Уретральное зеркало женское (варианты)
Группа изобретений относится к области медицинской техники и может быть использована в урологии, для осмотра и операций на женском мочеиспускательном канале. Уретральное зеркало женское выполнено конусовидным с плавным уменьшением диаметра от кольца c внутренним диаметром от 7 до 15 мм и шириной 3-5 мм, к которому прикреплены четыре ребра жесткости, расположенные по окружности на 12, 3, 6 и 9 часах условного циферблата, длина которых 25-35 мм и на которых закреплен наконечник-обтуратор длиной 5-10 м. Диаметр наконечника-обтуратора в 2 раза меньше, чем диаметр внутреннего кольца. Наконечник-обтуратор выполнен с плавным закруглением на конце. Во втором варианте выполнения уретральное зеркало женское выполнено цилиндрическим с выполненным на одном конце кольцом c внутренним диаметром от 7 до 15 мм и шириной 3-5 мм, к которому прикреплены четыре ребра жесткости, расположенные по окружности на 12, 3, 6 и 9 часах условного циферблата, длина которых 25-35 мм и на которых закреплен наконечник-обтуратор длиной 5-10 мм. Наконечник-обтуратор выполнен с плавным закруглением на конце. Использование изобретений позволяет обеспечить улучшение визуализации не только при осмотре парауретральных желез, но и при операции на них, прямо влияя на результат хирургического лечения и снижая риск повторных вмешательств. 2 н.п. ф-лы, 1 ил.
Изобретение относится к области медицинской техники и может быть использовано в урологии, для осмотра и операций на женском мочеиспускательном канале.
Известно устройство для расширения уретральной стриктуры, включающее дилататор, имеющий удлиненное тело, снабженное дистальным концом, сходящимся на конус в направлении дистального кончика, проксимальным концом и проходящим через него проводниковым каналом; проводник, проходящий через проводниковый канал, для проведения дилататора при вставлении; и смазочный порт на проксимальном конце удлиненного тела для введения жидкой смазки проводника в проводниковый канал; причем проводник снабжен пробкой, предупреждающей прохождение проксимального конца проводника через проводниковый канал в направлении дистального кончика дилататора, причем пробка приспособлена к принятию шприца для введения жидкой смазки проводника в проводниковый канал, когда пробка вставлена в смазочный порт; причем дистальный конец дилататора изогнут в направлении к дистальному кончику и сужается в диаметре от значения в диапазоне 14-24 единиц по французской шкале (Френч) до 2 единиц по французской шкале (Френч) (патент РФ № 2675991, A61M 29/00, A61M 25/09, опубл. 25.12.2018).
Недостатком этого устройства является его неприспособленность для осмотра женской уретры.
В настоящее временя отсутствуют специальные инструменты для осмотра женского мочеиспускательного канала в общем, и парауретральных желез, в частности. Имеющееся эндоскопическое оборудование предназначено в большой части для осмотра мужской уретры, а осмотр женской уретры в проксимальной части с их помощью выраженно ограничен, а в дистальной - попросту невозможен. Связано это с тем, что женская уретра короткая и широкая, в отличие от мужской, и ирригационный раствор, вводимый в уретру при уретроцистоскопии и необходимый для её расправления под током жидкости, истекает наружу. Визуальный осмотр также невозможен, так как уретра не открытая зияющая трубка, а “спавшийся” вне мочеиспускания канал. Поэтому для полноценного осмотра необходимо её “расправить”.
Прототипом изобретения является способ лечения воспалительных поражений уретры у женщин предложенный Ч. Ризером (Rieser, C. 1968. A New Method of Treatment of Inflammatory Lesions of the Female Urethra. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 204(5), 378.). По способу Ч. Ризера при операциях на парауретральных железах, для улучшения визуализации протоков этих желез, расположенных в дистальном отделе женской уретры, по краю меатуса накладываются два зажима типа “москит” на 5-ти и 7-ми часах условного циферблата и разводятся в стороны. Протоки парауретральных желез визуализируются и вскрываются с помощью электрода электрохирургического аппарата, введенного на всю глубину протока.
В настоящее время для улучшения визуализации также используется различный хирургический инструмент (чаще пинцет или зажим), введенный в дистальную треть женской уретры и разведенный в ней.
Однако эти инструменты, как и использования зажимов типа “москит” в способе Ч. Ризера, растягивают уретру лишь в одной плоскости - например, влево и вправо, неминуемо сближая верхнею и нижнею стенки, сужая просвет, что делает визуализацию дистальной части уретры по- прежнему недостаточной. А поскольку именно в дистальной трети женской уретры расположена большая часть выводных отверстий протоков парауретральных желез, то невозможность их полноценного осмотра и выполнения хирургического пособия является существенной проблемой.
Предлагаемое изобретение решает задачу улучшения визуализации не только при осмотре женской уретры и протоков парауретральных желез, но и при операции на них прямо влияет на результат хирургического лечения и снижает риск повторных вмешательств.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что уретральное зеркало выполнено конусовидным с плавным уменьшением диаметра от кольца c внутренним диаметром от 7 до 15 мм и шириной 3-5 мм, к которому прикреплены четыре ребра жесткости, расположенных по окружности на 12, 3, 6 и 9 часах условного циферблата, длина которых 25-35 мм и на которых закреплен наконечник-обтуратор длиной 5-10 мм, при этом диаметр наконечника-обтуратора в 2 раза меньше, чем диаметр внутреннего кольца, также наконечник-обтуратор выполнен с плавным закруглением на конце. Во втором варианте уретральное зеркало выполнено цилиндрическим с выполненным на одном конце кольцом c внутренним диаметром от 7 до 15 мм и шириной 3-5 мм, к которому прикреплены четыре ребра жесткости, расположенных по окружности на 12, 3, 6 и 9 часах условного циферблата, длина которых 25-35 мм и на которых закреплен наконечник-обтуратор длиной 5-10 мм, при этом наконечник-обтуратор выполнен с плавным закруглением на конце.
Уретральное зеркало женское растягивает уретру изнутри по всей её длине в четыре стороны. Это достигается с помощью 4-х рёбер жесткости, расположенных по окружности на 12, 3, 6 и 9 часах условного циферблата соответственно. В процессе осмотра или операции зеркало можно вращать, чтобы осмотреть ту часть слизистой, которая первоначально скрыта за ребрами жесткости. Уретральное зеркало может быть выполнено конусовидным, с плавным уменьшением диаметра от наружного к внутреннему кольцу или цилиндрическим.
Уретральное зеркало женское — это целостный медицинский инструмент, состоящий из кольца, 4-х рёбер жесткости и наконечника-обтуратора. Кольцо необходимо для исключения миграции всего инструмента при осмотре или операции внутрь мочеиспускательного канала или полость мочевого пузыря, а также, при необходимости во время операции, для её дополнительной фиксации к парауретральным тканям. Ребра жесткости растягивают мочеиспускательный канал изнутри по всей её длине в четыре стороны, позволяя осмотреть между ними слизистую уретры, отверстия протоков парауретральных желез или другие структуры мочеиспускательного канала, а в дальнейшем, при необходимости, выполнить хирургическое пособие. Наконечник-обтуратор обеспечивает безопасное и атравматичное введение и выведение инструмента из женской уретры.
Изобретение поясняется фиг.1, на которой представлены цилиндрическое и конусовидное уретральное зеркало.
Предлагается два вида инструмента: конусовидный, с плавным уменьшением диаметра от внутренней части кольца 1 к наконечнику-обтуратору 3, и цилиндрический (фиг. 1). При этом длина инструмента от 25 до 45 мм (длина рёбер жесткости 20-35 мм, наконечника 5-10 мм). Ширина кольца 3-5 мм. Внутренний диаметр кольца от 7 до 15 мм (от 21 до 45 Ch). Два вида инструмента и вариабельность их размеров продиктована, во-первых, индивидуальными особенностями строения женской уретры, во-вторых, необходимостью использовать при осмотре конусовидный инструмент меньшего диаметра, для минимализации болевых ощущений, а при операциях, проводимых под анестезией, использовать цилиндрический инструмент большего диаметра для достижения максимальной визуализации. У конусообразного зеркала диаметр наконечника-обтуратора в 2 раза меньше, чем внутренний диаметр кольца. Наконечник-обтуратор имеет плавное закругление на конце, для обеспечения атравматичного введения и выведения инструмента.
Способ: перед осмотром пациентке необходимо опорожнить мочевой пузырь, для исключения выделения мочи после введения инструмента. Осмотр проводится в литотомическом положении в асептических условиях. Уретральное зеркало женское вводится в мочеиспускательный канал, предварительно смазав наконечник-обтуратор лубрикантом для улучшения скольжения и минимальной травматизации тканей. При введении пациент может испытывать дискомфорт. После введения наконечник-обтуратор находится в проксимальной части уретры или может достигать мочевого пузыря. Кольцо служит ограничителем, предотвращая миграцию всего инструмента в уретру или полость мочевого пузыря. После введения инструмента становится видна слизистая уретры расположенная между ребрами жесткости. Так же с помощью кольца можно незначительно изменить наклон инструмента, для лучшей визуализации дорсальной поверхности уретры, и вращать инструмент для осмотра той части слизистой, которая первоначально скрыта под ребрами жесткости.
Пример 1. Т-ва Г.Н. 27 лет. Жалобы на постоянную боль, жжение в уретре, боль при половом акте в уретре и по передней стенке влагалища. При осмотре гинеколога патологии не обнаружено. Общий анализ мочи и посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам в норме. При осмотре в гинекологическом кресле определялась точечная болезненность по передней стенке влагалища в проекции дистальной трети мочеиспускательного канала. По данным МРТ органов малого таза МР-признаки периуретрита. По данным уретроцистоскопии патологии мочевого пузыря не выявлено.
После опорожнения мочевого пузыря, в литотомическом положении в асептических условиях в мочеиспускательный канал введено конусовидное уретральное зеркало женское 21 Ch (7 мм). Слизистая уретры гиперемирована, на 5 и 7 часах условного циферблата в 3 мм от меатуса визуализируются два отечных, гиперемированных отверстия протоков парауретральных желез. При введении зонда 3 Ch в устья протоков пациентом отмечена выраженная болезненность, при выведении зонда, отмечено выделения капли гнойного содержимого из протоков парауретральных желез. При дальнейшем осмотре уретры и повороте зеркала по часовой стрелке, по правой боковой поверхности выявлен третий гиперемированный и отечный проток.
Под внутривенной анестезией в литотомическом положении в асептических условиях в мочеиспускательный канал введено цилиндрическое уретральной зеркало 30 CH (10 мм). Визуализированы и с помощью электрокоагулятора поочередно вскрыты 3 протока парауретральных желез. Катетер Фолея удален на 1 сутки. Восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Выписана на амбулаторное наблюдение уролога на 1 сутки. Осложнений операции не отмечалось.
Использование уретрального зеркала женского в клинической практике позволяет не только уточнять диагноз с минимальной травматизацией тканей, но и выполнять, при необходимости, малоинвазивные хирургические вмешательства на уретре, а также осуществлять послеоперационное наблюдение.
1. Уретральное зеркало женское, характеризующееся тем, что выполнено конусовидным с плавным уменьшением диаметра от кольца c внутренним диаметром от 7 до 15 мм и шириной 3-5 мм, к которому прикреплены четыре ребра жесткости, расположенные по окружности на 12, 3, 6 и 9 часах условного циферблата, длина которых 25-35 мм и на которых закреплен наконечник-обтуратор длиной 5-10 мм, при этом диаметр наконечника-обтуратора в 2 раза меньше, чем диаметр внутреннего кольца, также наконечник-обтуратор выполнен с плавным закруглением на конце.
2. Уретральное зеркало женское, характеризующееся тем, что выполнено цилиндрическим с выполненным на одном конце кольцом c внутренним диаметром от 7 до 15 мм и шириной 3-5 мм, к которому прикреплены четыре ребра жесткости, расположенные по окружности на 12, 3, 6 и 9 часах условного циферблата, длина которых 25-35 мм и на которых закреплен наконечник-обтуратор длиной 5-10 мм, при этом наконечник-обтуратор выполнен с плавным закруглением на конце.
