,07 баллов (фиг.4). Поддержали выявленную тенденцию и данные об изменении максимальных и минимальных значений в сторону повышения для уровня окситоцина и интеллекта, а для степени выраженности аутистических черт – в сторону понижения с 29 до 14 баллов минимального показателя и с 59 до 34 баллов – максимального.

Динамика показателей интеллекта не достигла значимых различий. Учитывая уменьшение степени выраженности аутизма у пациентов, более высокие показатели IQ-теста, установленные нами, можно связать с улучшением социального контакта, усилением мотивации к точному исполнению и получению одобрения, вызванных изменением концентрации гормона.

Клинический пример

Пациент А., возраст 8 лет. С раннего возраста родители отмечали странности в поведении: ребенок был равнодушен к родителям, не реагировал на их появление и уход. Создавалось впечатление, что мальчик не различает людей и неодушевленные предметы, реагировал на них одинаково. Вместо естественного любопытства - (новые игрушки, люди) ребенок проявлял недовольство и даже бурно протестовал. Игры ребенка носили манипулятивный характер: часами наливал и выливал из стакана воду, перебирал бумажки, спичечные коробки. При осмотре: двигательно мальчик неуклюж. Мимика бедная, невыразительная, ребенок смотрит как бы “мимо” собеседника. Речь бедная. О себе говорит в 3-м лице. Издает стереотипные нечленораздельные звуки, использует знакомые фазы из рекламы и мультфильмов. Обучается по коррекционной программе 8-го вида. До начала применения методики уровень аутизма по результатам CARS-теста – 58 баллов, уровень интеллектуального развития по оценке IQ теста – 62 балла, уровень окситоцина в слюне – 57,40 пг/мл. Лечение методикой проводилось в течение 6 месяцев: первый месяц сеансы проводились еженедельно, в последующие месяцы – один раз в 2 недели. Время сеанса – 40-60 минут.

После применения методики пациент стал фиксировать взгляд на собеседнике, стал активнее и разнообразнее использовать речь в общении, улучшились результаты обучения в школе, купировались агрессивные и стереотипные проявления в поведении. Положительная динамика подтверждалась объективными данными: уровень аутизма по результатам CARS-теста – 22 баллов, уровень интеллектуального развития по оценке IQ теста – 76 баллов, уровень окситоцина в слюне –154,47 пг/мл. В рисунке человека появились реалистичные пропорции и детали лица и головы. На фиг.5 – изображение человека до начала лечения, на фиг.6 – после окончания.

Техническим результатом предлагаемого способа является коррекция низких показателей окситоцина у детей с аутизмом от уровня менее 69 пг/мл до физиологического уровня выше 106 пг/мл, сопровождающаяся купированием признаков минимальной мозговой дисфункции, приводящая к улучшению работы когнитивных функций, росту речевых и коммуникативных возможностей пациента, уменьшению выраженности аутичных черт, позволяющая однозначно и достоверно оценить лечебную эффективность воздействия по изменению уровня окситоцина, компенсации признаков минимальной мозговой дисфункции и изменению степени выраженности аутистических черт конкретного пациента.

Способ отличается:

- персонифицированным, индивидуально значимым воздействием на уровень эндогенного окситоцина,

- значительным влиянием на очаги структурной патологии ЦНС, проявляющихся в форме минимальной мозговой дисфункции;

- комплексным поэтапным подходом к купированию расстройств;

- использованием массажного комплекса Nuga Best, впервые для лечения детей-аутистов;

- составлением индивидуальных суггестивных формул, ориентированных на личностные социальные и психологические особенности ребенка с аутизмом;

- улучшением поведения, коммуникации и обучения пациентов с аутизмом;

- улучшением качества жизни самих пациентов и членов их семей.

Таким образом, предложенный метод коррекции обеспечивает изменение регуляции окситоцина у пациентов детского возраста с расстройствами аутистического спектра, купирование признаков минимальной мозговой дисфункции, улучшение психического состояния за счет комплексного поэтапного воздействия на различные звенья патогенеза аутистических расстройств без применения нейропротективной и заместительной гормонотерапии, имеющей серьезные ограничения и противопоказания в детском возрасте.

1. Способ коррекции уровня окситоцина у детей с РАС, заключающийся в том, что проводят сегментарный, периостальный массаж спины и шеи с постизометрической релаксацией мышц спины, шеи и головы, отличающийся тем, что перед началом и после окончания каждого сеанса определяют уровень окситоцина в слюне, а до и после курса лечения определяют уровень IQ и степень выраженности аутистических нарушений, после чего проводят постизометрическую релаксацию мышц спины и поясницы:

- прижимают указательный палец к боковой поверхности остистого отростка, начиная с первого грудного позвонка, и по часовой стрелке его обходят, при этом время проведения на всем позвоночнике составляет 4-5 минут;

- захватывают большим и указательным пальцами остистый отросток и смещают его в стороны перпендикулярно оси тела, при этом время проведения на всем позвоночнике составляет 4-5 минут;

- проводят массаж мышц, расположенных на дужках позвонков, при этом все пальцы руки, большой с одной стороны, остальные с другой, прижимаются к остистым отросткам, 4 подушечки ногтевых фаланг всех пальцев надавливают на тела позвонков и проводят движения вверх-вниз по ходу позвоночника, при этом время проведения составляет 4-5 минут;

- проводят тракцию позвоночника, при этом таз фиксируют к кушетке, руки врача подводят под подмышки больного и проводят вытяжение позвоночника в течение 1-2 минут;

- устанавливают ладонь на грудном и поясничном отделах позвоночника в положении крайнего поворота на позвоночнике, при этом при выдохе производят поворот кисти в противоположное крайнее положение и одновременно надавливают на позвоночник, при этом время проведения составляет 2 минуты; далее проводят постизометрическую релаксацию мышц головы и шеи, для этого пациент поворачивается вверх лицом, проводят манипуляции на остистых отростках и массаж мышц шеи по указанной выше схеме, при этом длительность каждой манипуляции составляет 1 минуту, при этом после массажа мышц, расположенных на дужках позвонков, подушечки ногтевых фаланг указательного и среднего пальцев обеих рук располагают на жевательных мышцах, при этом подушечки ногтевых фаланг больших пальцев располагают на лбу по сагиттальной линии головы и с надавливанием переводятся к ушным раковинам, с каждым последующим пассом подушечки ногтевых фаланг перемещаются кзади, манипуляции заканчивают у окципитального отверстия, при этом комплекс данных техник повторяется три раза;

затем пациента укладывают на спину на поверхность аппарата «Nugo Best» и проводят аппаратную релаксацию;

далее, в течение 8 минут, проводят точечный массаж лица и головы, при этом надавливают подушечками ногтевых фаланг пальцев на указанные точки:

- подушечки среднего и указательного пальцев располагают на жевательных мышцах ближе к верхней челюсти – время процедуры 1 минута;

- подушечки ногтевых фаланг указательных пальцев перемещают на места прикрепления грудино-ключично-сосцевидных мышц к сосцевидным отросткам – время процедуры 1 минута;

- указательные пальцы обеих рук располагают на висках, отступают на 0,5 см кзади от конца роста бровей, большие пальцы – по сагиттальной линии головы: один – на 1,5 см кзади от начала роста волос, другой – на перекрестке сагиттальной линии головы и линии, соединяющей середины наружных слуховых проходов, время процедуры три минуты;

- проводят массаж по линии крыльев носа, при этом общее время проведения 3 минуты;

затем погружают пациента в трансовое состояние с внушением формул расслабления, адаптированных для пациентов детского возраста; после этого применяют психотерапевтические формулы одновременно с проведением четырех манипуляций в течение 5 минут:

- проводят движения указательными и средними пальцами вокруг глаз;

- проводят поглаживания закрытых глаз;

- касаются ладонью лба и перемещают ее до подбородка;

- обе кисти соединяют средними пальцами и помещают на лоб, затем переходят по лицу на подбородок, далее пальцы разъединяются и руки переходят на шею и плечи.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что продолжительность сеанса составляет 60 минут.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что курс лечения составляет 6 месяцев.

4. Способ по пп. 1-3, отличающийся тем, что сеансы лечения в первый месяц проводят еженедельно, а в последующие месяцы один раз в две недели».