Сшиватель органов

 

ОП ИСАН И Е

ИЗОбРЕТЕН ИЯ (i i) 566573

Союз Советских

Социалистических

Республик (61) Дополнительное к авт. свид-ву (22 Заявлено 30.10.73 (21) 1974030/13 (51) М Кл 2 А 61В 17/11 с присоединением заявки ¹

Государственный комитет (23) Приоритет

Опубликовано 30.07.77. Бюллетень № 28

Дата опубликования описания 28.08.77

Совета Министров СССР по делам изобретений н открытий (53) УДК 615.475:616-089. .84 (088.8) (72) Авторы изобретения

Э. М. Акопов и П, М. Постолов (71) Заявитель

Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники (54) СШИВАТЕЛЬ ОРГАНОВ

Изобретение относится к медицинской технике.

Известно устройство для сшивания кишок, содержащее два зажима с губками, расположенными попарно одна против другой, приспособление для фиксации стенок органов с зубчатыми планками, магазины с пазами для скобок, толкатели и матрицы с лунками для загиба скобок, установленные на губках зажимов, устройство для сопоставления сшиваемых участков органов, содержащее шкалы, и блокирующее приспособление, выполненное в виде задвижки.

Однако при использовании такого устройства возможны случаи сшивания при незафиксированных стенках органов, что влечет за собой дефекты шва и нарушение асептичности операции; кроме того, оно не позволяет регулировать взаимное расположение слоев сопоставляемых стенок органов.

Целью изобретения является получение качественного шва при уменьшении ширины краев анастомоза, исключение возможности сшивания незафиксированных органов и обеспечение регулирования взаимного расположения слоев сопоставляемых стенок органов.

Для этого в предлагаемом сшивателе каждое приспособление для фиксации стенок органов выполнено в виде корпусов с вмонтированными в них зубчатыми планками, одна из которых соединена с корпусом неподвижно, зубцы планок установлены перед каждой губкой с зазором, а корпуса снабжены кулачковыми выступами и связаны с губками посред5 ством направляющих.

Блокирующее приспособление каждой губки выполнено в виде подвижной пластины с пальцем и упором, причем палец взаимодействует с подвижной зубчатой планкой, а упор — с кор10 пусом, который выступает за рабочий торец магазина или матрицы на величину, превышающую зазор сшивания. Кроме того, одна из губок зажима выполнена со ступенчатой поверхностью, а другая губка снабжена изогну15 той пружиной, конец которой связан с этой поверхностью.

На фиг. 1 схематично изображен предлагаемый сшпватель органов, общий вид; на фиг.2 — то же, вид сбоку; на фиг. 3 — зажим

20 с корпусами приспособления для фиксации стенок органа в исходном положении; на фиг. 4 — то же, вид спереди; на фиг. 5 — сечение по А — А на фиг. 1; на фиг. 6 — сечение по

Б — Б на фиг. 3; на фиг. 7 — разрез по  — В

25 на фиг. 3: на фиг. 8 — неподвижная зубчатая планка; на фиг. 9 — корпус приспособления для фиксации стенок органов с подвижной зубчатой планкой: на фиг, 10 — вид Г на фиг.9; на фиг. 11 — разрез по Д вЂ” Д на фиг. 4; на

30 фиг. 12 — вид Е на фиг. 11.

566573

Сшиватель органов содержит два зажима 1 и 2 с губками 3 — 6 (фиг. 5 — 6), расположенными попарно одна против другой. Зажимы соединены шарниром 7 и поворотными крюками 8 (фиг. 1). Ось шарнира расположена в лапках 9 и 10, жестко связанных с зажимами.

Сшиватель имеет приспособление 11 для фиксации стенок сшиваемых органов, магазины 12 с пазами для скобок (фиг. 5, 6), толкатели 13, матрицы 14 с лунками для загиба скобок, установленные на губках зажимов, устройство для сопоставления сшиваемых участков органов, содержащее шкалы 15 (фиг. 4).

Приспособление 11 для фиксации стенок сшиваемых органов выполнено в виде корпусов 16, в каждый из которых вмонтированы зубчатые планки 17 и 18. Зубцы 19 и 20 планок установлены перед губками 3 — 6 зажимов с зазорами. Корпуса 16 связаны с губками посредством направляющих 21 (фиг. 7), позволяющих устанавливать корпуса 16 вместе с зубчатыми планками 17 и 18 в положения, при которых осуществляется фиксация стенок органов (фиг. 6) и сшивание органов (фиг. 5).

В положении фиксации стенок органов вершины зубцов 19 и 20 планок 17 и 18 установлены между плоскостями (на фиг. 6 показаны штрих-пунктирной линией), в которых лежат сжимающие плоскости зажимов.

Планка 17 каждого корпуса 16 выполнена с прямыми зубцами 19 (фиг. 8) и соединена с корпусом неподвижно. Планка 18 выполнена с изогнутыми зубцами 20 (фиг. 9), острия которых направлены в сторону противоположную расположению шарнира 7. Планка 18 находится в углублении 22 корпуса 16 под планкой 17 с прямыми зубцами. В ней выбраны продольные пазы 23, охватывающие направляющие штифты 24, 25, жестко связанные с корпусом

16. Для исключения возможности неправильной сборки планок 17 и 18 разных губок зажима пазы 23 планки 18 с изогнутыми зубцами расположены по длине планки асимметрично, высота направляющего штифта 24 выполнена в пределах толщины планки 18, штифт

25 сделан выше планки 18 (фиг. 10), а планка 17 с прямыми зубцами имеет соответствующую штифту 25 поперечную выемку 26.

Планка 18 с изогнутыми зубцами подвижна в продольном направлении относительно корпуса 16 и планки 17 с прямыми зубцами. При взаимодействии прямых и изогнутых парных зубцов осуществляется фиксация стенок сшиваемых органов.

Направляющие 21 выполнены в виде замкнутых пазов с наклонными участками 27 (фиг. 7), выбранными в стойках 28, и осей 29, вставленных в пазы и закрепленных на торцах корпуса 16 (фиг. 7, 9). Стойки 28 расположены с двух сторон относительно корпуса

16 и закреплены неподвижно на губках зажима.

Корпус 16 снабжен кулачковыми выступами 30 (фиг. 7, 10) и опорной поверхностью 31, 4 взаимодействующей с поверхностью 32 губки зажима. Благодаря такой конструкции направляющих 21 и корпуса 16 два крайних положения корпуса с зубчатыми планками 17 и

18 (фиг. 5, 6) вполне определенны, причем перемещение корпуса 16 из одного положения в другое происходит безотказно при воздействии на корпус в направлении заданного перемещения.

10 Профиль кулачковых выступов 30 выполнен таким, что точки контакта этих выступов на корпусах 16, расположенных на разных зажимах один против другого, смещены по отношению к осевым линиям осей 29 в любой мо15 мент перемещения корпусов при соединении зажимов. Это смещение соответствует направлению, при котором действующие на каждый кулачковый выступ 30 силы поворачивают и перемещают корпуса 16 из положения фикса20 ции стенки органа в положение сшивания.

Для верхних губок зажимов, например, точки контакта выступов 30 смещены относительно осевой линии осей 29 вверх.

В положении сшивания зубчатые планки 17, 25 18 установлены наклонно (фиг. 5), что позволяет (совместно с примененным в сшивателе способом крепления зубчатых планок 17 в корпусе 16) приблизить вершины зубцов к линии накладываемого шва при сравнительно малых

30 величинах зазоров сшивания и добиться сшивания стенок почти встык.

Губки зажимов содержат блокирующее устройство, выполненное в виде подвижно закрепленной па губке пластины 33 (фиг. 3) с

Ç5 пальцем 34, установленным в Г-образном пазу 35 подвижной зубчатой планки 18, и с упорами 36, взаимодействующими с выступами

37 корпуса 16, кулачковые выступы 30 которого в исходном положении корпуса расположе40 ны от рабочих торцов магазина 12 и матрицы

13 на расстоянии, превышающем зазор сшивания.

Пластина 33 занимает два крайних положения, определяющих два положения планки 18, 45 при которых изогнутые зубцы отведены отпарных прямых зубцов планки 17 или сомкнуты с ними для фиксации стенок органов. В одном крайнем положении пластины 33 палец 34 фиксирует планку 18 с изогнутыми зубцами

50 от перемещений (фиг. 3), а упоры 36 прижимают через выступы 37 оси 29 корпуса 16 к стенкам пазов стоек 28 (фиг. 7). В этом положении пластины 33 невозможно соединить зажимы для установки стенок органов в Ilo55 зицию сшивания, так как этому препятствуют упирающиеся друг в друга кулачковые выступы 30 корпусов 16, закрепленных неподвижно на губках с помощью упоров 36 пластины 33.

60 Во втором крайнем положении пластины 33 блокирующего устройства (фиг, 1, 2) палец

34 прижимает (на чертежах не показано) планку 18 с изогнутыми зубцами к поперечной стенке 38 (фиг. 9) углубления 22 корпуса 16, 65 при этом парные изогнутые и прямые зубцы

566573 планок 17 и 18 находятся в сомкнутом состоянии. Палец 34 располагается в этом положении соответственно поперечной прорези 39 Гобразного паза планки 18 (фиг. 3), а упоры 36 выведены из зацепления с выступами 37 корпуса 16, освободив его от крепления.

В положении корпуса 16, при котором производится сшивание органов (фиг. 5), выступы

30 корпуса 16 расположены по отношению к сопоставленным при сшивании плоскостям магазина и матрицы на расстоянии, равном или меньшем зазора сшивания. Благодаря этому после фиксации стенок органов зажимы могут бьггь соединены для сшивания органов.

1Ia корпусе 16 губок зажимов, располагающихся во время операции под сшиваемым органом, установлены неподвижные упоры 40 (фиг. 4); кроме того, на корпусе 16 устанавливаются подвижные упоры 41 (фиг. 3, 4, 7), Неподвижные упоры зажимов расположены один против другого непосредственно у начальной риски шкал 15, сделанных на лицевой стороне .неподви>кных зубчатых планок 17. Подвижные упоры 41 могут устанавливаться соответственно рискам шкал 15 в зависимости от размеров сшиваемых органов. Использование подвижных и неподвижных упоров при с>катни органов между губками зажимов позволяет повысить точность сопоставления сшиваемых отрезков органов и упростить процесс установки сшиваемых отрезков между губками зажимов. Подвижные упоры 41 выполнены съемными в виде изогнутой пластины с рукоятками 42.

Губки зажимов 1, 2 связаны между собой шарнирно и замыкаются при помощи изогнутой пружины 43 (фиг. 2, 4). Конец 44 этой пружины жестко закреплен на одной губке зажима, а конец 45 свободно установлен на второй, поэтому губки зажима замыкаются при их сведении. Вторая гчбка зажима имеет ступенчатую поверхность 46, взаимодействующую со свободным концом 45 пружины 43.

В зависимости от того, на каком уступе расположен свободный конец 45 пружины, дискретно изменяется зазор между губками зажима, а следовательно и между фиксирующими зубцами 19 и 20 противоположных губок зажима. Плавное изменение расстояния между губками зажимов при сжатии органов с переменной толщиной стенок достигается за счет деформации пружины 43.

Для удобства разъема губок зажимов после сшивания и освобождения стенок сшитых органов, губка зажима, взаимодействующая со свободным концом пружины, снабжена рукояткой 47 с упором 48. Рукоятка 47 установлена рядом с выступающим над губкой концом пружины 43.

Магазины 12 сшивателя выполнены в виде плоской кассеты (фиг. 4, 6, 11) и установлены з углубления 49 (фиг. 12) на соответствующей губке каждого зажима со стороны сжимающей поверхности губки, Магазины сменные, взаимозаменяемые и могут быть изготовлены г

6 как из металла, так и из пластмассы. Крепление магазина 12 на губке осуществляется при помощи боковых выступов 50, вставленных в пазы 51 губки (фиг. 12), и поворотной вильчатой планки 52 (фиг. 2, 11), прижимающей магазин к губке при взаимодействии со штифтами 53.

Магазин имеет сквозной продольный паз 54 и поперечные пазы 55, в которые входят толкатели 13 и вставляются П-образные скобки, (на черте>ках не показано). В губке зажима выбран продольный паз 56, являющийся продолжением паза 54 магазина. В него вставлен клиновой привод 57 толкателей, выполненных в виде пластины с рукояткой 58. Привод закреплен на губке при помощи планки 59.

Сшиватель органов работает следующим образом.

При наложении анастомозов KQHCU, в конец на сшиваемый орган с наибольшей величиной полупериметра накладывают зажим сшивателя так, чтобы один край сжимаемого участка касался неподвижного упора 40 (фиг. 4). Подвижный упор на этом зажиме необходимо снять. При сжатии органа пружина 43 замыкает губки зажима, устанавливаясь свободным концом 45 на одном из уступов ступенчатой поверхности 46.

Перемещением пластин 33, а следовательно и подвижной планки 18 с изогнутыми зубцами, осуществляют фиксацию стенок органа и освооождение корпусов 16 приспособления для фиксации стснок сшиваемых органов от крепления. Затем по лицевой поверхности корпусог, 16 скальпелем отсекают удаляемую часть органа.

Соотвстственно размерам сжатого органа, опредсляемым по расположению втовогокрая органа относительно рисок шкал 15 первого зажима, по шкалам второго зажима устанавливают псдвижный упор 41. Между подвижным и неподвижным упорами второго зажима располагается сшиваемый орган с меньшей величиной полупериметра, После сжатия органа снимают подви>кный упор, фиксируют стенки органа и отсекают удаляемую часть также, как при работе с первым зажимом.

Далее ооа зажима соединяют. для чего совмещают ось и отверстие шарнира 7, располо>кенные на лапках 9 и 10 зажимов 1 п 2, сбли>кая губки зажимов, и поворачивают крюки

8, жестко связывая зажимы межд собой. Кулачковые выступы 30 корпусов 16 упираются при этом друг в друга, сопоставляя зафиксированные стенки сшиваемых органов и устанавливая их в позицию сшивания.

Перемещением р кояток 58 клинового привода 57 толкателей выталкивают скобки из пазов магазинов 12 и производят сшивание полупериметров стенок органов. После сшивания отводят назад до упора пластины 33, в результате чего изогнутые зубцы 20 планок 18 отходят от прямых зубцов 9 планок 17, и стенки органов освобождаются. Затем устанавливают в исходное положение крюки 8. Прижимая

566573 пружины 43 к рукояткам 47, разводят верхние и нижние губки зажимов, при этом свободный конец 45 пружины сходит со ступенчатой поверхности, и из-под сшитого органа выводится нижняя пара губок зажимов.

При наложении анастомозов бок в бок или любых других, если заранее задана величина полупериметра просвета сшитых органов, подвижные упоры устанавливают по шкалам обоих зажимов на равном расстоянии от неподвижных упоров соответственно заданному размеру просвета. Затем сшиваемые участки органов зажимают между подвижными и неподвижными упорами обоих зажимов. Вся последующая работа сшивателя и манипуляции с ним аналогичны работе и манипуляциям при наложении анастомозов конец в конец.

Формула изобретения

1. Сшиватель органов, содержащий два зажима с губками, расположенными попарно одна против другой, приспособление для фиксации стенок органов с подвижными зубчатыми планками, магазины с пазами для скобок, толкатели и матрицы с лунками для за,гиба скобок, установленные на губках зажимов, устройство для сопоставления сшиваемых участков органов и блокирующее приспособление, отличающееся тем, что, с целью получения качественного шва при уменьшении ширины краев анастамоза, каждое приспособление для фиксации стенок органов вы5 полнено в виде корпусов с вмонтированными в них зубчатыми планками, одна из которых соединена с корпусом неподвижно, зубцы планок установлены перед каждой губкой с зазором, а корпуса снабжены кулачковыми высту10 пами и связаны с губками посредством направляющих.

2. Сшиватель по п. 1, отличающийся тем, что, с целью исключения возможности сшивания незафиксированных органов, блоки15 рующее приспособление каждой губки выполнено в виде подвижной пластины с пальцем и упором, причем палец взаимодействует с подвижной зубчатой планкой, а упор — с корпусом, который выступает за рабочий торец ма20 газина или матрицы на величину, превышающую зазор сшивания.

3. Сшиватель по пп. 1 и 2, отлич ающи тем, что, с целью обеспечения возможности регулирования взаимного расположения

25 слоев сопоставляемых стенок органов, одна из губок зажима выполнена со ступенчатой поверхностью, а другая губка снабжена изогнутой пружиной, конец которой связан с этой поверхностью.

Составитель Г. Головина

Редактор Н. Хубларова Техред М. Семенов Корректор Л. Котова

Заказ 1886/4 Изд. № 647 Тираж 693 Подписное

ЦНИИПИ Государственного комитета Совета Министров СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Типография, пр. Сапунова, 2