Способ определения поткнциальноя гиперактивности cиcte^щ свертывания кровн1изобретение относится к области медицины и может найти применение в диагностике массивных тромбозов, тромбоэмболии и диссеминированного в-нутрисосудистого свертывания кро- 5 аи, осложняющего токсикозы беременных, эмболии околоплодными водами, пре>&вдевременной отслойки плаценты, задержки мертвого плода в матке, шоков любой этиологии, инфекционных 10 3 аболеваний.. и др.известно, что. при развившемся остром массивном тромбозе, массивной тромбоэмболии и остром диссеминированном внутрисосудистом свер- 15 тьшании крови, в связи с "потреблением" ряда плазменных факторов свертывания крови и тромбоцитов, а также в связи':с вторичной активацией' системы фибринолиза в периферйчес- 20 кой крови отмечается.гипокоагуляция. важное отличие этой, гипокоагуляции от гипокоагуляции, связешных с недостаточным образованием плазменных факторов свертывания или тромбоцитов^ 25 заключаетсй в том, что оно сочетается с присутствием в кровотоке активаторов свертывания крови.известен способ выявления потенциальной гиперактивности системы све» 30ртывания крюви, заключающийся в том, что берут плазму здорового и смесь равных объемов плазм здорового и больного, помещают их последовательно в тромбоэластограф,добавляют раствор сасег и записывают тромбоэластограммы. при наличии потенциальной гиперкоагуляции соотношение r смеси/r здорового >& 1 [1], • недостатком способа является то, что он выявляет потенциальную активацию только плазменного звена гемостаза, тогда как инициация процессов гемостаза может осуществляться и через тромбоцитарное звено. кроме того, способ не дает ответа на вопрос, показано ли больному назначение антиагрегатов (ингибиторов агрегации тромбоцитов) .цель изобретения - повышение точности способа.поставленная цель достигается тем, что в способе определения потенциальной гиперактивности системы свертывания крови путем исследования свертываемости плазмы здорового человека и смеси равных объемов плазмы здорового и больного, к испытуемым образцам тромбоцитной плазмы добавляют стимуляторы агрегации тромбоцитов.

 

Союз Советских

Социалистических

Республик

ОПИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (@)826248 (61) Дополнительное к ввт. свид-ву (22) Заявлено 150279 (21) 2738405/28-13 с присоединением заявки Но (23) Приоритет

Опубликовано 300,4.81. Бюллетень 16

Дата опубликования описания 3004.81 (51)М К, 3

Государственный комитет

СССР но делам изобретений н открытий

A 61 В 10/00

G 01 N 33/16 () M 616. 151. 5 (088. 8) (72) Авторы изобретения

A-Д ° Макацария и A.Я. Смоляницкий

Всесоюзный научно-исследовательский инсти4 "-В акушерства и гинекологии (4..д (7! ) Заявитель (54 ) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ

ГИПЕРАКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ СВЕРТЫВАНИЯ KPOBll

Изобретение относится к области медицины и может найти применение в диагностике массивных тромбоэов, тромбоэмболий и диссеминированного внутрисосудистого свертывания кро- 5 ви, осложняяцего токсикозы беременных, эмболии околоплодными водами, преждевременной отслойки плаценты, задержки мертвого плода в матке, шоков любой этиологии, инфекционных тО заболеваний..и др.

Известно, что при развившемся остром массивном тромбозе, массивной тромбоэмболии и остром диссеминированном внутрисосудистом свер- 15 тывании крови, в связи с "потреблением" ряда плазменных факторов свертывания крови и тромбоцитов, а также в связи:с вторичной активацией системы фибринолиза в периферйчес- 2О кой крови отмечается гипокоагуляция.

Важное отличиЕ этой гипокоагуляции от гипокоагуляций, связанных с недостаточным образованием плазменных факторов свертывания или тромбоцитов, 25 заключается в том, что оно сочетается с присутствием в кровотоке активаторов свертывания крови.

Известен способ выявления потенциальной гиперактивности системы све» ЗО ртывания крови, заключающийся в том, что берут плазму здорового и смесь равных объемов плазм здорового и больно вЂ, помешают их последовательно в тромбозластограф,добавляют раствор СаСР и записывают тромбоэластограммы. При наличии потенциальной гиперкоагуляции соотношение R смеси/R зцорового > 1 (1).Недостатком способа является то, что он выявляет потенциальную активацию только плазменного звена гемостаза, тогда как инициация процессов гемостаза может осуществляться и через тромбоцитарное звено.

Кроме того, способ не дает ответа на вопрос, показано ли больному назначение антиагрегатов (ингибиторов агрегации тромбоцитов).

Цель изобретения — повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что в способе определения потенциальной гиперактивности системы свертывания крови путем исследования свертываемости плазмы здорового человека и смеси равных объемов плазмы здорового и больного, к испытуемым образцам тромбоцитной плазмы добавляют стимуляторы агрегации тромбоцитов, 3

826248 боцитную плазму здоровой развели ее же бестромбоцитной плазмой, так что количество тромбоцитов в тромбоцитной плазме здоровой стало равным количеству тромбоцитов в смеси тромбоцитных плазм здоровой и больной.

Затем записали, агрегатограммы тромбоцитной плазмы здоровой (против соответствующего контроля) и смеси тромбоцитных плазм здоровой и боль- . ной (против соответствующего конт 0 роля) при применении в качестве стимуляторов АДФ и коллагена. Анализ агрегатограмм, как и в предыдущем примере, показал, что в смеси тромбоцитных плазм агрегация тром15 боцитов протекала интенсивнее, чем в тромбоцитной плазме здоровой.

Соотношение максимальных агрегаций равнялось 1,4-1,5.

В этом случае также было рекомен20 довано введение антиагреганта.

У обследованных больных с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС) Ъ максимальной агрегации тромбоцитов в смеси плазм здоровой и больной/Ъ максимальиой агрегации тромбоцитов в плазме здоровой, индекс потенциальной гиперагрегации (ИПГ), колебался в пределах 1,4-2,0.

Результаты обследования 10 больных с острым диссеминированным внут.рисосудистым свертыванием крови (ДВС) представлены в таблице °

Возраст

35 больных. r

Диагноз

ИПГ

40

1,4

1,6

Тяжелая форма позднего токсикоза беременных, преэклампсия, острое ДВС

1,6

1,7

1,7

39 То же

36

1,7

«и»

1,8

1,8

1,9

65 после чего измеряют величину максимальной агрегации тромбоцитов и при соотношении %максимальной агрегации в смеси плазм/Ъ максимальной агрЪга.ции в плазме здорового,равном 1,4-2,0 определяют наличие потенциальной гиперактивности системы свертывания крови.

Пои этом. в качестве стимчлятовоь агоегаиии тромбоиитов используют АПФ в концентоации 1 ° 10 — 1.10

-Э мг/мл или коллаген в концентрации

20-30 мгlмл.

П о и м е о 1. Больная М,. 40 лет. пост пила во ВНИИАГ 18 декабря

1978 г по IIoBQEtv лектационного гнойного мастита и септического шока..

Пои исследовании системы гемостаза обнаочжили все хаоактеоные признаки коагчлопатии потребления, включая умеренную тромбоцитопению и гипоагрегацию тромбоцитов. В связи с этим провели пробу на потенциальную гиперагрегацию тромбоцитов. Из цитратной крови больной и здоровой, имеющей ту же группу крови, приготовили богату:э и бедную тромбоцитами плазму. Затем записали агрегатограмму тромбоцитной плазмы здоровой(против его же бестром .боцитной плазмы в контроле) и агрегатограмму смеси тромбоцитных плазм здо ровой и больной (против смеси их же бестромЯоцитных плазм в контроле), применяя в качестве стимуляторов

АДФ и коллаген. Анализ агрегатограмм показал, что при применении обоих стимуляторов максимальная агрегация тромбоцитов в смеси плазм здоровой и больной была в 1,4-1,6 раз больше максимальной агрегации тромбоцитов в плазме. здоровой.

В связи с полученными данными было рекомендовано ввести больной антиагрегант.

Пример 2 ° Больная UJ., 67 лет, поступила во ВНИИАГ в начале января 1979 r по поводу рака яичника.

29 января произведена операция чрево- 4 сечения и надвлагалищной ампутации матки с придатками. Послеоперационный период осложнился острой сердечно-сосудистой недостаточностью, причем при исследовании системы гемостаза отметили признаки коагулопатии потребления, включая выраженную тромбоцитопению и гипоагрегацию тромбоцитов. В связи с этим провели пробу на потенциальную гиперагрегацию. Иэ цитратной крови больной и здоровой, имеющей ту же группу крови, приготовили тромбоцитные и бестромбоцитные плазмы, а также смеси тромбоцитных и бестромбоцитных плазм больной и здоровой. В связи с выраженной тромбоцитопенией у больной, количество тромбоцитов в смеси!плазм здоровой и больной оказалось значительно меньше, чем в плазме здоровой.

Поэтому перед проведением пробы тромПреждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, острое ДВС

37 Послеродовое кровотечение, острое ДВС

27 Септический шок, острое ДВС

Послеродовый гнойный мастит, септический шок, острое ДВС 2,0

826248

Формула изобретения

Составитель 0 ° Ленчицкая

РедакторЕ. Дичинская Техред Г. Маточка

Корректор В. Синицкая

Заказ 2369/33 Тираж 687

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Б-35, Раушская наб., д.4/5

Подписное

Филиал ППП "Патент", г.ужгород, ул.Проектная, 4

Результат испытаний предлагаемого способа показал,что при коагулопатии потребления, наряду с ранее известным состоянием потенциальной гиперкоагуляции имеет место потенциальная гиперагрегация тромбоцитов, причем существенной корреляции между этими явлениями не обнаружено: у части больных отмечена только потенциальная гиперкоагуляция, у части — только потенциальная гиперагрегация тромбоцитов и у части — одновременно оба феномена.

В связи с полученными результа-тами больным с потенциальной гиперкоагуляцией было рекомендовано введение гепарина, больным с потенци- 15 альной гиперагрегацией — введение антиагреганта, а при сочетании потенциальной гиперактивности плазменного и тромбоцитарного звеньев— введение небольших доз гепарина и 2П антиагреганта. Это позволяет осуществлять дифференцированный подход к лечению больных антиагрегантами..

1. Способ определения потенци-. альной гиперактивности системы свертывания крови путем исследования свертываемости плазмы здорового человека и смеси равных объемов плазмы здорового и больного, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения точности способа, к испы-. туемым образцам тромбоцитной плазмы добавляют стимуляторы агрегации тромбоцитов, после чего измеряют величину максимальной агрегации тромбоцитов и при соотношении Ъ максимальной агрегации в смеси плазм/% максимальной агрегации в плазме здорового, равном 1,4-2,0, определяют наличие потенциальной гиперактивности системы свертывания крови.

2. Способ по п.1, о т л и ч а ю шийся - тем, что в качестве стимулятора агрегации тромбоцитов используют АДФ в концентрации 1 ° 10

1 ° 10 Mr/ìï.

3. Способ по п.1, о т л и ч а— ю шийся тем, что в качестве стимулятора агрегации трсмбоцитов используют коллаген в концентрации

20-30 мг/мл.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Раби К. Локализозанная и рассеянная внутрисосудистая коагуляция. M., "Медицина", 1974.