Способ лечения скрытых форм сердечной недостаточности

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

«»789108 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 03. 05.78 (21) 2608817/28-13 (51)М. Кл.з с присоединением заявки ¹

А 61 К 31/00

Государственный комитет

СССР по делам изобретений н открытий (23) ПриоритетОпубликовано 231280. Бюллетень ¹ 47

Датаопубликоввнияописания 23.12. 80 (53) УДК 615. 475 (088. 8) (72) Авторы изобретения

В.И.Францев, В.Т.Селиваненко и Е.М.Захаров

/, F московский областной ордена трудового красного ЛЪъм ни. - ."- научно-исследовательский клинический инстит, т им. М.Ф.Владимирского (71) 3а яв итель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКР61Т61Х ФОРМ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ИС

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, кардиохирургии.

Известен способ лечения скрытых форм сердечной недостаточности пу— тем введения лекарственных средств S

11 j.

Однако сроки лечения при известном способе длительны и высокий процент летальности — 7,01 Ъ.

Цель изобретения — снижение ле-. 10 тальности и сокращение сроков лече-. ния.

Эта цель достигается тем, что предварительно определяют индексы сократимости и расслабления миокарда и при значении указанных показателей от 6,4 до 16,5 и от 6,9 до 15,7 единиц соответственно лекарственные средства вводят в максимально допустимых дозах, а при значении ука- 20 занных показателей 16,6 и 15,8 единиц и более дозы лекарственных средств снижают в 2-3 раза.

На чертеже изображено соотношение различных гемодинамических, механи- с5 ческих, акустических и электрических явлений в течение сердечного цикла, необходимых для расчета показателей.

3 — К вЂ” фаза изометрического сокящения (UC),ï — Π— фаза изометри- Щ

2ческо о расслабления (ИР) . Точки К и и соответствуют максимальному давлению в указанные фазы. Точки 3 и О минимальное давление в эти фазы.

dp Нмс кс=

Рлк- Кдд ис где ap Ю мокс — максимальная скорость нарастания внутрижелудочкового давления, РЛА — давление в легочной артерии (точка К);

КДД конечное диастолическое давление (точка 3); фаза изометрического сокращения.

dp сН. макс ис= где Р— давление в точке К.

Лечение скрытых форм недостаточности миокарда начинается с момента их диагностики.

Для определения максимальной скорости нарастания (cIp/dt макс) и падения (dp/dt пад) внутрижелудоч. ного давления индекса сокращаемости (ИС) и индекса расслаблений (ИР) вводят катетер через периферическую вену в полость правого желудочка и в легочную артерию. Далее при помо789108

Формула изобретения

6S щи системы, состоящей из катетера, трехходового крана, тенэометрического датчика, фиксируют кривые давления в правом желудочке и легочной артерии на мингографе-82.

Максимальная скорость нарастания (dp/dt макс), падения (dp/dt пад) внутрижелудочкового давления, индекс сократимости(ИС) и индекс -расслабления (ИР) отражают сократительную способность миокарда в наиболее важные фазы сердечного цикла, в фазы, характеризующие состояние энергообмена в миокардиальных клетках. Снижение dp/dt макс от 130 мм рт.ст/с до 106 мм рт. ст./с, dp/dt пад от 240 мм рт.ст./с, до .133 мм рт.ст/с, а также ИС от 16,5 ед до 6,4 ед, ИР от 15,7 ед до 6,9 ед позволяют диагностирввать наличие паталогии, что влияет на проводимую кардиальную терапию, улучшая сократительную. функ" цию миокарда, препятствуя развитию недостаточности. кровообращения !-1V стадии, способствует более легкому лечению послеоперационного периода.

П р к м е р 1. Больной Е., 19 лет. Операция : ушивание дефекта межпредсердной перегородки в условиях умеренной гипотермии.В первые часы после операции dp/dt макс 125 мм рт . ст ./с, dp/d t пад 133,3 мм рт . ст./с, HP-11,11 ед, Ис-13,85 ед.

На рис,1 дана схема основных фаз сердечного цикла и величин давления, необходимых для расчета этих показателей: 3 — К фаза изометрического сокращения, и-О фаза изометрического расслабления. Точки К и и отмечают максимальное давление в указанные фазы, точки J и О минимальное давление в эти фазы. Получив эти данные (в этом примере давление в точке 3 равно 3 мм рт.ст., в точке

К равно 9 мм рт. ст., фаза изометрического сокращения 0,048 с), подставляют в формулу ар atvac.t tt где РЛА — давление в легочной артерии (точка К);

КДД вЂ” конечное диастолическое давление (точка J );

ИС вЂ” фаза изометрического сокращения, dp l Ж вакс= о о, 8 = И Р ™ Рт crre.

Далее рассчитывают индекс сократимости бР (Й макс

ИС= > гд> Р†.давление в точке К, 416

ИС = — =Я,ВБ Ед

Аналогичным способом рассчитывают .показатели максимальной скорости падения и индекса расслабления, кото- рые равны 133,3 мм рт.ст/с и 9,75 ед соответственно. Клинических симптомов сердечной недостаточнос>ти нет, диагностирована скрытая форма сердечной недостаточности. Усилена кардиальная терапия по разработанному способу: строфантин до 0,00120,0015 г (дозировки суточные), кокарбоксилаэа 0,2-0,4 r, аденозинтрифосфорная кислота 0,03-0,4 г, препараты калия до 10 r, бронхолитики. К пятым суткам состояние больного стабилизировалось, признаки крытой формы сердечной недостаточности купированы. Недостаточность кровообращения 1-1V стадии не зафиксирована. Показатели гемодинамики следующие: dp/dt макс 366,6 мм рт. ст ./с, dp/d t пад 433, 3 мм рт .ст ./с, ИС 19,29 ед, ИР 19,23 ед. В дальней15 яем послеоперационный период протекал гладко и на 17 сутки после операции больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больной Ш.,38 лет.

20 Операция : резекция коарктации аорты с формированием анастомоза конец-в-конец. В первые часы после операции dр/dt макс 433,3 мм рт.ст/с, ИС 19,69 ед., dp/dt пад 366,6 мм рт.ст./с, ИР 22,91 ед. Признаков скрытых форм сердечной недостаточности нет. В послеоперационном периоде больной получал обычно проводимую в таких случаях терапию, в состав которой входили следующие препараты: строфантин 0,0005-0,0007 г (дозировки суточные), кокарбоксилаза 0,050,1 г, аденоэинтрифосфорная кислота

0,01-0,02 г препараты калия до 4-6 г.

Проведение йодобной терапии необходимо для поддержания состояния сократительной функции миокарда на достаточно высоком. уровне. Послеоперационный период протекал гладко. Больной на 22 сутки выписан домой в удовлет40 ворительном состоянии.

Лечение скрытых форм сердечной недостаточности позволяет своевременно проводить рациональную кардиальную терапию, не допуская развития

45 клинических стадий заболевания, что способствует более гладкому течению послеоперационного периода, уменьшению койко-дня, улучшению ре-, зультатов хирургического лечения пороков сердца, снижает летальность

50 до 0,8% °

Способ лечения скрытых форм сердечной недостаточности путем введения лекарственных средств, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью снижения летальности и сокращения сроков лечения, предварительно определяют индексы сократимости и расслабления миокарда и при значении указанных показателей от 6,4 до

16,5 и от 6,9 до 15,7 единиц соответственно .лекарственные средства

789108

Составитель A.Çåðåíèí

Редактор A Ñóäûí Техрер,М.Ðåéâåñ Корректор М.Иароши

Заказ 8920/3 Тираж 673 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035,Москва,Ж-35,Раушская наб.,д..4/5

Филиал ППП "Патент",г.ужгород,ул.Проектная,4 вводят в максимально допустимых дозах, а при значении указанных показателей 16,6 и 15,8 единиц и более дозы лекарственных средств снижают в 2-3 раза.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1.,Циагностика и лечение неотлож- ных состояний у детей, М., Медицина", с. 2l4.